门诊西药房不合理用药处方原因与改进对策分析

胡杰

徐州市中医院药剂科， 江苏徐州 221000

作为各级医院的重要科室，药房是兼并管理、技术、经营、服务等于一体的综合性科室，为住院患者、门诊患者提供准确、质量合格的药品，以保证用药安全及医疗费用更为经济、合理[1]。 处方是一种患者用药凭证的医疗文书， 由执业医生/助理医生开具，其合理性是保证患者用药安全的关键[2]。随着当前医药制造业的快速发展，及药物种类的不断增加，使选择药物的难度增高， 进而造成临床不合理用药现象[3]。为此，应加强处方点评工作可有效改善用药环境，加强合理用药，减少抗生素滥用现象[4]。处方的完整性、规范性直接影响患者合理用药。值得注意的是，近些年西药房不规范处方、用药不适宜处方、超常处方等问题的频频出现，给患者用药情况带来了极大不利，造成患者病情加重， 甚至浪费不必要的医疗资源[5]。所以，在明确不合理用药处方原则基础上，及时采取相应的干预措施是十分重要的。 该研究选择该院门诊西药房 2019 年 2 月—2021 年 2 月期间 3 500 张用药处方展开研究，分析不合理用药处方原因，以指导采取合理干预措施， 旨在为患者治疗安全提供有力保障，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择门诊西药房3 500 张用药处方， 包括内科680 张、外科 590 张、妇科 510 张、儿科 490 张、皮肤科280 张、内分泌科400 张、肛肠科330 张、其他科室 220 张。

1.2 方法

参照相关规定， 如 《药物说明书》《新编药物学》[6]《处方管理办法》[7]等，将3 500 张处方逐张点评整理、归类统计分析，统计不合理用药处方占比，总结其中的不合理因素，针对问题，提出解决措施。

2 结果

2.1 统计不合理用药处方

共3 500 张用药处方， 发现173 张不合理用药处方，占比为4.94%，其中包括不规范处方16 张、用药不当处方107 张、超常处方50 张。

2.2 各类型的不合理用药处方统计

173 张不合理用药处方中用药不当处方最常见，见表1。

表1 不合理用药处方的原因分析[n（%）]

3 讨论

门诊是各医疗机构的重要组成部分， 其西药房主要负责门诊处方调配发药，为医护人员、患者提供药物及相关咨询服务，以及检查、协助门诊科室做好抢救药品的保管、使用工作[8]。因此，门诊西药房处方质量的高低直接关系到院内医疗质量。 作为门诊西药房的常见问题，不合理用药处方给患者用药安全带来一定风险，增加不良反应，加重患者不适，增加患者用药安全隐患、医患纠纷风险，甚至降低患者用药依从性，造成病情的进一步发展、恶化，危及生命[9]。所以，如何做好门诊西药房的处方点评、审核工作尤为重要，及时评估处方所开具药物、患者的多方面信息， 综合判断是否符合当前患者疾病所需及药物使用规范性[10]。 基于实践，门诊处方审核普遍存在一定的滞后性， 多数情况下由院内事后定期进行处方点评，无法及时纠正不合理用药现象[11]。 随着近些年国家对合理用药的重视， 进一步提高了处方审核重要性。《医疗机构处方审核规范》文件明确指出，所有处方应当审核通过后再进入划费、调配环节。 此外，也有部分研究指出，不合理用药处方与其他方面因素有关。 因此，进一步明确不合理用药处方原因对做好门诊西药房的用药处方管理工作具有重要的指导意义。

该研究针对该院门诊西药房用药处方开展研究，共发现173 张不合理用药处方，其中包括不规范处方16 张、用药不当处方107 张、超常处方50 张。用药不当处方以适应证不适宜（32.37%）最常见；不规范处方以临床诊断书写不全（3.47%）常见；超常处方以无适应证用药（23.70%）常见，分析如下：①该院实行电子处方程序以来不规范处方较集中在临床诊断书写不全，例如西药处方只有中医诊断；又如过敏性鼻炎开具盐酸左西替利嗪片诊断中只写鼻炎。 ②用药不当处方占不合理处方数的61.85%，其中适应证不适宜处方占比最大， 主要表现在功能主治与诊断不符。 例如诊断疱疹性咽峡炎开具头孢克肟分散片， 疱疹性咽峡炎是由肠道病毒感染引起的急性上呼吸道感染性疾病，主要病原体为柯萨奇病毒A 型和肠道病毒71 型，如合并细菌感染才需开具抗菌药物；又如诊断骨关节炎开具阿仑膦酸钠片，阿仑膦酸钠用于治疗绝经后妇女的骨质疏松症， 以预防髋部和脊柱骨折或用于治疗男性骨质疏松症以增加骨量或用于治疗绝经后妇女糖皮质激素引起的骨质疏松症，该药不适用于骨关节炎。 ③无适应证用药，例如诊断糖尿病开具缬沙坦胶囊， 又如诊断扁平疣开具红霉素软膏。

由此可见， 不合理用药处方的发生和多方面因素有关，为了避免不合理用药处方的出现，建议选择以下干预措施，以保证药物的合理使用。改进对策如下：①组织处方规范化示范教学，以强化医生规范意识；收集不合格处方并归纳分析，将问题及时反馈给开方医生，同时修改电脑HIS，完善临床诊断模块，针对未填写临床诊断的处方不予提交[12]。 ②组织药学服务人员参与相关培训， 学习新的相关规定，如《处方管理办法》《药品管理法》等，同时参与相关考核，以增强自身综合素质，提高业务能力，提高药学人员处方点评的专业能力和水平[13]。 ③技术基础，借助医院内现有软件（药品信息管理软件、信息系统、处方事后点评软件等），同时结合处方点评经验、开具处方规范要求及参考 《医院处方管理点评规范》《医院处方管理办法》等相关文件，建立院内处方前置审核系统[14]。 另外，制订处方前置审核流程，宜选择“两审两拦截”审核模式，即“两审”是指系统预审、审方药师复审；“两拦截”是指审方药师拦截、调配药师拦截[15]。 在实践工作中，结合医师开具处方，先由系统进行审核，针对存在致残、致死等严重后果的处方，系统直接进行拦截，使医师无法开具处方，并将不合格处方返回至医师进行修改， 或是提交至审方药师处进行人工审核[16]。 对于系统预审通过的处方，可将信息传达至收款处，缴费后进入配发环节，药师窗口也会审核调剂药品。如若复审阶段出现漏审处方，系统将对其进行示警，便于药师、医师进行有效沟通，及时拦截处方[17]。 ④结合患者基本情况，建立个人药学服务档案， 完善药学服务。 开展主动服务模式，主动为患者提供所需要的药学咨询， 利用自身专业知识，认真、负责地回答各患者提出的问题，注意沟通方式、细节，以免加重患者不适感[18]。 ⑤药师在实践工作中与医生共同查房， 积累工作经验的同时了解患者用药情况， 便于在审核门诊用药处方时能够对用药患者予以高度重视， 认真分析联合使用药物的种类、 各药物的药理药性， 以减少用药不合理现象；针对未能及时处理的不合理处方，应当在药房公示栏公示[19]。 ⑥参照《处方管理办法》，保证药品的规格、用量、名称、用法等准确规范，尤其是名称必须以国家承认并公示的药品名为准。 必要情况下，开展、组织用药知识、正确书写处方相关培训，以规范医师处方书写行为[20]。 此外，根据患者家庭经济情况，合理选择药物， 以达到利用价位相对较低且临床效果较好的药物来获取最佳治疗效果的目的[8]。

综上所述， 针对该院门诊西药房不合理用药情况，建议医护人员与药学人员高度重视，积极采取改进措施，减少不合理用药处方，促进药物合理使用。今后仍需进一步探究西药房不合理用药情况， 以期丰富研究成果，为促进临床合理用药提供重要依据。