内疏黄连汤联合西药治疗脾胃热毒壅盛型针眼的临床观察

王 芳,王坤祥

(山东省济宁市中医院,山东 济宁 272000)

针眼是由于葡萄球菌感染导致的眼睑腺体的急性化脓性炎症,为眼科常见病及多发病[1]。本病主要临床表现为眼睑出现红、肿、热、痛症状,常伴有局部硬结等。针眼应及时治疗,如处理不及时,可能引起败血症或海绵窦血栓形成,从而危及生命[1]。中医认为,针眼由脾胃热毒壅盛、气血瘀滞、腑气不通而成,清热解毒通腑是治疗针眼的基本治则。本研究采用内疏黄连汤联合西药治疗脾胃热毒壅盛型针眼,观察其临床效果,现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2019年7月至2020年7月在济宁市中医院眼科门诊治疗的针眼患者120例,年龄5～80岁,按随机数字表法分为对照组和治疗组,每组60例。对照组男39例,女21例;平均年龄(31.6±1.23)岁;平均病程(3.1±1.2)d;肿块部位:右眼上眼睑处13例,右眼下眼睑处有16例,左眼上眼睑处14例,左眼下眼睑处17例。治疗组男37例,女23例;平均年龄(31.9±1.19)岁;平均病程(3.2±1.1)d;肿块部位:右眼上眼睑处14例,右眼下眼睑处有15例,左眼上眼睑处16例,左眼下眼睑处15例。两组患者一般资料比较,差异均无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。本研究通过济宁市中医院医学伦理委员会批准(审批号:20190610-6)。

1.2 诊断标准

(1)中医诊断标准 参照«中医病证诊断疗效标准»中针眼的诊断标准[2]。①初起胞睑有痒痛感,睑弦轻微肿,按之有小硬结,形如麦粒,压痛明显。②局部红肿疼痛加剧,渐渐成脓,起于睑弦者在睫毛根部出现脓点,发于睑内者在睑内面出现脓点,当破溃或切开排出脓后,病证会随之缓解。③严重的针眼在胞睑出现弥漫肿胀,皮肤颜色呈暗红色,有时伴有恶寒发热症状,耳前常出现瘿核,发于外眦部,白睛易水肿,状如鱼胞。④本病易反复发作且有多发倾向。脾胃热毒壅盛型针眼的诊断标准:局部红、肿、热、痛剧烈,兼有口渴喜饮、口腔异味、小便黄赤、大便秘结、手足心热、睡眠不实、舌质红、苔黄脉数等表现。

(2)西医诊断标准 符合«眼科学»中睑腺炎初期的一般症状,如眼局部红、肿、痒、痛,按之有硬结,压痛明显[3]。1.3 纳入标准 符合上述诊断标准;男女不限,年龄在5～80岁之间;患者及其家属知情并同意参加本研究。

1.4 排除标准 资料不全者;依从性差者;对研究所用药物过敏者;肝功能异常、肾功能不全、糖尿病等慢性病者;正在服用神经肌肉阻滞药、多黏菌素类或其他肾毒性、耳毒性药物者。

2 治疗方法

2.1 对照组 给予妥布霉素滴眼液(美国爱尔康眼药厂比利时分厂,进口药品注册证号H20091082,规格:5 mL),每次1滴点患眼,每日4次;红霉素眼膏[辰欣佛都药业(汶上)有限公司,国药准字H37022025,规格:0.5%×2 g]每晚睡前点患眼,疗程为7 d。

2.2 治疗组 在对照组治疗基础上服用内疏黄连汤,处方:金银花15 g,黄芩片10 g,大黄5 g,桔梗12 g,炙甘草6 g,全蝎3 g,牡丹皮10 g,赤芍10 g,六神曲20 g。儿童适当减少用药剂量,每日1剂,水煎分两次服用,每次200 mL,连续用药7 d。

3 疗效观察

3.1 观察指标 ①肿块最大直径。使用圆规与直尺测量肿块最大直径(以mm为单位)。②视觉模拟评分法(VAS)评分。采用VAS评分评估疼痛程度,分值为0～10分,分值越高表示疼痛越强烈。

3.2 疗效评定标准 参照«中医病证诊断疗效标准»拟定。治愈:麦粒肿消退,疼痛等症状消失,眼睑皮肤恢复正常;好转:麦粒肿硬结基本消退,疼痛等症状逐渐消失,眼睑皮肤颜色逐渐恢复正常;无效:症状无缓解,且反复发作[2]。总有效率＝(治愈例数＋好转例数)例数/总例数×100%。

3.3 统计学方法 采用SPSS 20.0统计软件处理数据。对样本资料先进行正态性检验(K-S检验),样本分布为非正态分布时,采用独立样本的非参数检验(Mann-Whitney U法)及多个独立样本的非参数检验中的Kruskal-Wallis H法;符合正态分布的计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验。计数资料以例(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

3.4 结果

(1)VAS评分比较 治疗前,两组患者VAS评分比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。治疗后,两组患者VAS评分均较治疗前降低,且治疗组低于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组脾胃热毒壅盛型针眼患者治疗前后视觉模拟评分法比较(分,±s)

表1 两组脾胃热毒壅盛型针眼患者治疗前后视觉模拟评分法比较(分,±s)

注:与本组治疗前比较,△P＜0.05;与对照组治疗后比较,▲P＜0.05。

组别 例数 治疗前评分 治疗后评分治疗组 60 4.44±1.20 0.53±0.17△▲对照组 60 4.42±1.21 1.41±0.53△

(2)肿块最大直径比较 治疗前,两组患者肿块最大直径比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。治疗后,两组患者肿块最大直径均较治疗前缩小,且治疗组小于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组脾胃热毒壅盛型针眼患者治疗前后肿块最大直径比较(mm,±s)

表2 两组脾胃热毒壅盛型针眼患者治疗前后肿块最大直径比较(mm,±s)

注:与本组治疗前比较,△P＜0.05;与对照组治疗后比较,▲P＜0.05。

组别 例数 治疗前直径 治疗后直径治疗组 60 9.35±1.07 3.12±0.85△▲对照组 60 7.79±1.39 5.25±1.21△

(3)临床疗效比较 治疗组总有效率高于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组脾胃热毒壅盛型针眼患者临床疗效比较

(4)复发情况比较 随访6个月,治疗组复发率为5.45%(3/55),对照组复发率为17.95%(7/39),对照组复发率高于治疗组,差异有统计学意义(P＜0.05)。

4 讨论

针眼患者眼睑往往有急性红、肿、热、痛的炎症表现,为眼科常见的外眼疾病,中医一般分为外感风热型和脾胃热毒壅盛型。中医认为,本病是由于机体外感风热、毒邪或脾胃热毒上攻,壅阻于胞睑所致,发作频繁者多见于脾胃伏热。对未成脓者,治疗重在退赤消肿,促其消散;对于已成脓者,应促其加速溃脓。针眼患者要及时处理,如处理不及时,可能会引起败血症或海绵窦血栓,甚至危及生命。治疗针眼的方法较多,对于病情较轻的患者,现代医学常采用外敷眼膏和口服抗生素治疗;若病情较为严重、反复发作的患者常采用手术治疗[4],但手术治疗存在较多弊端,如会有术中疼痛感,术后常留下瘢痕,影响面部美观[5]。无论是药物治疗还是手术治疗,只能暂时缓解病情,存在复发的可能[6]。

本研究针对脾胃热毒壅盛型针眼患者的发病机制,治疗组采用内疏黄连汤治疗。该方由金银花、黄芩、大黄、桔梗、炙甘草、全蝎、牡丹皮、赤芍、六神曲组成,其中金银花、黄芩性寒,疏风散结;大黄味苦,凉血解毒,祛瘀泻火;全蝎攻毒散结,祛风止痉;甘草、桔梗祛痰,缓急止痛,且甘草兼具调和诸药、益气补中的作用;牡丹皮、赤芍清热凉血,活血化瘀;神曲甘温健脾,调理脾胃。诸药合用,起到清热解毒、祛瘀消肿、止痛的功效。药理研究证明,金银花含有黄酮类、肌醇、皂苷及鞣质等,具有广谱抗菌作用,对金黄色葡萄球菌、痢疾杆菌等多种致病菌均有较强的抑制作用[7]。黄芩的有效成分主要是黄酮类化合物,具有解热、抗炎、抗病毒、抗肿瘤、清除自由基、免疫调节作用[7]。大黄中游离苷元如大黄酸、大黄酚、大黄素、芦荟大黄素、大黄素甲醚等为抑菌、抗肿瘤的有效成分,体外抑菌实验表明,大黄生品、制品煎剂对金黄色葡萄球菌、绿脓杆菌、痢疾杆菌、伤寒杆菌、大肠杆菌等均有一定的抑制作用[7]。全蝎的主要药用成分为蝎毒素,具有息风镇痉、攻毒、通络止痛的功能[7]。甘草有效成分为三萜皂苷类和黄酮类,研究证实甘草有抗炎和抗变态反应作用[7]。牡丹皮含有的丹皮酚、丹皮酚磺酸钠、牡丹皮甲醇提取物、丹皮总苷具有抗炎作用[7]。芍药含有芍药苷、苯甲酸、挥发油、树脂、糖类、淀粉等,对痢疾杆菌、葡萄球菌有抑制作用,还具有镇痛、镇静、抗惊厥作用[7]。

本研究发现,与单纯西医治疗比较,联合中药内服治疗针眼具有更好的临床疗效,预后良好,且中药内服使患者体质得到明显改善,从而使病灶不易复发。本研究也存在不足之处,如治疗大多局限于临床疗效观察,缺乏较严谨的科研设计。因此,需要进一步扩大观察样本量,进行科学、合理、有效的临床随机对照试验,期望中医药在治疗针眼方面能获得更好的临床疗效。