不同麻醉方法对妊娠高血压患者剖宫产术母婴的影响
2022-06-12岳波
岳波
[摘要] 目的 評估不同麻醉方式在妊娠高血压疾病患者剖宫产术中对于母婴结局的影响。 方法 选择泰安市妇幼保健院2020年5月至2021年5月期间接诊的90例妊娠高血压疾病患者，根据随机数字表法分为对照组与观察组，每组各45例，对照组给予硬膜外麻醉，观察组给予腰硬联合麻醉，比较两组的麻醉效果。 结果 两组镇痛优良率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。观察组达到最佳麻醉平面时间[（14.56±2.31）min]、麻醉起效至胎儿娩出时间[（12.46±2.58） min]和感觉阻滞恢复时间[（135.63±6.63）min]，均明显短于对照组的（23.25±2.98）min、（22.65±4.12）min、（178.96±7.52）min，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组不良反应总发生率为4.44%，低于对照组的20.00%，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组T1、T2、T3的心率分别为（81.81±6.56）次/min、（85.51±4.31）次/min、（90.25±5.11）次/min，明显低于对照组的（84.68±6.15）次/min、（80.33±3.79）次/min、（98.63±7.15）次/min，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组的T2、T3的舒张压、收缩压高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。两组新生儿APgar评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。 结论 对妊娠高血压疾病患者剖宫产术中予以腰硬联合麻醉的效果显著，可以改善麻醉效果，有利于稳定患者的生命体征，降低不良反应情况，值得在临床推广。
[关键词] 妊娠高血压;麻醉;剖宫产术;不良反应;心率;血压;镇痛优良率
[中图分类号] R614 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2022）14-0129-03
Effect on mother and child of different anesthesia methods on cesarean section in patients with gestational hypertension
YUE Bo
Department of Anesthesiology，Tai′an Maternal and Child Health Hospital in Shandong Province，Tai′an 271000，China
[Abstract] Objective To evaluate the effect of different anesthesia methods on maternal and infant outcomes during cesarean section in patients with gestational hypertension. Methods A total of 90 patients with gestational hypertension who were admitted to Tai Tai′an Maternal and Child Health Hospital from May 2020 to May 2021 were selected and divided into two groups according to the random number table method， including 45 patients in the control group and the observation group.The control group was given epidural anesthesia， and the observation group was given combined lumbar and epidural anesthesia.The anesthesia effects of the two groups of patients with gestational hypertension ？were compared. Results No statistically significant difference was observed in the excellent and good rate of analgesia between the two groups（P>0.05）. In the observation group， the optimal anesthesia plane time （14.56±2.31）min， anesthesia effect to fetal delivery time （12.46±2.58）min and sensory block recovery time （135.63±6.63）min were significantly shorter than （23.25±2.98）min，（22.65±4.12）min and （178.96±7.52）min in the control group， and the differences were statistically significant（P<0.05）. The total incidence of adverse reactions in the observation group was 4.44%， which was lower than 20.00% in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The heart rates of T1， T2 and T3 in the observation group were （81.81±6.56） times/min， （85.51±4.31） times/min， （90.25±5.11）times/min， which were significantly lower than （84.68±6.15） times/min，（80.33±3.79）times/min， and （98.63±7.15）times/min in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The diastolic blood pressure and systolic blood pressure of T2 and T3 in the observation group were higher than those in the control group， and the differences were statistically significant（P<0.05）.No statistically significant difference was observed in the Apgar score between the two groups（P>0.05）. Conclusion The combined lumbar and epidural anesthesia can improve the anesthesia effect， stabilize the patient′s vital signs and reduce the adverse reactions during cesarean section for patients with gestational hypertension， which is worth promoting in clinical use.F80849DF-0E0D-4572-BCF0-165EECEBDB69
[Key words] Gestational hypertension; Anesthesia; Cesarean section; Adverse reaction; Heart rate; Blood pressure; Excellent and good rate of analgesia
妊娠高血壓是妊娠常见症，疾病会引发不良母婴预后，妊娠高血压占妊娠死亡原因的10%左右，临床症状为蛋白尿、水肿和高血压[1]。妊娠高血压严重影响母婴的健康安全，若没有及时有效的予以处理，会引发急性肾衰竭、脑血管意外等，严重者会引发死亡[2]。妊娠高血压患者在临床上为保障母婴安全，多建议使用剖宫产的分娩方式，但是会受到疾病的影响，患者会出现生理与病理改变，增加麻醉难度，需要麻醉师对患者进行综合评估。临床研究发现，麻醉方式不仅会影响患者顺利分娩，还会影响术后并发症，为妊娠高血压患者选择一种安全有效的麻醉方式可以有效改善母婴结局[3]。本研究为评价不同麻醉方式在妊娠高血压疾病患者剖宫产术中对于母婴结局的影响，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取山东省泰安市妇幼保健院2020年5月至2021年5月就诊的妊娠高血压疾病患者90例，利用随机数表法分为对照组与观察组，每组各45例，分别给予硬膜外麻醉与腰硬联合麻醉。纳入标准[4]：①经过临床诊断为妊娠高血压;②单胎产妇;③自愿入组研究，签署知情同意书;④分娩方式为剖宫产。排除标准[5]：①有麻醉禁忌证者;②妊娠糖尿病者;③凝血功能障碍者;④妊娠前高血压者;⑤合并严重器官功能障碍的患者;⑥有手术禁忌证者。对照组，初产妇29例，经产妇16例;年龄25～39岁，平均（31.52±5.15）岁;孕龄38～41周，平均（39.55±0.66）周。体重60～80 kg，平均（69.65±2.63）kg;产次1～5次，平均（2.36±0.44）次。观察组初产妇30例，经产妇15例;年龄24～40岁，平均（31.55±5.23）岁;孕龄38～42周，平均（39.75±0.68）周;体重59～81 kg，平均（69.77±2.52）kg;产次1～5次，平均（2.28±0.35）次。两组患者的资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经笔者医院医学伦理委员会批准。
1.2 方法
对照组：采用硬膜外麻醉，指导患者采取左侧卧位，常规消毒处理后，使用18 G穿刺针，在患者第3腰椎间隙与第4腰椎间隙进行穿刺。置管长度为3 cm，调整体位为平卧位，使用利多卡因（国药集团容生制药有限公司，国药准字H20063856，规格：10 ml∶0.173 g）进行麻醉诱导，剂量为5 ml，后观察5 min。若患者未出现蛛网膜下腔麻醉征象，为其追加5 ml的利多卡因+5 ml的布比卡因（江苏奥赛康药业股份有限公司，国药准字H20123147，规格：10 ml∶50 mg），维持麻醉平面与第8胸椎水平。根据患者的血压和心率值变化，为产妇注射麻黄碱（西南药业股份有限公司，国药准字H50021774，规格：1 ml∶30 mg）和阿托品（湖北兴华制药有限公司，国药准字H42020590，规格：1 ml∶0.5 mg×10支）。
观察组：采用腰硬联合麻醉，指导患者采取左侧卧位，常规消毒皮肤处理，使用25 G穿刺针，在患者第3腰椎间隙与第4腰椎间隙进行穿刺，直至蛛网膜下腔，拔出针芯，注入2 ml布比卡因+葡萄糖注射液1 ml。将导管置入到硬膜外麻醉前，调整体位为平卧位，维持麻醉平面与第8胸椎水平。如果患者的平均动脉压降低至术前的15%，为患者静脉注射10 ml的麻黄碱;如果患者的心率小于每分钟60次，追加0.5 mg的麻黄碱。
1.3 观察指标及评价标准
①统计两组妊娠高血压患者（术后24 h）的镇痛优良率[6]。优良率=（优+良）例数/总例数×100%。镇痛效果评估：若切皮无疼痛，产妇肌肉松弛，术中状态安静为优;若切皮无疼痛，术中牵拉的感觉不是，但是需要镇静药物为良;若切皮有疼痛感，术中牵拉疼痛感明显，使用大剂量的镇痛药物仍有疼痛感。②统计两组妊娠高血压患者的麻醉指标，包含达到最佳麻醉平面时间、麻醉起效至胎儿娩出时间和感觉阻滞恢复时间。③统计两组妊娠高血压患者的不良反应发生率，不良反应包含恶心呕吐、低血压、寒战。④统计两组妊娠高血压患者的血流动力学指标，包含舒张压、收缩压和心率。观察时间点为：麻醉前（T0）、切皮时（T1）、胎儿剖出前（T2）、胎儿剖出后5 min（T3）。⑤统计两组新生儿（出生后5 min的）APgar评分[7]，包含皮肤颜色、心搏速率、呼吸、肌张力及运动、反射。APgar评分在0～10分，评分越高表示新生儿状况良好，10分为正常，4分为重度窒息。
1.4 统计学方法
采用SPSS 23.0统计学软件进行数据处理，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料用[n（%）]表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组妊娠高血压疾病患者的镇痛优良率比较
两组镇痛优良率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。
2.2 两组妊娠高血压疾病患者的麻醉指标比较
观察组达到最佳麻醉平面时间[（14.56±2.31）min]、麻醉起效至胎儿娩出时间[（12.46±2.58）min]和感觉阻滞恢复时间[（135.63±6.63）min]，明显短于对照组的（23.25±2.98）min、（22.65±4.12）min、（178.96±7.52）min，差异有统计学意义（P<0.001）。见表2。
2.3 两组妊娠高血压疾病患者的不良反应发生率比较F80849DF-0E0D-4572-BCF0-165EECEBDB69
观察组不良反应总发生率为4.44%，低于对照组的20.00%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。
2.4 两组妊娠高血压疾病患者的血流动力学指标比较
两组妊娠高血压疾病患者在T0、T1的舒张压和收缩压比较，差异无统计学意义（P>0.05）。观察组T1、T2、T3的心率分別为（81.81±6.56）次/min、（85.51±4.31）次/min、（90.25±5.11）次/min，明显低于对照组的（84.68±6.15）次/min、（80.33±3.79）次/min、（98.63±7.15）次/min，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。
2.5 两组新生儿APgar评分比较
观察组新生儿APgar评分为（9.55±0.35）分。对照组新生儿APgar评分为（9.53±0.39）分。两组新生儿APgar评分比较，差异无统计学意义（t=0.2560，P=0.7985）。
3 讨论
妊娠高血压是常见的产科疾病，在我国的发病率高达9%以上，疾病直接影响母婴结局，疾病的患病原因不详，主要的临床表征为血管痉挛性收缩，导致血管内皮损伤、血小板聚集和血液黏稠等[8]。妊娠高血压患者的情况特殊，机体胎盘分泌血尿素氮、心钠素及肌酐的含量对机体具有重要影响，患者分娩风险较高。基于此，临床多使用剖宫产予以处理，以降低母婴风险。在妊娠高血压患者的剖宫产处理中，对于麻醉的要求较高，要求麻醉可以维持血流动力学稳定，预防因血压骤降导致的胎盘缺血。为妊娠高血压患者在剖宫产中选择一种有效的麻醉方式对于改善母婴结局非常重要[9]。
临床中多为妊娠高血患者选择硬膜外麻醉，但是该麻醉方式的阻滞不完全，麻醉药物起效慢，容易出现血压波动，整体效果不理想[10-11]。腰硬联合麻醉技术不断发展，近年来在妊娠高血压分娩镇痛中优势凸显。腰硬联合麻醉技术利用脑脊液直接作用于神经根，镇痛效果好，起效速度快，可以完全松弛肌肉[12]。腰硬联合麻醉技术可以结合两种麻醉的优势，可以快速控制麻醉平面，有利于稳定患者的生命体征，降低低血压的发生，能使患者迅速止痛达到安静，也可提高麻醉的安全性和有效性，将有效解决患者生育时的痛苦。此外，妊娠高血压疾病患者腰硬联合麻醉的安全性较高，对于新生儿健康无明显影响。腰硬联合麻醉在改善血流动力学的作用时间更加持久，对于术后恢复更加有益[13-14]。吕大鹏等[15]研究显示，观察组达到最佳麻醉平面时间[（14.69±2.98）min]、麻醉起效至胎儿娩出时间[（12.53±2.67）min]和感觉阻滞恢复时间[（135.72±6.12）min]，均少于对照组，观察组的不良反应发生率（7.69%）低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。其研究结果与本次研究无明显差异。本研究结果显示，观察组达到最佳麻醉平面时间[（14.56±2.31）min]、麻醉起效至胎儿娩出时间[（12.46±2.58）min]和感觉阻滞恢复时间[（135.63±6.63）min]，短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组不良反应（包含恶心呕吐、低血压、寒战）发生率（4.44%）低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。说明给予妊娠高血压患者腰硬联合麻醉的效果优于硬膜外麻醉，还可以降低患者的不良反应。
综上所述，妊娠高血压患者剖宫产术中采用腰硬联合麻醉的效果显著，有利于稳定患者分娩中的生命体征，安全性较高，具有使用与推广价值。
[参考文献]
[1] 边洪春，王岩，孙凯，等.妊娠合并重度肺动脉高压患者施行不同麻醉方式剖宫产的效果观察[J].中国妇幼健康研究，2017，28（6）：684-686.
[2] 肖淑芳，宋建国.COOK宫颈扩张球囊配合缩宫素在妊娠期高血压疾病引产中的应用[J].中国现代医生，2020， 58（16）：51-54.
[3] 李贤见.血清尿素、胱抑素C、尿酸、同型半胱氨酸、钙离子、镁离子与妊娠高血压综合征发病关系探讨[J].中国现代医生，2020，58（3）：148-151.
[4] 陈永球.腰硬联合麻醉在妊娠期高血压疾病患者剖宫产术中的效果及对母婴结局的影响效果分析[J].中外医疗，2018，37（18）：78-80.
[5] 李琳，黄桦，柳汝明，等.口服硝苯地平与静脉注射拉贝洛尔治疗妊娠期高血压急症有效性及安全性比较的系统评价[J].中国医院用药评价与分析，2018，18（2）：160-164.
[6] 李水华.不同麻醉方案用于重度妊娠期高血压疾病合并心力衰竭患者行剖宫产术的临床麻醉效果[J].现代诊断与治疗，2021，32（11）：1792-1794.
[7] 张立阳，李佳钋，侯悦，等.剖宫产术后再妊娠人群的妊娠间隔对母婴不良结局的影响[J].实用妇产科杂志，2020， 36（11）：860-863.
[8] 范松强.腰硬联合麻醉与连续硬膜外麻醉在妊娠期高血压疾病孕妇剖宫产术中的应用比较[J].河南医学研究，2021，30（9）：1641-1642.
[9] 吕大鹏，周红荣，边兴花.不同麻醉方法在妊娠期高血压剖宫产术中的应用效果观察[J].解放军医药杂志，2020， 32（6）：95-98.
[10] 刘增慧，姜秀丽，孙佳凤，等.右美托咪定对妊娠高血压患者剖宫产术后血流动力学和麻醉苏醒期躁动的影响[J].广西医学，2021，43（8）：909-912，921.
[11] 孙岩，林欣，夏黎.右美托咪定在妊娠高血压综合征产妇腰硬联合麻醉剖宫产术中的疗效分析[J].中华临床医师杂志（电子版），2020，14（8）：619-623.
[12] 朱翀，张少虹，陈英强.不同麻醉方法在妊娠期高血压疾病剖宫产术中的应用价值[J].中国妇幼保健，2021，36（7）：1507-1510.
[13] 李欣，王瑞，谯瞧，等.腰硬联合麻醉在妊娠高血压综合征剖宫产术应用及对血流动力学和血液流变学影响[J].中国计划生育学杂志，2019，27（11）：1460-1463.
[14] 胡连莲，沙莎.妊娠合并高血压患者全麻剖宫产术后麻醉复苏期躁动的影响因素分析[J].中国妇幼保健，2021， 36（14）：3311-3314.
[15] 吕大鹏，周红荣，边兴花.不同麻醉方法在妊娠期高血压剖宫产术中的应用效果观察[J].解放军医药杂志，2020， 32（6）：95-98.
（收稿日期：2021-09-13）F80849DF-0E0D-4572-BCF0-165EECEBDB69
