脑电双频指数监测下不同麻醉深度对腹腔镜下老年消化道肿瘤手术患者的影响

霍建臻，高媛媛，党炳文

(榆林市第二医院麻醉科，陕西 榆林 719053)

以往临床上对消化道肿瘤的治疗方式多采用经腹切开肿瘤根治术，但传统的开腹术式对患者造成的创伤较大，术后恢复慢且腹腔易引起粘连。随着医疗技术的迅速发展，具有创少小、恢复快、并发症少等优点的腹腔镜下手术操作在治疗消化道肿瘤中得到了广泛应用[1-2]。由于腹腔镜手术需建立人工气腹，易对患者的呼吸和循环功能造成一定影响[3]，所以临床麻醉过程中为了便于对患者呼吸及循环进行管理，多采用全身麻醉方式，以保证手术的顺利进行。老年手术患者由于机体老化，中枢神经功能退化，肝、肾代谢率下降[4]，全身麻醉期间易增加患者术后谵妄及苏醒延迟等并发症的发生率[5]。谵妄会造成患者术后出现定向力丧失、烦躁不安等不良症状，对患者后续治疗和预后造成一定影响[6]。近年来相关调查数据显示，老年患者术后谵妄发生率可高达25%，不仅会延缓机体各项功能的恢复，严重时还可威胁生命安全[7]。苏醒延迟指在全身麻醉停药后2 h，除外脑血管意外，意识尚未恢复且对语言或刺激不能做出有思维回应的状态[8]。研究[9]显示苏醒延迟易导致老年患者术后呼吸道并发症的发生，影响老年患者术后恢复质量，同样也增加老年患者住院时间及术后病死率。因此如何促进老年患者在全身麻醉停止后快速清醒，且无明显躁动、呼吸抑制等，提高老年患者的麻醉安全性已经成为临床麻醉工作中的重要内容[10]。本研究在脑电双频指数(Bispeetral Index，BIS)监测下，以BIS为依据对患者麻醉深度进行监测与控制，分析BIS监测下不同深度麻醉对腹腔镜下消化道肿瘤手术老年患者血糖、动脉血二氧化碳分压、术后苏醒质量、疼痛及谵妄发生率的效果的影响，以为临床提供借鉴。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2020年6月至2021年6月间老年消化道肿瘤患者84例，按随机数字表法分为三组。研究A组28例，其中男性16例，女性12例；平均年龄(67.84±4.47)岁；平均体重指数(24.78±1.87)kg/m2；食管癌9例，胃癌8例，结肠癌6例，直肠癌5例；合并高血压12例，合并冠心病16例。研究B组28例，其中男性15例，女性13例；平均年龄(68.06±4.54)岁；平均体重指数(24.82±2.02)kg/m2；食管癌8例，胃癌9例，结肠癌7例，直肠癌4例；合并高血压13例，合并冠心病15例。研究C组28例，其中男性16例，女性12例；平均年龄(68.15±4.71)岁；平均体重指数(24.85±1.94)kg/m2；食管癌9例，胃癌9例，结肠癌6例，直肠癌4例；合并高血压14例，合并冠心病14例。三组患者一般资料比较差异无统计学意义(均P>0.05)。病例纳入标准：年龄均大于60岁，美国麻醉医师协会(ASA)分级范围为Ⅰ-Ⅲ级，术前无意识障碍及6个月内新发脑梗死病史，无神经、精神系统疾病病史；无严重肝、肾功能障碍；无严重心、肺功能障碍；无术前认知功能障碍。本研究项目及实施方案获得我院伦理委员会批准。患者对本研究知情同意。

1.2 研究方法 患者进入手术室后均常规给予吸氧，建立输液通路，同时进行心电图、血压、脉搏、呼吸频率等监测，使用75%酒精对患者BIS电极片粘贴部位进行脱脂。待酒精挥发后进行BIS电极粘贴，并与迈瑞监测仪进行连接。患者麻醉诱导依次经静脉推注氢溴酸东莨菪碱0.3 mg、中长链丙泊酚1.5 mg/kg、注射用维库溴铵0.08 mg/kg及舒芬太尼4 μg/kg。麻醉诱导完成后3 min对患者进行气管插管及机械通气，其中维持呼气末二氧化碳分压(PETCO2)在35～45 mmHg。术中依据BIS显示数值，通过控制丙泊酚及瑞芬太尼输注速度，以维持患者的麻醉和镇静深度。其中，研究A组将BIS数值控制在50～55，研究B组将BIS数值控制在45～49，研究C组将BIS数值控制在40～44。另外，术中通过持续去甲肾上腺素泵注方式对患者血压进行调节，若患者心率监测数值低于50次/min，则给予阿托品进行干预。手术完成后拔管，并送患者进入麻醉复苏室，观察30 min无异常后可转入病房。术后患者采用多种镇痛机制药物联合持续静脉泵入进行镇痛干预。

1.3 观察指标 对三组患者血糖、动脉血二氧化碳分压、苏醒时间、定向力恢复时间、疼痛情况及术后72 h内谵妄发生率进行对比分析。其中，疼痛情况使用视觉模拟量表(VAS)进行评估，分别对三组患者术后24、48、72 h的 VAS评分进行对比。分别对术前(T0)、术中(T1)和术后清醒后(T2)患者血糖、动脉血气二氧化碳分压应用美国贝克曼GEM3000血气分析仪进行检测，并进行对比。另外分别统计三组患者苏醒时间、定向力恢复时间及发生谵妄患者数量并计算谵妄发生率，对三组进行比较。

2 结 果

2.1 三组患者不同时间点血糖和动脉血二氧化碳分压比较 见表1。研究A组T1、T2血糖值高于T0(均P<0.05)。研究B组及研究C组T1、T2血糖与T0比较差异无统计学意义(均P>0.05)。研究A组与研究B组T0、T1、T2时动脉血二氧化碳分压比较差异无统计学意义(均P>0.05)。研究C组T1、T2动脉血二氧化碳分压低于T0(均P<0.05)。

2.2 三组患者苏醒时间、定向力恢复时间比较 见表2。研究A组苏醒时间及定向力恢复时间明显短于研究B组和研究C组，研究B组苏醒时间及定向力恢复时间明显短于研究C组(均P<0.05)。

表1 三组患者不同时间点血糖和动脉血二氧化碳分压比较

表2 三组患者苏醒时间、定向力恢复时间比较(min)

2.3 三组患者术后不同时间VAS疼痛评分比较 见表3。术后24、48、72 h，三组患者VAS疼痛评分比较差异无统计学意义(均P>0.05)。

表3 三组患者术后不同时间VAS疼痛评分比较(分)

2.4 三组患者72 h内谵妄发生情况比较 研究A组患者72 h内谵妄发生率为3.56%(1/28)，研究B组为25.00%(7/28)，研究C组为28.57%(8/28)。因此，研究A组患者72 h内谵妄发生率低于研究B组和研究C组，研究B组患者72 h内谵妄发生率低于研究C组(均P<0.05)。

3 讨 论

全身麻醉是腹腔镜下老年患者消化道肿瘤手术常用麻醉手段。老年患者本身肝肾功能减退及肝药物代谢酶分泌减少，且随着年龄增加中枢神经系统功能退化[11]。同时，患者对兴奋性和抑制性神经活性药物耐受性随着年龄增加呈线性下降[12]。因此，老年手术患者难以抵抗麻醉和疼痛对机体的刺激作用，易出现应激反应，导致机体炎症细胞因子水平增高，影响机体免疫功能，并易导致心血管并发症及意识障碍并发症[13]。其中，谵妄是老年手术患者常见的并发症之一，其特点是多发生在术后24～72 h以内[14-16]。术后谵妄与多种不良预后相关，包括住院时间延长、自理能力下降、医疗支出增加、再入院率升高等[17]。谵妄会导致患者出现定向力丧失、躁动不安、意识障碍等不良症状，严重影响患者预后效果[18]。为有效降低老年手术患者谵妄发生率，提高术后恢复质量，应用BIS控制不同麻醉深度对老年手术患者的术后影响具有积极意义[19]。

BIS是目前广泛用于评价患者镇静及麻醉深度的监测指标[20]，对术中是否发生知晓及意识觉醒状态都具有重要的指导意义[21]，可以有效地反映全身麻醉及镇静患者大脑皮层功能状态，并可以作为麻醉深度的依据，尤其是全凭静脉麻醉下丙泊酚的麻醉深度[22]。本研究根据BIS指数动态调整老年手术患者的全身麻醉深度，分析不同麻醉深度对腹腔镜下老年消化道肿瘤患者的影响。

本研究结果显示，全凭静脉麻醉下腹腔镜老年患者消化道肿瘤手术术中将BIS数值控制在50～55时术中及术后血糖数值高于术前，而BIS数值控制在45～49和40～44时术中和术后血糖数值无明显变化，可能与术中将BIS数值控制在50～55时维持较浅的麻醉深度有关。在维持较浅的麻醉深度时，患者机体对手术麻醉的应激反应增强，机体出现胰岛素抵抗，糖耐量降低，从而导致了血糖增高。同时，腹腔镜下老年患者消化道肿瘤手术在全身麻醉期间将BIS数值控制在50～55和45～49的麻醉深度时，患者动脉血二氧化碳分压数值无明显变化，而将BIS数值控制在40～44时术中和术后动脉血二氧化碳分压数值低于术前，可能因为较深的麻醉深度对患者的心肌产生了抑制作用，引起血液循环减慢，使肺循环血流减少，进而导致动脉血二氧化碳分压降低，说明在全身麻醉期间将BIS数值控制在50～55和45～49时的麻醉深度对患者产生的心肌抑制及血液循环影响较低。术后72 h内，将BIS数值控制在50～55的全凭静脉麻醉下腹腔镜老年消化道肿瘤手术患者的苏醒时间及定向力恢复时间均明显短于将BIS数值控制在45～49和40～44的患者，说明将BIS数值控制在50～55的全凭静脉能够改善腹腔镜下老年消化道肿瘤手术患者的苏醒质量，降低全身麻醉对患者定向力的影响。将BIS数值控制在50～55的全凭静脉麻醉下腹腔镜老年消化道肿瘤手术患者谵妄发生率显著低于将BIS数值控制在45～49和40～44的患者，说明将BIS数值控制在50～55的全凭静脉麻醉深度能够有效降低老年消化道肿瘤手术患者谵妄的发生率。另外，在全身麻醉期间将BIS数值控制在50～55、45～49和40～44时，患者术后VAS疼痛评分无比较差异无统计学意义，说明全身麻醉期间将BIS数值控制在50～55、45～49和40～44时的不同麻醉深度对患者术后疼痛程度影响较小。

综上所述，与将BIS数值控制在45～49和40～44的全凭静脉麻醉比较，将BIS数值控制在50～55能够有效促进腹腔下老年消化道肿瘤手术患者术后及早苏醒，降低麻醉对患者定向力的影响，减轻麻醉对患者心肌及血液循环的抑制，并有效降低患者谵妄发生率，并且不会增加患者术后疼痛程度。因此，针对腹腔镜下老年消化道肿瘤手术患者，在进行全身麻醉时应尽量将BIS数值控制在50～55，可以有效降低患者谵妄的发生率，促进老年患者术后恢复，提高生活质量。