支气管镜下肺泡灌洗治疗肺癌合并肺部感染的临床效果及C-反应蛋白水平

钱树苑　李睿

[摘要] 目的 探討支气管镜下肺泡灌洗治疗肺癌合并肺部感染的临床治疗效果及C-反应蛋白水平。 方法 回顾性分析2019年7月至2020年7月漳州正兴医院收治的200例肺癌合并肺部感染患者，根据治疗方式的不同将其分成两组，每组各100例。对前100例患者采取常规治疗方案进行治疗，设为常规组，对后100例患者在常规治疗基础上，采取支气管镜下肺泡灌洗治疗方案，设为研究组，观察两组患者的治疗效果、C-反应蛋白、肿瘤坏死因子、白细胞介素-8、降钙素原指标及痰液标本细菌培养转阴率。 结果 两组患者的治疗前C-反应蛋白、肿瘤坏死因子、白细胞介素-8、降钙素原指标比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，研究组的C-反应蛋白、肿瘤坏死因子、白细胞介素-8、降钙素原指标均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;研究组的治疗有效率为98.00%，明显高于常规组的90.00%，差异有统计学意义（P<0.05）;研究组的痰细菌培养转阴率为94.12%，明显高于常规组的79.27%，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 支气管镜肺泡灌洗治疗肺癌合并肺部感染患者的效果显著，能够有效改善相关临床指标，值得推广。

[关键词] 支气管镜下肺泡灌洗;肺癌合并肺部感染;治疗效果;C-反应蛋白

[中图分类号] R734.2          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2022）14-0093-04

Clinical effect and C-reactive protein level of bronchoscopic alveolar lavage in the treatment of lung cancer with pulmonary infection

QIAN Shuyuan1   LI Rui2

1.Department of Respiratory and Critical Care Medicine， Zhangzhou Zhengxing Hospital，Zhangzhou   363000， China;

2.Department of Nursing， the Affiliated Dongnan Hospital of Xiamen University， Zhangzhou   363000， China

[Abstract] Objective To investigate the clinical treatment effect and C-reactive protein level of bronchoscopic alveolar lavage in treating lung cancer with pulmonary infection. Methods A total of 200 lung cancer patients with pulmonary infection admitted to Zhangzhou Zhengxing Hospital from July 2019 to July 2020 were retrospectively analyzed. They were divided into two groups according to different treatment methods， with 100 cases in each group. The first 100 patients were treated with conventional therapy and set as the conventional group.The last 100 patients were treated with bronchoalveolar lavage under bronchoscope and set as the study group based on routine treatment. The treatment effect， C-reactive protein， tumor necrosis factor， interleukin-8， procalcitonin indicators， and bacterial culture conversion rate of sputum samples were observed in the two groups. Results There was no significant difference in C-reactive protein， tumor necrosis factor，interleukin-8， and procalcitonin before treatment between the two groups（P>0.05）.After treatment， C-reactive protein， tumor necrosis factor， interleukin-8， and procalcitonin in the study group were lower than that in the conventional group， and the difference had statistical significance（P<0.05）.The treatment effect rate in the study group was 98.00%， significantly higher than 90.00% in the conventional group， and the difference had statistical significance（P<0.05）.The negative conversion rate of sputum bacterial culture in the study group was 94.12 %， significantly higher than 79.27 % in the conventional group， and the difference was statistically significant （P<0.05 ）. Conclusion Bronchoscopic alveolar lavage effectively treats lung cancer patients with pulmonary infection， which can effectively improve the relevant clinical indicators and is worthy of promotion.

[Key words] Bronchoscopic alveolar lavage; Lung cancer with pulmonary infection; Treatment effect; C-reactive protein

肺部感染作为肺癌患者常见的并发症之一，会对患者的呼吸功能产生一定破坏，极易导致患者出现肺部气道堵塞、痰栓等情况，而这种情况的出现将给临床治疗工作带来极大困难[1]。临床上治疗该症状通常依靠抗生素治疗，但仅依靠抗生素治疗并不能确保肺内药物的浓度，带来的抑菌效果也相对较差，甚至可能导致患者病程延长，增加医院院内感染发生率。近几年来，我国在支气管镜技术方面的发展有目共睹，目前，临床上依靠支气管镜下肺泡灌洗治疗方案为肺部感染患者进行治疗的几率越来越高，且在临床实践中取得较大突破[2-3]。基于此，此次选取2019年7月至2020年7月漳州正兴医院收治的200例肺癌合并肺部感染患者展开回顾性研究，对肺癌合并肺部感染患者采取支气管镜下肺泡灌洗治疗方案治疗后的效果进行对比分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2019年7月至2020年7月漳州正兴医院收治的200例肺癌合并肺部感染患者，根据治疗方式的不同将其分为两组，每组各100例。对前100例患者采取常规治疗方案治疗，设为常规组;对后100例患者在常规治疗基礎上，采取支气管镜下肺泡灌洗治疗方案治疗，设为研究组。常规组男51例，女49例，年龄40～77岁，平均（50.21±5.12）岁，平均病程（3.21±0.21）年;临床分期：Ⅰ期45例;Ⅱ期32例;Ⅲ～Ⅳ期23例;肿瘤类型：腺癌62例、鳞癌38例。研究组男51例，女49例，年龄30～78岁，平均（49.2±10.2）岁，平均病程（3.22±0.20）年;临床分期：Ⅰ期46例，Ⅱ期33例，Ⅲ～Ⅳ期21例;肿瘤类型：腺癌60例，鳞癌40例。两组患者的年龄、性别等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准。

1.2 纳入及排除标准

纳入标准：①均在知情前提下，签订知情协议，并自愿加入研究。②均经我院临床医生诊断，确诊为肺癌合并肺部感染。③均有完整的病案资料[4]。排除标准：①存在严重精神障碍者;②严重肝肾功能障碍者;③严重传染性疾病者;④支气管手术史者[5]。

1.3 方法

常规组：采取呼吸功能障碍患者辅助呼吸机的流程，同时配合抗感染、缓解痉挛、营养支持等针对性治疗。与家属或医护人员使用翻身、拍背等手段，促进患者痰液排出[5-6]。研究组：在进行常规治疗的基础上，额外配合支气管肺镜肺泡灌洗治疗。在对研究组患者治疗过程中，医护人员对患者的生命指标进行严格监测并记录，配合多功能监护仪进行实施。同时，医护人员，就患者的病情及支气管镜治疗的过程及必要性、部分结果告知患者家属，起到提前铺垫的效果。告知包含操作流程、注意事项等，使家属能够更好地进行配合，并辅助医护人员对患者进行治疗。生理盐水选择100 ml灌洗，在多功能监护仪下使用支气管及其相关的附件进行操作。操作前半小时，为患者进行氧气吸入，操作时还可根据患者的实际情况进行咪达唑仑或安定的静脉推注，使患者能更加稳定地接受治疗。操作前，在气道内滴入2%的利多卡因，对患者进行麻醉，两组患者持续治疗时间为一周[7]。

1.4 观察指标及评价标准

1.4.1 治疗效果  根据《肺癌合并肺感染的鉴别诊断标准》[8]中的内容，将其分为显效、有效、无效。显效：指患者相关临床症状明显好转，胸部X线、肺部CT显示肺内病灶已经吸收;有效指标：患者临床症状有改善，听肺部湿罗音减少，胸部X线、肺部CT显示肺内病灶部分吸收;无效：各种症状、体征没有明显改善，以上指标均未达标。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%[9]。

1.4.2 治疗前和治疗后一周的指标变化情况  抽取患者空腹血液标本约5 ml，并使用离心机将全血进行分离，抽取上层血清，采用贝克曼库尔特LX60全自动生化检测仪器对包括C-反应蛋白（c-reactive protein，CRP）、肿瘤坏死因子（tumor necrosis factor，TNF）、白细胞介素-8（interleukin-8，IL-8）的指标进行检测，注意在此过程中需严格按照相关说明书操作，以避免对检测结果产生影响。

1.4.3 对比两组患者痰细菌培养的转阴结果  在此过程中的操作一致，均为冲洗液痰细菌标本后进行细菌培养，并依据分泌物性状矢量、气体及交换支数及胸片检查结果对各患者的转阴情况进行统计，并计算出转阴率。

1.5 统计学方法

采用SPSS 21.0统计学软件进行数据分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以[n（%）]表示，采用χ检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的治疗效果比较

研究组的治疗有效率为98.00%，明显高于常规组的90.00%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 两组患者的临床治疗指标比较

两组患者的治疗前C-反应蛋白、肿瘤坏死因子、白细胞介素-8、降钙素原指标比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗1周后，研究组的C-反应蛋白、肿瘤坏死因子、白细胞介素-8、降钙素原指标均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2～3。

2.3 两组患者的痰细菌培养转阴率比较

研究组患者的痰细菌培养转阴率为94.12%，明显高于常规组的79.27%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

3 讨论

大气污染导致空气污染物增加，对人们的肺部产生一定的影响，甚至导致严重感染，使人们患肺癌的几率呈直线上升。针对肺部感染，若不进行及时治疗，将会转换为肺癌。肺癌拥有极高的发病率及致死率，发展至晚期时，病灶会侵犯患者的中枢神经及咽喉神经，患者会频繁出现咳嗽、咳血以及胸部剧烈疼痛等问题。且患者出现持续性疼痛，对患者的生存质量产生较大威胁。肺部感染在肺癌患者中比较常见，属于一种比较严重的并发症，发生肺部感染后，对患者的肺部功能有严重的影响，继而导致患者出现呼吸困难、咳痰等症状[10]。因此，及时有效的治疗方案是必不可少的，以往临床常以静脉给予抗生素药物治疗的方案治疗患者，但这种治疗方案长期应用，会出现耐药性，效果不佳，使患者治疗时间进一步延长，同时也增加医院感染的几率。因患者肺部易产生大量分泌物，影响患者的肺部功能，使肺部易出现局部缺氧、缺血的现象[11]。

纤维支气管镜下肺泡灌洗治疗技术作为近几年临床上使用率较高的治疗方案，在呼吸内科的治疗中属于经常用于治疗肺部感染的一种手段，能够将气道阻塞的情况有效清除，且在治疗肺部感染中具有十分理想的临床疗效。灌洗液选择使用生理盐水主要是为了降低对肺部组织的刺激性，在对肺部感染患者治疗期间，这种治疗方案区别于传统治疗方案，具有以下几项优势：在纤维支气管镜观察下对患者实施肺泡灌洗术，可直接清除患者气管内的分泌物，且不会损坏患者的呼吸道，对肺内痰液的吸取，有着明显的效果，通过支气管镜反复灌洗，可有效稀释患者肺内痰液，促使痰液尽快咳出，最终达到清除细菌、净化肺组织的目的[12-13]。同时，还可快速解除患者支气管阻塞症状，帮助患者改善缺氧症状。

本研究結果显示，两组患者经治疗后的TNF-α、hs-CRP和IL-8水平均有所降低，这代表利用支气管镜下肺泡灌洗治疗后，能对患者的炎性指标起到改善作用，从而减少机体系统的活性水平。在以往的相关研究资料中记载，肺癌患者在手术治疗结束后，由于一定的应激反应和手术创伤，会直接影响患者全身的炎症状态，指标主要有TNF-α、hs-CRP和IL-8等多种炎症因子，这些指标均有所升高。其中，hs-CRP作为一项反映患者全身早期炎症的重要指标，通过它能对患者的炎症情况和恢复情况进行监测，TNF-α和IL-8两种指标均作为人体中的重要症性因子，能直接反映患者身体炎症的程度，刺激其他炎症因子，并加快炎性因子的释放，从而引发炎症级联反应[14]。除此以外，当患者机体炎症处于急性期时，降钙素原水平会显著升高，因此以降钙素原作为反映患者炎症水平的因子有理想的特异性及敏感度[15]。本文中结合两组相关炎性指标进行分析，两组患者的治疗前C-反应蛋白、肿瘤坏死因子、白细胞介素-8、降钙素原指标比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，研究组的C-反应蛋白、肿瘤坏死因子、白细胞介素-8、降钙素原指标均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;研究组的治疗有效率为98.00%，明显高于常规组的90.00%，差异有统计学意义（P<0.05）;研究组的痰细菌培养转阴率为94.12%，明显高于常规组的79.27%，差异有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，支气管镜肺泡灌洗治疗肺癌合并肺部感染患者的效果显著，能够有效改善相关临床指标，值得推广。

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（收稿日期：2021-04-30）