膀胱功能训练联合丁苯酞在脊髓损伤伴神经源性膀胱患者中的应用

顾梦霞　郑彬彬　王丹

[摘要] 目的 探討膀胱功能训练联合丁苯酞在脊髓损伤（SCI）伴神经源性膀胱（NB）患者中的应用。 方法 选择2018年1月至2020年10月浙江省台州医院骨科门诊就诊的SCI伴NB患者84例，随机分为两组，每组各42例。单用组予口服丁苯酞软胶囊0.2 g/次，3次/d，联用组在单用组基础上加膀胱功能训练，两组均治疗8周。观察两组治疗前后排尿情况及尿动力学指标的变化，并比较膀胱功能恢复情况。 结果 治疗8周后，单用组和联用组平均单次排尿量和日单次最大排尿量较前明显增加，日均排尿次数明显下降（P<0.05或P<0.01），且联用组变化幅度更明显（P<0.05）;单用组和联用组膀胱最大容量和排尿膀胱压力明显上升，尿残余量明显减少（P<0.05或P<0.01），且联用组变化幅度更明显（P<0.05）;同时联用组膀胱功能恢复情况（95.24%）较单用组（80.95%）更佳（χ2=4.091，P<0.05）。 结论 膀胱功能训练联合丁苯酞用于SCI伴NB患者中的效果较确切，能促进膀胱功能的恢复，尽早恢复自主排尿，改善排尿和尿动力学情况。

[关键词] 脊髓损伤;神经源性膀胱;膀胱功能训练;丁苯酞;排尿情况;尿动力学

[中图分类号] R737.1          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2022）15-0059-03

Application of bladder function training combined with butylphthalide in patients with spinal cord injury and neurogenic bladder

GU Mengxia ZHENG Binbin WANG Dan

Department of Orthopaedics， Taizhou Hospital of Zhejiang Province affiliated to Wenzhou Medicine University， Taizhou   318050， China

[Abstract] Objective To investigate the application of bladder function training combined with butylphthalide in patients with spinal cord injury （SCI） and neurogenic bladder （NB）. Methods From January 2018 to October 2020，a total of 84 patients with SCI and NB who visited the orthopedics clinic in Taizhou Hospital of zhejiang province pwere selected. They were randomly divided into two groups， with 42 patients in each group. The patients in the single group were given oral butylphthalide soft capsules 0.2 g/time， three times/d.The combined group was treated with bladder function training based on the single group.Both groups were treated for eight weeks. The changes of urination and urodynamic parameters before and after treatment were observed， and the recovery of bladder function was compared between the two groups. Results After eight weeks of treatment， the average single urination volume and daily single maximum urination volume in the single group and the combined group were significantly increased compared with before，and the average daily urination frequency was significantly decreased（P<0.05 or P<0.01）.The change range was more significant in the combined group（P<0.05）.The maximum bladder capacity and voiding bladder pressure in the single and combined groups significantly increased， and the residual urine volume was significantly reduced.The change range was more significant in the combined group（P<0.05）.Meanwhile， the bladder function recovery in the combined group （95.24%） was better than that in the single group（80.95%）（χ2=4.091，P<0.05）. Conclusion Bladder function training combined with butylphthalide is effective in SCI patients with NB，which can promote the recovery of bladder function， restore spontaneous urination as early as possible， and improve urination and urodynamics.

[Key words] Spinal cord injury; Neurogenic bladder; Bladder function training; Butylphthalide; Urination; Urodynamics

脊髓损伤（spinal cord injury，SCI）是一种临床较常见的急性严重致残性疾病，是由于在外力条件下引起的脊柱结构完整性受损，进而引起脊髓功能受损，主要表现为脊髓的感觉、运动和反射等功能受损[1-2]。神经源性膀胱（neurogenic bladder，NB）是SCI患者的严重神经损伤并发症，主要表现为排尿功能障碍，严重时可出现肾积水及肾功能衰竭[3-4]。膀胱功能训练是目前治疗SCI伴NB患者最常用的手段，但部分病情顽固者治疗后疗效并不理想[5-6]。丁苯酞是从植物芹菜种子中提取的物质，近年来动物研究发现对SCI大鼠的神经运动功能具有良好保护作用，但关于丁苯酞联合膀胱功能训练用于SCI伴NB患者目前临床上鲜有报道[7]。本研究探讨膀胱功能训练联合丁苯酞在SCI伴NB患者中的应用，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018年1月至2020年10月在台州医院骨科门诊就诊的SCI伴NB患者84例。纳入标准[8]：符合《SCI神经学分类国际标准》[9]中的SCI伴NB的相关诊断标准，且经体格检查或影像学检查确诊。排除标准[10]：①完全性SCI者;②以往有膀胱、尿道疾病及功能异常者;③合并其他部位严重损伤危及生命者。采用抛硬币法分为两组，每组各42例。两组的性别、年龄、病程和脊髓损伤平面等比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。见表1。本方案经医院医学伦理委员会批准，纳入患者均签署知情同意书。

1.2 方法

单用组予口服丁苯酞软胶囊（石药集团恩必普药业公司，国药准字H20050299）0.2 g/次，3次/d。联用组在单用组基础上加膀胱功能训练：①触发排尿反射：通过叩击、牵拉、捏握等方法寻找排尿反射触发点，刺激触发点来帮助患者建立自发排尿反射，10次/d;②提肛肌训练：平卧于床上，主动抬臀提肛肌的收缩锻炼，持续收紧5 s，2次/组，3组/d;③Valsalva屏气排尿法：取坐位，身体前倾，屏气以增加腹压，将腹压传导至膀胱、尿道、盆底，顺势将尿排出。两组均治疗8周。评估两组治疗前后排尿情况和尿动力学指标变化，并比较膀胱功能恢复情况。

1.3 观察指标及评价标准

1.3.1 排尿情况评估  建立排尿日记，观察并记录患者日均排尿次数、平均单次排尿量和日单次最大排尿量，其中日均单次排尿量和日单次最大排尿量采用量杯测定。

1.3.2 尿动力学指标  采用尿动力学检测仪测定膀胱容量-压力，记录膀胱最大容量、排尿膀胱压力和尿残余量。

1.3.3 膀胱恢复情况评估[12]  显效：排尿受意识控制，排尿反射存在，残余尿量<50 ml;有效：排尿受意识控制，排尿反射存在，残余尿量50～150 ml;无效：未达上述标准。总有效=（显效+有效）例数/总例数×100%。

1.4 统计学处理

应用SPSS 18.0统计学软件处理数据。计量数据用（x±s）表示，采用t检验;计数资料用[n（%）]表示，采用χ检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组的排尿情况比较

两组治疗前日均排尿次数、平均单次排尿量和日单次最大排尿量比较，差异无统计学意义（P>0.05）。治疗8周后，两组平均单次排尿量和日单次最大排尿量明显增加，日均排尿次数明显下降（P<0.05或P<0.01），且联用组变化幅度更明显（P<0.05）。见表2。

2.2 两组的尿动力学指标比较

两组治疗前膀胱最大容量、排尿膀胱压力和尿残余量比较，差异无统计学意义（P>0.05）。治疗8周后，两组膀胱最大容量和排尿膀胱压力明显上升，尿残余量明显减少（P<0.05或P<0.01），且联用组变化幅度更明显（P<0.05）。见表3。

2.3 两组的膀胱功能恢复比较

治疗8周后，联用组膀胱功能恢复情况（95.24%）优于单用组（80.95%）（χ=4.091，P<0.05）。见表4。

3 讨论

NB是SCI患者最严重的神经损伤并发症，临床上采用长期留置尿管的方法进行治疗，而导尿管长期留置不僅可导致慢性膀胱挛缩、膀胱收缩扩张下降及肾积水，且可并发尿路感染、肾盂肾炎及肾积脓等并发症[11]。因此，恢复SCI后NB患者膀胱功能是SCI伴NB患者治疗的迫切需要。膀胱功能训练是改善膀胱功能最常用手段，是根据学习理论及条件反射原理，通过不断的训练和反复，改善膀胱储尿肌的排尿功能的一种锻炼方法[12-14]。膀胱功能训练通过刺激排尿反射的触发点来帮助患者建立自发排尿反射，帮助患者将尿液排出[15];通过提肛肌训练可反射性调节中枢神经功能，促进盆底肌群收缩，促进膀胱自主排尿[16];Valsalva屏气排尿法可增加膀胱逼尿肌的收缩力，促进排尿，残余尿量逐渐减少[17]。但膀胱功能锻炼需要患者主观意识配合功能锻炼，不同患者因理解能力、主观能动性的不同而治疗效果有限。

丁苯酞作为一种芹菜籽中提取的神经保护药，通过降低花生四烯酸含量，能拮抗兴奋性氨基酸的合成，减少谷氨酸释放，从而降低兴奋性/抑制性氨基酸的比例，减轻对神经元的毒性作用;具有脂质过氧化保护作用，清除过度表达的氧自由基，提高抗氧化酶活性，减轻氧化应激反应，降低花生四烯酸水平[18-20]。本研究发现与单用组比较，联用组治疗8周后平均单次排尿量和日单次最大排尿量增加幅度及日均排尿次数下降幅度更明显，且膀胱最大容量和排尿膀胱压力上升幅度、尿残余量减少幅度更明显;同时联用组膀胱功能恢复情况明显好于单用组，提示膀胱功能训练联合丁苯酞用于SCI伴NB患者中的效果明显优于单纯的膀胱功能训练，能促进膀胱功能的恢复，尽早恢复自主排尿，改善排尿和尿动力学情况。

综上所述，膀胱功能训练联合丁苯酞用于SCI伴NB患者中的效果较为确切，能促进膀胱功能的恢复，尽早恢复自主排尿，改善排尿和尿动力学情况，值得临床推广。

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（收稿日期：2021-02-25）