甲状旁腺全切联合前臂甲状旁腺自体移植术治疗尿毒症继发性甲状旁腺功能亢进症的效果分析

林永波，周东怀，张瑞广，肖玉霞

茂名市人民医院甲状腺血管外科，广东茂名 525000

尿毒症的患者出现继发性甲状旁腺功能亢进是该病最重要也是最严重的并发症之一。 尿毒症患者在进行透析治疗的过程中， 其甲状旁腺组织会持续钙和磷的刺激，使其发生过度增生的现象，并出现甲状旁腺激素分泌异常，从而引起钙磷代谢失调，导致一系列不良症状出现[1-2]。 患者全身的肌肉以及骨骼会出现疼痛现象，皮肤发生瘙痒，并且会有失眠、骨质疏松的症状， 患者会混合出现骨质软化以及骨质硬化的现象，并且骨质性状发生改变[3-4]。针对继发性甲状旁腺功能亢进现阶段临床的治疗方式以手术为主， 将甲状旁腺全切与前臂甲状旁腺自体移植术联合应用，能够获得更加理想的治疗效果[5]。基于此，该文针对该院2019 年10 月—2021 年8 月收治的31例收治的尿毒症继发性甲状旁腺功能亢进患者采用甲状旁腺全切与前臂甲状旁腺自体移植术联合治疗，并分析其治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择该院收治的62 例尿毒症继发性甲状旁腺功能亢进症患者， 依据随机数表法分为研究组和对照组，每组31 例，其中研究组男15 例，女16 例；年龄 40~70 岁，平均（55.39±8.74）岁；病程 2~6年，平均（4.12±1.03）年。 对照组男 16 例，女 15 例；年龄 40~70 岁，平均（55.82±8.64）岁；病程 2~6 年，平均病程（4.23±1.10）年。 两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。具有可比性。该研究经该院伦理委员会批准。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准[6]：①患者均对该次研究知情，并签署同意书。 ②符合尿毒症继发性甲状旁腺功能亢进症临床诊标准。

排除标准[7]：①精神疾病以及心理障碍者。 ②沟通及意识障碍者。③传染性疾病者。④除该病以外其他器质性疾病者。 ⑤凝血功能障碍以及血液系统疾病者。⑥对该次研究的手术或者药物治疗有禁忌者。⑦甲状旁腺恶性病变者。

1.3 方法

对照组患者的治疗方法为甲状旁腺全切术，指导患者仰卧于手术床上，用软垫将患者的肩部垫高，将头部进行固定，保持颈部充分地暴露出来。采用气管插管全麻。常规消毒铺巾，在患者的颈部作一条长度为6~8 cm 的横型切口，尽量保留血管。 将患者的皮肤以及皮下组织完全切开， 将甲状腺全部暴露出来，游离皮瓣，从两侧的乳突肌与颈前肌部位进入甲状腺侧后方，将甲状腺的中静脉离断，游离甲状腺，对患者的喉返神经做好探查，避免引起损伤，检查其甲状腺旁腺，并将所有腺体全部切除。

研究组在对照组手术治疗的基础上联合前臂甲状旁腺自体移植术，甲状旁腺全切术方法同对照组，低温保存甲状旁腺腺体，进行快速病理检查，如果患者的甲状旁腺是良性的， 可以将患者最小的甲状旁腺分切成4 个小块，体积约为1 mm3，放入冰盐水，在患者的动脉瘘相对的上臂做4 条0.5 cm 长的切口，将真皮层切开，制作皮下囊袋，在每个切口的位置植入一块甲状旁腺，完成后将切口缝合。

1.4 观察指标

①对比两组患者术前和术后3 个月PTH、Ca2+、P3+生化指标变化。 ②对比两组患者术前及术后3 个月心脏结构与功能指标。 ③对比两组患者术前和术后 3 个月 Hb、Hct 指标变化。

1.5 统计方法

采用SPSS 22.0 统计学软件进行数据分析，符合正态分布的计量资料用（）表示，两组间比较采用独立样本t 检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术前和术后3 个月PTH、Ca2+、P3+生化指标对比

术后 3 个月， 两组患者 PTH、Ca2+、P3+组间差异无统计学意义（P＞0.05），术后两组患者的各项指标均优于术前，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表1。

表1 两组患者术前和术后 3 个月 PTH、Ca2+、P3+对比（）

表1 两组患者术前和术后 3 个月 PTH、Ca2+、P3+对比（）

注：#与术后 3 个月对比，P＜0.05

时间 指标 研究组（n=31） 对照组（n=31）术前术后3 个月PTH（pg/mL）Ca2+（mmol/L）P3+（mmol/L）PTH（pg/mL）Ca2+（mmol/L）P3+（mmol/L）（1 101.36±250.54）#（2.93±0.74）#（2.98±0.53）#73.69±20.78 1.94±0.22 1.25±0.20（1 104.42±253.41）#（2.90±0.83）#（2.69±0.56）#74.65±19.96 1.97±0.55 1.21±0.15 t 值 P 值0.048 0.150 2.094 0.186 0.282 0.891＞0.05＞0.05＞0.05＞0.05＞0.05＞0.05

2.2 两组患者术前及术后3 个月心脏结构与功能指标对比

术前两组患者心脏结构与功能指标差异无统计学意义（P＞0.05），术后3 个月研究组各项指标均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 2。

表2 两组患者术前及术后3 个月心脏结构与功能指标对比（）

表2 两组患者术前及术后3 个月心脏结构与功能指标对比（）

注：#与术前相比，P＜0.05

时间术前术后3 个月指标 研究组（n=31） 对照组（n=31）t 值 P 值EF（%）LVED（mm）LVPWT（mm）IVST（mm）EF（%）LVED（mm）LVPWT（mm）IVST（mm）55.37±3.58 55.24±3.63 11.92±0.95 13.25±1.19（58.89±3.30）#（48.39±3.25）#（10.02±0.44）#（10.24±0.87）#54.25±3.41 55.05±3.16 11.85±0.90 13.20±1.21（56.60±3.15）#（50.10±3.09）#（10.97±0.41）#（11.30±0.81）#1.261 0.220 0.298 0.164 2.795 2.123 8.795 4.965＞0.05＞0.05＞0.05＞0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

2.3 两组患者术前和术后3 个月Hb、Hct 指标变化对比

研究组术后指标优于对照组， 且两组治疗3 个月后各项指标均优于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 3。

表3 两组患者术前和术后3 个月Hb、Hct 指标变化对比（）

表3 两组患者术前和术后3 个月Hb、Hct 指标变化对比（）

注：@与术前对比，P＜0.05

时间术前术后3 个月指标 研究组（n=31） 对照组（n=31）Hb（g/L）Hct（%）Hb（g/L）Hct（%）83.72±6.42 25.73±4.47（108.80±8.31）@（33.17±6.31）@85.61±6.52 25.69±4.50（95.66±7.04）@（29.78±5.53）@t 值 P 值1.150 0.035 6.717 2.250＞0.05＞0.05＜0.05＜0.05

3 讨论

在尿毒症死亡的患者中， 有大约一半是心血管疾病。 维持性透析的患者在治疗期间极易出现继发性甲状旁腺功能亢奋症，如果症状并不严重，采用常规的内科处理方法， 情况严重时则需要进行手术治疗， 以甲状旁腺全切术或者甲状旁腺全切术加自体手臂移植手术最为常见[8-9]。但是，因为甲状旁腺全切术具有比较高的复发率，所以当前采用甲状旁腺全切联合前臂甲状旁腺自体移植术治疗，效果更佳。继发性甲状旁腺功能亢进症（SHPT），是指在慢性肾功能不全， 肠吸收不良综合征、Fanconi 综合征和肾小管酸中毒、维生素D 缺乏或抵抗以及妊娠，哺乳等情况下，甲状旁腺长期受到低血钙、低血镁或高血磷的刺激而分泌过量的PTH，以提高血钙、血镁和降低血磷的一种慢性代偿性临床综合征[10-11]。

同时，继发性甲状旁腺功能亢进症的患者其左心室发生肥厚的概率更高并且呈现出持续发展的状态， 因此及时对患者进行治疗是减少患者病死率，提高患者预后的关键[12]。 尿毒症继发性甲状旁腺功能亢进症的患者，其PTH 的水平会显著提升。并且促进细胞内钙离子发生内流，导致心肌细胞内的钙离子的复合增加，使心肌细胞肥大，并且还影响心肌细胞的功能和代谢， 是心肌间质发生纤维化，导致心肌肥厚的症状加重。另外，该病的患者其血磷浓度会显著提升， 能够促进甲状旁腺增生，导致血管平滑肌细胞表层变化，加速心肌肥厚的发展速度[13-14]。

该次研究数据显示，两组患者术后3 个月的PTH、Ca2+、P3+，研究组 PTH（73.69±20.78）pg/mL、Ca2+（1.94±0.22）mmol/L、P3+（1.25±0.20）mmol/L 优于对照组 PTH（74.65±19.96）pg/mL、Ca2+（1.97±0.55）mmol/L、P3+（1.21±0.15）mmol/L（P＜0.05）；对比两组患者术后 3个月 Hb、Hct 水平，研究组 Hb（108.80±8.31）g/L、Hct（33.17±6.31）%优于对照组 Hb（95.66±7.04）g/L、Hct（29.78±5.53）%（P＜0.05）。 说明两组患者的治疗效果均比较显著。 但是对比两组患者手术前后心脏功能和结构的变化结果显示， 研究组术后3 个月各项指标均优于对照组（P＜0.05）。 这一数据与张志健等[15]的研究结果一致， 其结论表示两组术前 PTH、Ca2+、P3+水平比较差异无统计学意义（P＞0.05），术后 3 个月,两组PTH、Ca2+、P3+水平均较术前降低(P＜0.05),但研究组与对照组比较 PTH （70.94±20.61）pg/mL，Ca2+（1.96±0.23）mmol/L、P3+（1.28±0.26）mmol/L 差异无统计学意义(P＞0.05)；两组术前 IVST、LVPWT、EF、LVED 水平比较,差异无统计学意义(P＞0.05)；术后 3 个月,两组IVST、LVPWT、EF、LVED 水平均较术前改善,且研究组 EF 水平较对照组高,IVST、LVPWT、LVED 水平较对照组低(P＜0.05)[16]。

综上所述， 采用甲状旁腺全切联合前臂甲状旁腺自体移植术治疗尿毒症继发性甲状旁腺功能亢进症，患者能够获得更加理想的效果。