类固醇激素在甲状腺手术中保护喉返神经功能的效果及对恢复时间的影响

黄金龙　邓汇典　张丝　曹烽

[摘要] 目的 探討研究类固醇激素在甲状腺手术中保护喉返神经功能的效果及对恢复时间的影响。方法 回顾性分析2019年9月至2020年9月于江西省景德镇市第三人民医院行甲状腺手术治疗的60例患者的临床资料，根据治疗方法的差异性分为观察组（n=30）和对照组（n=30）。其中，对照组仅予以手术治疗，不予以其他特殊处理，观察组选择手术期间配合类固醇激素进行治疗，比较两组患者的临床效果及喉返神经功能恢复时间。结果 观察组声音嘶哑、喉返神经损伤发生率分别为63.33%、10.00%，与对照组（66.67%、16.66%）比较，差异无统计学意义（χ²=0.07、0.57，P>0.05）;观察组的喉返神经功能恢复时间短于对照组，PSQI评分高于对照组，差异有统计学意义（t=6.88、12.65，P<0.05）。结论 患者行甲状腺手术期间，采用类固醇激素来保护其喉返神经功能，能有效加快患者功能恢复时间，避免喉返神经损伤，提高其睡眠质量，预后效果显著，值得临床大力推广。

[关键词] 甲状腺手术;类固醇激素;喉返神经功能保护;恢复时间;临床效果

[中图分类号] R653          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2022）14-0048-03

Effect of steroid hormone on the protection of recurrent laryngeal nerve function and recovery time in thyroid surgery

HUANG Jinlong   DENG Huidian   ZHANG Si   CAO Feng

First Department of General Surgery， the Third People′s Hospital of Jingdezhen in Jiangxi Province， Jingdezhen 333000， China

[Abstract] Objective To investigate the effect of steroid hormone on protecting recurrent laryngeal nerve function and recovery time in thyroid surgery. Methods The clinical data of 60 patients who underwent thyroid surgery in the Third People′s Hospital of Jingdezhen in Jiangxi Province from September 2019 to September 2020 were retrospectively analyzed. The patients were divided into the observation group and the control group according to the differences in treatment methods. The control group was only treated with surgery without special treatment， and the observation group was treated with steroid hormone during surgery. The clinical effect and recovery time of recurrent laryngeal nerve function were compared between the two groups. Results The incidence rate of hoarseness and recurrent laryngeal nerve injury in the observation group was 63.33% and 10.00%， respectively， which was not significantly different from the corresponding values of 66.67% and 16.66% in the control group （χ²=0.07， 0.57， P>0.05）. The recovery time of recurrent laryngeal nerve function in the observation group was higher than that in the control group， and the PSQI score of the observation group was higher than the control group. The difference had statistical significance （t=6.88， 12.65， P<0.05）. Conclusion During thyroid surgery， the use of steroid hormone to protect the recurrent laryngeal nerve function can effectively accelerate the functional recovery time of patients， avoid damage to the recurrent laryngeal nerve， and improve their sleep quality. It has a significant effect and is worthy of clinical promotion.01490030-583D-4933-AD64-4CA8BFF1A8F2

[Key words] Thyroid surgery; Steroid hormone; Recurrent laryngeal nerve function protection; Recovery time; Clinical effect

甲状腺疾病是临床常见病，其表现形式多以肿瘤（甲状腺腺瘤、甲状腺癌）、功能亢进为主。当常规药物治疗无法达到预期治疗效果时，临床多建议采取外科手术来切除患者病灶组织或解除病理反应，避免部分良性甲状腺结节发展至恶性肿瘤，防止患者生存质量的降低，影响预后[1-2]。目前，临床所行甲状腺手术中，均是显露患者喉返神经进行解剖以降低其神经损伤风险，提高手术安全性并改善预后[3]。但有大量报道指出，喉返神经损伤在患者围术期间具有较高发病率，损伤可见暂时性和永久性两种类型，其中以暂时性损伤最为常见，因此临床指出需重视患者围术期间喉返神经保护，对改善其预后和加快喉返神经功能恢复正常有重要的现实意义[4-5]。其中，类固醇激素存在显著的抗炎、抗氧化效果，作用于受损神经，能有效缓解患者神经痉挛、水肿和炎症反应，是修复神经功能的有效药物，目前已被临床相关报道证实。但药物多用于面部、视觉及周围神经受损治疗中，是否适用于甲状腺手术中的喉返神经保护有待商榷[6]。基于此，本研究选择2019年9月至2020年9月于江西省景德镇市第三人民医院行甲状腺手术治疗的患者60例，分析应用类固醇激素保护喉返神经功能的临床价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年9月至2020年9月于江西省景德镇市第三人民医院行甲状腺手术治疗的患者60例，根据治疗方法的差异分为观察组与对照组，每组各30例。其中，观察组男18例，女12例;年龄25～75岁，平均（56.33±4.65）岁;病灶直径1～3 cm，平均（2.15±0.15）cm;病症类型：甲状腺癌7例，结节性甲状腺肿5例，甲状腺腺瘤18例。对照组男17例，女13例;年龄26～74岁，平均（57.11±4.05）岁;病灶直径1～3 cm，平均（2.08±0.32）cm;病症类型：甲状腺癌6例，结节性甲状腺肿5例，甲状腺腺瘤19例。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准通过。纳入标准[7]：①术前均经血尿常规、血生化检验、颈部B超或CT等检查，符合甲状腺手术指征;②经纤维喉镜检查显示声带无异常，既往病史无声音嘶哑;③对本研究保有知情同意权。排除标准：①合并脏器严重器质性病变、凝血功能障碍者;②甲状腺疾病或其他颈部手术记录、颈部放射史者;③无法耐受手术者。

1.3 方法

两组患者术前均通过甲状腺及颈部淋巴结B超检查甲状腺功能，并确定甲状腺肿物位置、大小、参与体积、是否出现癌变和颈部淋巴结转移现象。

对照组仅予以甲状腺手术治疗，步骤如下：选择全身麻醉，取仰臥位，垫高患者肩部后进行手术消毒。在胸骨柄切迹上方2横指处，沿皮纹作一弧形切口，依次切开皮肤、皮下组织及颈阔，直至术野充分暴露，并解剖喉返神经解剖组织直至显露，在不触碰喉返神经前提下分离甲状腺，切除病灶，残留甲状腺组织进行止血，缝合后置管引流，关闭术腔，术毕。

观察组在对照组手术治疗基础上，联合类固醇激素输注以强化患者喉返神经的保护措施。于手术开始前5 min、术后2 d，每次取100 mg氢化可的松注射液（新乡市新辉药业有限公司，国药准字H41023733）静脉滴注。治疗结束后，了解患者喉返神经损伤情况，通过术后2周随访评估其喉返神经功能，必要情况下可配合神经营养药物进行治疗。

1.4 观察指标及评价标准

比较两组患者治疗后的吞咽障碍发生情况、喉返神经功能恢复时间、睡眠质量。

①术后观察患者声带活动状态，并检测患者发音质量，记录其声音嘶哑、喉返神经损伤（挫伤、出血压迫及其他）等症状吞咽障碍发生例数。

②记录患者喉返神经功能恢复时间，并采取睡眠质量指数（Pittsburgh sleep quality index，PSQI）[8]对患者睡眠质量进行评估，表格项目包括睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物、日间功能障碍，每项按0～3等级计分，总分值范围在0～21分间，0～5分表示睡眠正常，6～10分表示轻度失眠，11～15分表示中度失眠，16～21分表示重度失眠，分值越高，表明患者睡眠质量越差，失眠程度越严重。

1.5 统计学方法

使用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，符合正态分布的计量资料以均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验;计数资料以[n（%）]表示，两组间比较采用χ²检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的吞咽障碍发生率比较

观察组声音嘶哑、喉返神经损伤的发生率分别为63.33%、10.00%，与对照组（66.67%、16.66%）比较，差异无统计学意义（χ²=0.07、0.57，P>0.05）。见表1。

2.2 两组患者的喉返神经功能恢复时间及PSQI评分比较

观察组的PSQI评分低于对照组，喉返神经功能恢复时间短于对照组，差异有统计学意义（t=6.88、12.65，P<0.05）。见表2。

3 讨论

甲状腺肿瘤发病率近年来呈现持续增长趋势，目前主张采取手术切除病灶以提高患者根治效果，临床常用开放性甲状腺手术作为患者首选治疗方案，清晰的手术视野能有效增强手术疗效，但易对患者机体造成较大创伤，增加术中出血量的同时会在术后留下瘢痕，一定程度上影响其治疗的美观性[9-10]。此外，患者围术期间易出现喉返神经功能损伤等并发症，并有相关统计显示甲状腺手术患者并发症发生率在0.3%～9.4%之间。患者病发时，常见发音困难、声音嘶哑等症状，影响正常发音，不利于患者与他人的沟通交流，间接降低生活水平[11-12]。若患者喉返神经功能存在双侧损伤，还会影响其呼吸功能，并出现呼吸困难、误吸现象，严重者还将提高手术死亡风险，威胁患者的生命健康安全[13]。随着微创理念在临床外科手术的大力发展，针对甲状腺手术喉返神经损伤问题，临床表明可在暴露患者喉返神经视野前提下，进一步缩小手术切口，之后切除病灶，既能减少患者机体创伤，也能有效降低其喉返神经功能损伤发生率[14-15]。但仍有研究证实，患者神经损伤情况仍然未能根治或显著改善，病症类型多为暂时性损伤。究其主要损伤原因，手术过度牵拉神经、钳夹、电流-热损伤和缺血等，均可能是损伤患者喉返神经的影响因素，且患者神经损伤处于急性发作阶段时，会激活其机体部分致炎因子，引发炎症[16]。因此，临床建议可采取抗炎措施以强化喉返神经保护措施，力求达到减轻损伤及加快术后神经功能恢复进度的治疗目的。01490030-583D-4933-AD64-4CA8BFF1A8F2

基于此，本研究针对行甲状腺手术治疗患者，主张配合类固醇激素保护喉返神经功能，结果显示观察组声音嘶哑、喉返神经损伤发生率分别为63.33%、10.00%，与对照组（66.67%、16.66%）比较，差异无统计学意义（P>0.05）;观察组的喉返神经功能恢复时间短于对照组，PSQI评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），由此可见，此类方法虽不能有效降低患者喉返神经功能损伤发生率，但能加快其喉返神经功能恢复速度，提高患者的睡眠质量，具有一定的应用价值[17-18]。类固醇激素又称甾体激素，作为一种具有环戊烷多氢菲结构的化合物，研究所用氢化可的松具有显著抗炎、抗氧化、稳定溶酶体膜和抑制血管源性水肿的药效，应用于修复患者神经功能中，保护作用明显[19-20]。研究在患者围术期间通过静脉滴注方式完成给药，药物中的非特异性抗炎效能有效减轻其手术部位损伤组织的水肿和改善渗出情况，并对胶原合成过程起到阻止效果，避免患者周围神经组织出现粘连过度问题，降低喉返神经的受压程度，进而促进患者神经功能快速恢复[21]。此外，患者短期内用药，能缓解其周围神经损伤后引发的免疫反应症状，改善患者神经损伤后的再生微环境，提高神经再生速度，减轻机体不适，改善生活水平，避免声带嘶哑疼痛过度影响其睡眠质量[22-23]。与此同时，研究也指出，患者行甲状腺手术治疗期间，应用类固醇激素保护喉返神经功能需注意以下几点问题：①注意药物选择的合理性，部分类固醇激素适用于全身应用来发挥药物的抗炎和神经营养作用，若采取局部给药，易导致其神经出现毒性反应，降低用药安全。②如何有效维持用药后的药物浓度来延长药物作用时间，取决于给药方式是否科学，但目前临床尚未确定行之有效的用药方案，仍有待研究[24-25]。

综上所述，在甲状腺手术过程中，合理应用类固醇类激素可以有效地保护患者的喉返神经功能，虽不能减少其损伤发生率，但能有效加快喉返神经功能恢复速度，避免喉返神经损伤问题影响其生活水平，患者睡眠质量高，有一定应用价值，值得推广。

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（收稿日期：2021-06-29）01490030-583D-4933-AD64-4CA8BFF1A8F2