缺血性脑卒中患者颈动脉易损斑块发生的影响因素

朱淑芬　余玲萍　金媛媛　侯冬娇　王凤

[摘要] 目的 探討缺血性脑卒中患者颈动脉易损斑块发生的影响因素，为临床早期预防性的治疗提供依据。方法采用简单随机抽样方法抽取2019年5月至2020年6月浙江省台州医院收治的239例缺血性脑卒中患者作为本研究对象。采用自制的调查问卷对研究对象进行相关资料的收集。针对有无颈动脉易损斑块发生将其分为颈动脉易损斑块发生组142例与无颈动脉易损斑块发生组97例，采用多因素logistic回归分析缺血性脑卒中患者颈动脉易损斑块发生的影响因素。结果  本研究纳入的239例缺血性脑卒中患者中共检出142例患者发生颈动脉易损斑块，颈动脉易损斑块检出率59.41%。具有吸烟史、高血压史、糖尿病史及LDL-C均为缺血性脑卒中患者发生颈动脉易损斑块的独立危险因素（吸烟史：OR=2.685，P=0.003;高血压史：OR=3.958，P=0.001;糖尿病史：OR=2.957，P=0.001;LDL-C：OR=1.936，P<0.001）。结论  吸烟、高血压史、糖尿病史及LDL-C均为缺血性脑卒中患者颈动脉易损斑块发生的独立危险因素，应针对具有这些因素的高危患者，及早实施临床早期预防性治疗。

[关键词] 缺血性脑卒中;颈动脉易损斑块;影响因素;血脂;颈动脉粥样硬化斑块

[中图分类号] R743.3;R543.4          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2022）14-0044-04

Factors influencing the occurrence of vulnerable carotid plaques in patients with ischemic stroke

ZHU Shufen1    YU Lingping1   JIN Yuanyuan2   Hou Dongjiao3   Wang Feng1

1. Department of Neurology， Taizhou Hospital of Zhejiang Province affiliated to Wenzhou Medical University， Linhai 317099， China; 2. Department of Trauma and Orthopaedics， Taizhou Hospital of Zhejiang Province affiliated to Wenzhou Medical University， Linhai 317099， China; 3. Department of Hematology and Oncology， Taizhou Hospital of Zhejiang Province affiliated to Wenzhou Medical University， Linhai 317000， China

[Abstract] Objective To investigate the influencing factors of vulnerable carotid plaques in patients with ischemic stroke and provide the basis for early clinical preventive treatment. Methods A total of 239 patients with ischemic stroke admitted to Taizhou Hospital of Zhejiang Province affiliated to Wenzhou Medical University from May 2019 to June 2020 were selected by simple random sampling method as the subjects of this study. A self-made questionnaire was used to collect relevant data from the study subjects. They were divided into the vulnerable carotid plaque group （n=142） and the non-vulnerable carotid plaque （n=97） according to the presence or absence of vulnerable carotid plaque. Multivariate logistic regression was used to analyze the influencing factors of vulnerable carotid plaque in patients with ischemic stroke. Results A total of 142 patients with vulnerable carotid plaques were detected in 239 patients with ischemic stroke included in this study， and the detection rate of vulnerable carotid plaques was 59.41%. Smoking history， hypertension history， diabetes history and LDL-C are all independent risk factors for the occurrence of vulnerable carotid plaques in ischemic stroke patients （smoking history： OR=2.685， P=0.003; hypertension history： OR=3.958， P=0.001; diabetes history： OR=2.957， P=0.001; LDL-C： OR=1.936， P<0.001）. Conclusion Smoking， history of hypertension， history of diabetes， and LDL-C are all independent risk factors of vulnerable carotid plaque in patients with ischemic stroke. Early clinical preventive treatment should be implemented as early as possible for patients with these factors.01490030-583D-4933-AD64-4CA8BFF1A8F2

[Key words] Ischemic stroke; Carotid vulnerable plaque; Influencing factors; Blood lipid; Carotid atherosclerotic plaque

是指不稳定、容易破裂并且脱落的斑块[1-2]。相关研究已经证实[3-6]，脑卒中患者中为血栓源性的占80%，而破裂的颈动脉易损斑块又是血栓形成的重要原因。因此研究出缺血性脑卒中患者颈动脉易损斑块发生的危险因素刻不容缓。针对其危险因素采取相应的干预措施，可在一定程度上降低疾病的进展，提高患者的生命质量，减轻家庭及社会的负担。因此，研究分析缺血性脑卒中患者颈动脉易损斑块发生的影响因素意义重大，基于此，本研究选取239例缺血性脑卒中患者就颈动脉易损斑块发生的影响因素进行调查分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究采用简单随机抽样方法抽取2019年5月至2020年6月浙江省台州医院收治的239例缺血性脑卒中患者作为研究对象。纳入标准：①诊断标准符合第四届脑血管病会议修订的关于缺血性脑卒中的诊断标准[7]，且经CT证实为缺血性脑卒中;②纳入对象的相关临床资料应完整;③患者及家属对本研究知情同意。排除标准[7]：①具有出血性脑部血管疾病者;②伴有严重肾功能不全者;③恶性肿瘤者;④意识不清者。239例缺血性脑卒中患者中男148例，女91例;年龄46～80岁，平均（63.18±12.89）岁。本研究经医院医学伦理委员会批准通过。

1.2 研究方法

本研究采用自制的调查问卷对研究对象进行相关资料的收集。调查问卷主要包括患者的一般情况（性别、年龄等）;既往病史主要包括有无高血压病史、糖尿病史等;患者的行为习惯主要包括吸烟情况及饮酒情况等。同时收集患者的实验室检查相关指标，如血脂指标等。本研究共发放239份调查问卷，回收有效问卷239份，问卷回收率高达100%，且本研究调查问卷的信度系数（Cronbach′s α）为0.896。

1.3 观察指标及评价标准

1.3.1 颈动脉易损斑块的检测  采用彩色多普勒超声诊断仪（上海聚慕医疗器械有限公司，机器型号GE LOGIQ E9，探头型号9L）对患者进行检查，让患者采取仰卧位，头部偏向检查的另一侧45°，于颈部下端向颈动脉分叉处进行检测，对斑块回声以及其形态学特征进行评估。

1.3.2 颈动脉易损斑块诊断标准  ①斑块内存在较多的浸润性炎症细胞，表现为活动性炎症反应;②官腔内的狭窄程度超过90%;③存在偏心的且超过40%的斑块面积的脂质核心，且较薄的纤维帽覆盖于其表面;④斑块具有裂隙样的特点等[8]。

1.3.3 吸烟、饮酒史  吸烟史是指患者每天吸烟≥1支，且持续吸烟时间不少于1年;饮酒史是指患者饮酒量≥50 g/周，且持续饮酒时间不少于1年。

1.3.4 血脂指标的检测  抽取患者空腹状态下外周静脉血检测总胆固醇（total cholesterol，TC）、三酰甘油（triglyceride，TG）、高密度脂蛋白胆固醇（high density cholesterol，HDL-C）以及低密度脂蛋白胆固醇（low-density lipoprotein cholesterol，LDL-C）等。

1.4 统计学方法

本研究使用SPSS 23.0统计学软件实施统计分析。计量资料符合正态分布以均数±标准差（x±s）表示，行t检验或方差分析;计数资料以[n（%）]表示，行χ²检验，本研究检验水准为0.05，P<0.05为差异有统计学意义。先进行单因素分析，再将P<0.05的因素纳入多因素logistic回归分析。

2 结果

2.1 缺血性脑卒中患者中颈动脉易损斑块检出情况分析

本研究纳入的239例缺血性脑卒中患者中共检出142例患者发生颈动脉易损斑块，颈动脉易损斑块检出率为59.41%。

2.2 缺血性脑卒中患者中颈动脉易损斑块发生的单因素分析

针对有无颈动脉易损斑块发生将239例缺血性脑卒中患者分为颈动脉易损斑块发生组142例与无颈动脉易损斑块发生组97例，经统计分析发现，颈动脉易损斑块发生组中具有吸烟史的患者比例高于无颈动脉易损斑块发生组（P<0.05）;颈动脉易损斑块发生组中具有高血压史的患者比例高于无颈动脉易损斑块发生组（P<0.05）;颈动脉易损斑块发生组中具有糖尿病史的患者比例高于无颈动脉易损斑块发生组（P<0.05）;颈动脉易损斑块发生组患者的LDL-C水平高于无颈动脉易损斑块发生组（P<0.05）。见表1。

2.3 缺血性脑卒中患者中颈动脉易损斑块发生的多因素logistic回归分析

经过单因素分析，纳入吸烟史、高血压史、糖尿病史及LDL-C四项指标作为自变量，有无颈动脉易损斑块的发生作为应变量，进行多因素logistic回归分析。具体赋值情况如下：吸烟史，有=1，无=0;高血压史，有=1，无=0;糖尿病史，有=1，无=0。LDL-C，不正常=1，正常=0。结果得出，具有吸烟史、高血压史、糖尿病史以及LDL-C均为缺血性脑卒中患者中颈动脉易损斑块发生的独立危险因素（吸烟史：OR=2.685，P=0.003;高血压史：OR=3.958，P=0.001;糖尿病史：OR=2.957，P=0.001;LDL-C：OR=1.936，P<0.001）。见表2。

3 讨论

依據2018年急性缺血性脑卒中指南中相关数据显示，在我国，缺血性脑卒中患者已高达1300万，而且占比所有脑卒中的69.6%～70.8%[9]。研究表明，缺血性脑卒中极易引起患者神经功能的严重受损，从而导致较高的致残率、死亡率及复发率等。同时，相关流行病学调查研究表明，由颈动脉粥样硬化导致的缺血性脑卒中占23%[10-15]，颈动脉粥样硬化斑块脱落从而形成血栓，继而导致缺血性脑梗死。且缺血性脑卒中的发生与颈动脉斑块的性质具有密切关系。因此关于颈动脉斑块的性质研究意义重大。易损斑块为不稳定斑块，容易脱落且破裂，从而形成栓子，研究表明[16-20]，具有不稳定颈动脉斑块的患者发生缺血性脑卒中的几率更高。因此，准确评估颈动脉血管斑块的性质，研究易损斑块形成的危险因素，对降低患者的脑血管不良事件意义重大。01490030-583D-4933-AD64-4CA8BFF1A8F2

本研究针对239例缺血性脑卒中患者调查结果显示，缺血性脑卒中患者的颈动脉易损斑块检出率为59.41%;本研究关于颈动脉易损斑块发生的影响因素研究结果显示，颈动脉易损斑块发生组中具有吸烟史的患者比例、具有高血压史的患者比例、具有糖尿病史的患者比例均高于无颈动脉易损斑块发生组（P<0.05）;颈动脉易损斑块发生组患者的LDL-C水平高于无颈动脉易损斑块发生组（P<0.05）;而经进一步的多因素logistic回归分析发现，具有吸烟史、高血压史、糖尿病史以及LDL-C均为缺血性脑卒中患者中颈动脉易损斑块发生的独立危险因素（吸烟史：OR=2.685，P=0.003;高血压史：：OR=3.958，P=0.001;糖尿病史：OR=2.957，P=0.001;LDL-C：OR=1.936，P<0.001）。高峰等[21]对256例缺血性脑卒中患者的调查研究结果显示，发生易损斑块患者有155例，检出率为60.55%，且对发生易损斑块的影响因素分析发现，低密度脂蛋白也是其独立危险因素之一，与本研究的相关结果一致。患者的吸烟史可引起血脂升高等。本研究结果提示高血压为易损斑块形成的独立危险因素，分析其原因，可能为高血压患者的血管内膜、弹性受损斑块较为不规则，更易造成血栓的形成。而糖尿病作为易损斑块形成的独立危险因素，可能为糖尿病患者的血浆与全血粘度较高，导致周向和剪切应力的增加，从而进一步使斑块应力得到增强，且糖尿病患者的晚期糖基化终产物也在促炎反应中具有重要作用，从而最终可能引起斑块的破裂等。有研究结果显示，将91例脑梗死患者依据有无合并糖尿病进行分组研究，结果提示，脑梗死合并糖尿病的患者的糖化血红蛋白对颈动脉斑块成分具有影响，患者的血清脂蛋白相关磷脂酶A2水平明显升高[22]，提示糖尿病与颈动脉易损斑块形成有关，与本研究相关结果一致。缺血性脑卒中患者頸动脉易损斑块的形成可能与多种因素相关，为多种影响因素长期相关作用所致。

综上所述，吸烟、高血压史、糖尿病史及LDL-C均为缺血性脑卒中患者颈动脉易损斑块发生的独立危险因素，应针对有这些因素的高危患者，及早实施临床早期预防性治疗，减少不良脑血管事件的发生，降低缺血性脑卒中患者的致残率及致死率等。

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（收稿日期：2021-05-17）01490030-583D-4933-AD64-4CA8BFF1A8F2