二氧化碳激光边缘弧线切除法在小阴唇整形术中的应用

鄢巧玉 陈桂儿 孙文超 金梅 汪芳 李香娟 倪笑玲 方丽

随着社会文明的进步和发展，人们对身体美的认识和追求越来越高，小阴唇整形也逐渐被关注和重视。小阴唇是位于阴道前庭两侧、大阴唇内侧的一对无脂肪、无毛发的纵行皮肤黏膜皱褶，含有丰富的血管和神经组织；其外形轮廓、对称性、大小及色泽因人而异，与年龄、种族、身高、是否生育、产次等有关[1]。小阴唇肥大，即出现会阴部组织肥大、双侧外形不对称，边缘色素沉着，从而影响会阴部美观，甚至可能导致局部皮肤慢性炎症、皮肤粗糙、色素不均，当衣服摩擦、性交或运动时引起不适或疼痛感。而小阴唇整形术能改善小阴唇外形，解决会阴部不适感等问题，提高患者自信心及性生活满意度[2]。目前小阴唇整形术式很多，临床上主要采取传统边缘弧线切除法，而应用二氧化碳激光切除较为少见。研究表明，二氧化碳激光在切割组织的同时，能减少对周边组织的损伤，并且能诱导胶原蛋白增加，促进组织新生等[3]。因此，本研究对二氧化碳激光边缘弧线切除法在小阴唇整形术中的应用效果及安全性作一观察，并与传统边缘弧线切除法进行比较，以期为临床诊治提供参考。

1 对象和方法

1.1 对象 选取杭州市妇产科医院2019年10月至2020年10月收治的164例小阴唇肥大患者（肥大小阴唇192个）为研究对象，其中接受二氧化碳激光边缘弧线切除法手术82例（肥大小阴唇97个），为观察组；接受传统边缘弧线切除法手术82例（肥大小阴唇95个），为对照组。观察组患者年龄20～56（29.85±4.82）岁；单侧肥大67例，双侧肥大15例；阴唇宽度Ⅰ度30个，Ⅱ度46个，Ⅲ度21个。对照组患者年龄21～55（30.43±5.61）岁；单侧肥大 69 例，双侧肥大 13 例；阴唇宽度Ⅰ度28个，Ⅱ度45个，Ⅲ度22个。两组患者年龄、肥大小阴唇侧别及宽度等比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05）。所有患者术前白带常规检查示清洁度Ⅰ～Ⅱ度，无尖锐湿疣、生殖器疱疹以及滴虫、霉菌、支原体、衣原体、人乳头瘤病毒感染。排除急性或复杂性尿道感染、子宫异常出血、外阴上皮内瘤变或恶性肿瘤、严重心理疾病、严重内外科疾病、妊娠及月经期女性。本研究经本院医学伦理委员会审查通过，所有患者签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 手术方法 两组患者均取膀胱截石位，会阴部备皮，常规消毒铺巾后设计切口画线，要求保留小阴唇宽 0.8～1.5 cm，术后小阴唇宽度不突出于大阴唇。当两侧小阴唇形状差异较大时，先对较小的一侧进行设计，使两侧对称。（1）观察组患者局麻后，使用二氧化碳激光治疗仪（吉林省科英激光技术有限责任公司），设置治疗参数：功率1～2 W，连续切割模式，沿设计画线边缘弧线切除，自上而下、快速全层完整切除多余小阴唇组织，在此过程中几乎不出血，若有出血点则即刻激光凝血[4]。切口不用缝合。（2）对照组患者局麻后，使用11号手术刀按设计好的切口线边缘弧形切除多余组织，沿设计线分别切开小阴唇内、外侧皮肤至浅筋膜层，使用精细组织剪齐两侧边缘，去除多余肌层、皮下组织及皮肤，彻底止血后，予以5-0薇荞可吸收线缝合肌层及皮肤组织，6-0薇荞可吸收线缝合皮肤。（3）两组患者术后外涂适量红霉素软膏，保持外阴清洁干燥，24 h内可以局部冷敷，24 h内禁止盆浴，1周内避免游泳及剧烈运动，着宽松内衣，1个月内禁止性生活。

1.2.2 相关标准 小阴唇肥大诊断标准：小阴唇突出于大阴唇，宽度（从阴唇间沟到小阴唇最宽处的垂直距离）＞40～50 mm即可诊断[5]。根据小阴唇宽度可分为Ⅰ度（小阴唇超过大阴唇0～2 cm）、Ⅱ度（小阴唇超过大阴唇＞2～4 cm）和Ⅲ度（小阴唇超过大阴唇＞4 cm）[6]。

1.2.3 观察指标 所有患者术后3 d、1周、1个月进行复查。观察并比较两组患者单侧手术时间、术中出血量、术后视觉模拟量表（visual analogue scale,VAS）评分、血肿发生率、切口愈合良好率及满意度。（1）术后1、2、3 d采用VAS评估患者疼痛程度，VAS评分越高表示疼痛越剧烈[7]。（2）从术后小阴唇外形和功能两个方面设计术后满意度评价表，共10个项目；其中外形方面的指标包括小阴唇缘厚度、色泽、形态、瘢痕、硬结、牵拉变形、有无切口裂开及阴唇瘘等，功能方面的指标包括衣物摩擦时有无不适、尿道口及阴道口有无外露等[8]。每项满意得1分，不满意得0分，总分10分。

1.3 统计学处理 采用SPSS 23.0统计软件。计量资料以表示，组间比较采用两独立样本t检验；计数资料组间比较采用χ2检验或Fisher确切概率法。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术情况比较 观察组患者单侧手术时间明显短于对照组，术中出血量明显少于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表1。

表1 两组患者手术情况比较

2.2 两组患者术后VAS评分及血肿发生率比较 观察组患者术后1、2、3 d VAS评分及血肿发生率均明显低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表2。

表2 两组患者术后VAS评分及血肿发生率比较

2.3 两组患者切口愈合良好率及满意度比较 观察组患者术后切口愈合良好率为100.0%（82/82）；对照组有1例发生切口裂口而行二次缝合手术，切口愈合良好率为98.8%（81/82）；两组患者切口愈合良好率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。观察组患者术后满意度为（9.58±0.54）分，明显高于对照组的（7.95±0.53）分，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

随着经济的发展，人们生活水平日益提高，越来越多女性开始关注外阴美学[8-9]。据美国整形美容外科协会统计，小阴唇整形术2014年较 2013年增加了49%[10]。虽然我国尚无官方统计数据，但总体上也呈明显增加趋势。女性要求实施小阴唇整形术的诉求主要有以下3个方面：（1）美观性因素。会阴部分组织结构过大、边缘皮肤色素沉着、两侧不对称等造成外阴形态不美观；（2）功能性因素。由于会阴部分组织明显突出而导致局部皮肤炎症、衣服摩擦引起不适感、性交或运动时疼痛以及局部清洁不便等[11]；（3）心理因素。患者希望提高自信心和自我尊重感[12]。根据患者外阴局部形态及其特征的不同，小阴唇整形术式很多，主要有小阴唇直接切除（边缘切除）术、楔形切除术、W形切除术、V形切除术、Z形切除术、组织缩减术等[13]。但小阴唇整形术后并发症也较多，主要有出血、血肿、切口裂开、阴唇瘘、术后疼痛、瘢痕形成、切口粘连、小阴唇不对称等[13-14]。而边缘切口术的优点在于操作简单、适应证广，是去除边缘色素沉着的首选手术方法，但也有边缘锯齿样或贝壳样畸形、颜色改变、过多切除致小阴唇缺失等风险。目前临床上较多采取传统边缘弧线切除法手术，而二氧化碳激光切除术较为少见[15]。因此，本文比较了二氧化碳激光边缘弧线切除法与传统边缘弧线切除法在小阴唇整形术中的应用效果及安全性。

二氧化碳激光被皮肤中的水分选择性吸收，瞬间产生高温，可以对人体组织进行切割、汽化、碳化、止血、消毒杀菌以及血管神经组织吻合焊接等[16]。二氧化碳激光的性能特点主要有以下4点：（1）二氧化碳激光作用于组织产生的热效应能有效烧灼、切割、气化组织，达到手术刀切割的作用；（2）二氧化碳激光在切割时有止血作用，能封闭直径＜0.5 mm的小动脉和直径＜1 mm的小静脉，有效防止或减少切口出血，缩短手术时间，加快切口愈合。此外，也能使神经末梢和细小的淋巴管封闭，减少术后疼痛、水肿的发生，缩短恢复时间；（3）二氧化碳激光系高温非器械接触治疗，可以减少手术部位感染的发生；（4）低功率二氧化碳激光对人体组织具有消毒、镇痛、消炎、消肿、止痒、促进组织新陈代谢、加速组织愈合等作用[3，17]。本研究基于二氧化碳激光的原理，利用其性能特点行小阴唇边缘弧线切除，结果发现与采用边缘弧线切除法手术的对照组比较，观察组患者单侧手术时间明显缩短，术中出血量明显减少，术后1、2、3 d VAS评分及血肿发生率均明显降低，术后满意度明显提升，差异均有统计学意义；两组患者切口愈合良好率比较，差异无统计学意义。

综上所述，二氧化碳激光边缘弧线切除法用于小阴唇整形术安全有效，患者术后恢复快，满意度高，值得在临床推广应用。