Tapp 与Lichtenstein 两种方式治疗开放性腹股沟疝修补术术后复发疝疗效对比

王东

梁山县人民医院普外二科，山东济宁 272600

手术修补术作为临床上唯一治疗腹股沟疝效果较好的方法，由于保守治疗所需时间较长，一般采用手术的方法进行治疗， 目前常用的手术方法为开放性腹股沟疝修补术，可一次性治愈疾病，但复发率较高[1-2]。 对于开放性腹股沟疝修补术术后复发疝的修补手术操作较为困难， 不仅要求手术操作者有较强的业务能力，还需对腹股沟区的结构非常了解，因此此种手术成为了临床上关注的重点[3-4]。当前对于开放性腹股沟疝修补术术后复发疝常用的术式有腹腔镜经腹腹膜前疝修补术 （Tapp） 与无张力疝修补术（Lichtenstein），但哪种术式效果更为理想，尚未有具体报道[5-6]。 该次研究选取该院 2017 年 10 月—2020 年10 月收治的50 例开放性腹股沟疝修补术术后复发疝患者为例， 探讨Tapp 与Lichtenstein 两种术式的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的50 例开放性腹股沟疝修补术术后复发疝患者，按照随机数表法将患者分为两组，对照组 25 例，观察组 25 例。 对照组男 13 例，女 12例；年龄 58~74 岁，平均（66.34±1.27）岁；复发时间：半年内 6 例，1~2 年 10 例，2~4 年 9 例。 观察组男 14 例，女 11 例；年龄 59~75 岁，平均（66.51±1.30）岁；复发时间：半年内 7 例，1~2 年 10 例，2~4 年 8 例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。 具有可比性。该次研究经过该院伦理委员会批准，患者自愿参加该次研究，并签署知情同意书。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①患者能够接受全麻；②患者凝血功能正常；③患者无精神病史。 排除标准：①患有心功能障碍者；②意识模糊，无法正常沟通者。

1.3 方法

对照组采用Lichtenstein 术式，采用持续硬膜外麻醉，剥离疝囊，若疝囊较大，从近端横断疝囊，经自内环口推回腹腔，利用荷包缝合的方法，缝合疝囊颈部。游离精索，将补片覆于腹横筋膜前、精索后方，包绕精索，缝合网片[7-8]。

观察组采用Tapp 术式，采用气管插管静脉全麻的麻醉方式，气腹压为 9~12 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），脐孔下缘做10 mm trocer 观察孔，于侧脐、髂前上之棘间置入5 mm trocer。 在腹腔镜下，切开腹膜，分离腹膜前间隙，疝囊拉入腹腔[9-10]。 游离腹膜，解剖腹壁下血管、联合腱、腹横肌弓状缘等结构。 于10 mm trocer内植入补片，置于腹膜前间隙，采用内镜下连发缝合钉，将补片固定于腹横筋膜，缝合腹膜瓣。

1.4 观察指标

①临床指标：包括手术时间、术中出血量、术后疼痛评分、术后肛门排气时间、术后情况、住院费用等， 其中术后疼痛评分采用视觉模拟评分法（VAS）进行评价，分值0~10 分，分值越高，疼痛越剧烈。

②并发症发生情况：记录两组血清肿、尿潴留、肺部感染、暂时性神经异常等并发症发生情况。

③患者满意度：采用该院自制量表进行评价，非常满意：100 分， 基本满意：80~99 分， 一般：60~79分，不满意：＜60 分。

1.5 统计方法

采用SPSS 22.0 统计学软件进行数据分析，符合正态分布的计量资料用（）表示，两组间比较采用独立样本t 检验；计数资料采用[n(%)]表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床指标比较

观察组手术时间（45.67±2.31）min、术中出血量（12.44±1.54）mL、术后疼痛评分（2.33±0.41）分、术后局部皮肤感觉障碍 1 例（4.00%）、术后复发率 0 例（0.00%），各项指标均低于对照组， 差异有统计学意义（P＜0.05），观察组术后肛门排气时间（2.08±0.62）d、术后阴囊血清肿或积液 8 例（32.00%）、住院费用（1.25±0.31）万元，均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 1、表 2。

表1 两组患者临床指标比较（）

表1 两组患者临床指标比较（）

组别观察组（n=25）对照组（n=25）t 值P 值手术时间（min）45.67±2.31 47.56±2.40 2.837 0.007术中出血量（mL） 术后疼痛评分（分）12.44±1.54 14.34±1.46 4.477＜0.001 2.33±0.41 2.89±0.55 4.082<0.001术后肛门排气时间（d） 住院费用（万元）2.08±0.62 1.67±0.59 2.395 0.021 1.25±0.31 0.89±0.22 4.732＜0.001

表2 两组患者术后情况比较[n(%)]

2.2 两组患者并发症发生情况比较

两组患者血清肿、尿潴留、肺部感染、暂时性神经异常等并发症发生情况对比， 差异无统计学意义（P＞0.05），见表 3。

表3 两组患者并发症发生情况对比[n(%)]

2.3 两组患者满意度比较

观察组患者总满意度高于对照组， 差异有统计学意义（P＜0.05），见表 4。

3 讨论

腹股沟疝形成原因有腹壁强度降低、 腹内压力增高及年龄增长等， 多发于婴儿、 青年及年老体弱者，男性高于女性，诱发因素有长期慢性咳嗽、慢性便秘、排尿困难、举重等，典型症状有可复性肿块、绞窄性疝等，部分患者伴有恶心、呕吐、便秘等症状。而开放性腹股沟疝修补术术后复发疝发病原因复杂，除了患者全身、局部因素外，与手术操作程序有很大关系，全身、局部因素有年龄增长、体弱等，另外术后过快参加体力劳动也会引起疾病复发[11-12]。且复发疝患者腹股沟区解剖关系层次感不清晰， 手术易造成周围组织结构发生粘连， 再次手术必然会给机体带来严重损伤，增加治疗风险[13-14]。 Lichtenstein 术一般采取前入路方式， 对于避开原来的瘢痕粘连效果不理想。 Tapp 术具有切口小、创伤小等特点，患者的接受程度较高， 但与Lichtenstein 术的直接比较较少，该研究在此基础上展开了研究。

该研究中，观察组手术时间、术中出血量等临床指标低于对照组（P＜0.05），说明对于开放性腹股沟疝修补术术后复发疝患者而言，与Lichtenstein 术相比，Tapp 术更具优势。 Tapp 术可以在手术过程中行侧疝探查和修补治疗，直接修补耻骨肌孔，能够降低对机体的损伤，增加手术效果，降低并发症发生率及复发率，广泛应用于临床上。 Tapp 术脐孔下缘做观察孔，分离腹膜前间隙，将补片置于腹膜前间隙，内镜下连发缝合钉，将补片固定于腹横筋膜，缝合腹膜瓣，操作简便，手术价值更高。 Tapp 术在腹腔镜的辅助下可更清晰地观察腹股沟区的病变情况， 在不加大手术切口的同时，减少误诊、漏诊情况，也可降低患者术后疼痛评分[15-16]。且由于在腹腔镜辅助下操作视野变大，可清晰、准确地确定病灶位置，快速切除病灶，减少手术时间与术中出血量，观察组手术时间为（45.67±2.31）min、术中出血量为（12.44±1.54）mL，均低于对照组（P＜0.05）。 陆晶晶等[17]的研究中术中出血量为（14.56±3.44）mL，低于常规手术方法（P＜0.05），与该研究相似。 另外由于Tapp 术采取后入路方式， 可降低对原手术造成的组织粘连及瘢痕的损伤，避免了对腹股沟管内组织结构的损伤，从而降低术后局部皮肤感觉障碍及术后复发率， 观察组术后局部皮肤感觉障碍及术后复发率分别为4.00%、0.00%，低于对照组（P＜0.05）。 而对照组肛门排气时间、术后阴囊血清肿或积液、住院费用低于对照组（P＜0.05），说明Lichtenstein 术完整剥离疝囊，降低了阴囊血清肿或积液的发生情况及肛门排气时间[18]。 当患者疾病恢复速度加快，住院时间减少，让其可早日恢复正常生活，可提高患者满意度。另外对照组手术费用低于观察组，说明Tapp 术会增加患者的经济负担， 而两组并发症发生率差异无统计学意义 （P＞0.05），说明两种手术方式相比，各具优势。

综上所述， 对于开放性腹股沟疝修补术术后复发疝患者，Lichtenstein 术、Tapp 术各具优势，但 Tapp术效果更为理想。