某专科医院护理工作环境调查中不良得分条目情况分析

杨琼 吴金瑶 包婉玲 刘玉美 周敏娟 梁敏青 曾华志

1广州市胸科医院药剂科，广州 510095；2广州市胸科医院门诊部，广州 510095；3广州市胸科医院预防保健科，广州 510095；4广州市胸科医院护理部，广州 510095

对于护理工作环境，目前人们较为普遍接受的概念是通过授权使得护士在提供护理服务时获得自主性、对环境控制和责任系统，包括自然环境和人文环境［1-2］。有研究指出护理工作环境因素和组织过程对提供高质量的护理至关重要，改善工作环境、处理工作压力源等是取得高质量护理的干预点［3］、在健康工作环境中工作且不受工作歧视的护士能够实现自己的职业目标［4］，Phillips等［5］的研究则表明不良的工作环境既影响到患者的医疗安全也不利于护士本身的健康。有鉴于此，在医院护理部和预防保健科的组织下，我们应用具有较高信效度的护理工作环境量表（PES-NWI）［6-8］进行了横断面调查，结果表明在11类护士人群、PES-NWI的4个维度31个条目形成的341个（11×31）人群条目集（以下简称“群目”）中，317个群目Likert 4级计分平均分值＞2.50，占总群目数的92.96%，医院护理工作环境总体良好。但调查不是目的，找出问题并予改进完善方为宗旨［9］，为此我们对24个得分平均值≤2.50的不良得分群目进行了深入分析，现报道如下。

资料与方法

1、一般资料

2020年7月9日至22日对广州市胸科医院全体一线护士进行问卷调查的横断面研究，均已知情同意，应参加护士441人，反馈问卷调查结果249人。反馈问卷调查结果护士中，≤25岁、＞25～30岁、＞30～35岁、＞35～40岁、＞40～45岁、＞45～50岁、≥50岁7个年龄段的人数分别为59人、44人、22人、20人、38人、53人和13人，护士、护师、主管护师、高级护师（包括副主任护师与主任护师）分别为77人、106人、54人和12人，并按此人群分类进行结果统计。

2、调查方法

由护理部和预防保健科牵头、护理部主导，将一般情况表（包括年龄、科室、职称、第一学历和最高学历5项内容）和PES-NWI通过问卷星平台转发医院护士长群，再由护士长以科室为单位组织科室护士自愿填报，填报结果数据由问卷星平台自动采集与分析。

3、调查数据提取

将问卷星平台数据结果导入Excel 2007，给“非常不同意、不同意、同意、非常同意”4个等级分别赋值1～4分，依上述人群分类计算各类人群得分均值，按平均得分值≤2.50、2.51～2.99、＞3.00将护理工作环境定为“不良、好、优”3个等次，最后统计分析数据库中提取均值≤2.50的条目与人群信息。

4、数据处理

应用Excel 2007功能计算均值≤2.50各类人群或条目的“非常不同意、不同意、同意、非常同意”Likert 4级分布频数、百分比及其均数±标准差（±s）。

结 果

1、依护士人群年龄段分析的得分不良群目

得分不良群目共计18个，占其群目总数（7×31）的8.29%。不良群目涉及“护士参与医院事务”维度的“我有职业发展或临床晋升的机会”（条目5）、“我有进修合作的机会”（条目17）、“管理部门会倾听和反馈护理人员的意见和建议”（条目21）、“护理人员有机会参与医院的管理决策”（条目6）、“主管护理的领导与医院其他高层领导享有同样的权力和权威”（条目15）、“护士能参与医院内部（医疗质量管理、患者安全、患者病历等委员会）的管理”（条目23）和“充足的人力和物力”维度的“科室有充足的支持设备让我有更多的时间护理患者”（条目1）、“科室有充足的人员（医生、护士、护工等）完成工作任务”（条目12），具体情况见表1、2。

表1 在不良得分条目中给出不良结果的护士年龄分布情况

2、依护士人群职称类别分析的得分不良群目

得分不良群目共计6个，占其群目总数（4×31）的4.84%。得分不良群目涉及“护士参与医院事务”维度的“我有进修合作的机会”（条目17）、“护理人员有机会参与医院的管理决策”（条目6）和“充足的人力和物力”维度的“科室有充足的支持设备让我有更多的时间护理患者”（条目1）、“科室有充足的人员（医生、护士、护工等）完成工作任务”（条目12），具体情况见表3、4。

表3 在不良得分条目中给出不良结果的护士职称分布情况

3、群年龄段分析+职称类别分析的得分不良群目

在11类护士人群、PES-NWI的4个维度31个条目形成的341个（11×31）人群条目集（以下简称“群目”）中，有24个得分平均值≤2.50的不良得分群目，占群目总数的7.04%；得分不良群目涉及PES-NWT的“护士参与医院事务”维度的6个条目和“充足的人力和物力”维度的2个条目。

讨 论

医院是一个以医生为中心的结构团体，但护士群体人数庞大，其感知与角色一直是难以良好把握的问题［10］，如何最大程度满足其身体、认知、情绪需求，如何帮助其缓解来自个人、工作与家庭方面的压力，又如何为其提供适宜的工作、组织、社会与个人资源，都将重要影响其生活心理和工作效果［11］。本文分析结果提示广州市胸科医院护士对其工作环境所持有的不良感觉主要在以下几个方面。（1）护士在医院管理事务中参与度不够；（2）护士自我发展机会不多；（3）医院护理人力资源不足；（4）医院护理设施配备不齐。这些问题是多年来国内医院存在的普遍性问题，有调查研究显示我国三级医院中“护士有机会参与医院管理决策”条目得分最低［12-13］，有研究提示医院激发护士个人潜力的机制不足让护士失去应有的自我发展机会，而由护理工作环境因素引起的护理人力资源不足的研究更是常常见诸报道［14-19］。更有研究显示我国虽有82.75%的三级医院、65.65%的二级医院拥有护理信息系统，但“非常满足临床护理需求”和“非常满足护理管理需求”分别为5.21%和1.96%，在信息技术高度发达的今天实在令人汗颜。这些问题如何得到较好的解决，医疗卫生机构本身固然需要努力，但也涉及医疗卫生体制的深层次问题，任重而道远［20-21］。

表2 不同年龄组护士给出不良结果的条目分布情况

表4 不同职称组护士给出不良结果的条目分布情况

虽然这些问题在医疗机构中具有普遍性，同时也事关卫生体制，但从本文的结果中我们还能体察到在医院相同的护理工作环境中，不同分类方式的护士群对其护理工作环境的感知有时大不相同。本文中，＞30～35岁、＞35～40岁两类人群分别对5个条目和4个条目感受到不良结果，而＞25～30岁群体只对1个条目表现出感受不良，≤25岁人群则没有不良感知；从人群的不同分类看，年龄类别人群感受不良的条目则远多于职称分类人群。由此从另一侧面说明对护士工作环境的感知又具有相当的可塑性，如何诱导护士积极向上感知其工作环境，则是医院在护理管理方面面临的重要课题。如何做好这一工作，找到切入点至关重要，但是非常遗憾的是我们目前查到的同类研究不多，只能给出我们一些表层观感，那就是不同年龄人群对护士工作环境的感知最为敏感。我们认为：≤25岁护士多数新入职不久，实现由学生向护理工作者的角色转换、尽快适应新的工作环境并努力完成不太熟手的专业工作为其生活基点，对工作环境则无暇顾及或不愿顾及；＞25～30岁年龄段的护士虽对工作已经适应，但毕竟仍处于专业学步与提升阶段，而在护理工作环境感知与评判上关注不多；＞30～50岁年龄段的执业护士则正处于精力旺盛、渴望人生发展的重要阶段，自我意识、参与意识大为增强，对其所处的工作环境自然十分关切；50岁过后，退休时日将至，让贤思想、退居思想、悠闲思想可能纷至沓来，对工作环境的感知又变得相对迟钝。针对这些不同的年龄特点进行因人而异的积极诱导工作，我们将在今后努力做好这一方面的工作。

综上所述，目前的护理工作环境既存在大层面的共性问题，但也具有相当程度的提升改善空间，必须找准着力点努力而为之。