胡海雁效方治验——抑流止咳汤

胡海雁

（连云港市市立东方医院，江苏连云港 222042）

1 抑流止咳汤

组 成：姜半夏10 g，黄芩10 g，沉香3 g，旋覆花10 g（包），牛蒡子10 g，桔梗10 g，海蛤壳30 g，蝉蜕10 g，射干10 g，马勃10 g，鱼腥草30 g，桑白皮10 g，紫菀10 g，紫苏子10 g，麦冬10 g。

功 效：和胃降逆，利咽止咳。

主 治：胃食管反流性咳嗽（肺胃不和证）。

用 法：每日1剂，水煎，分2次服。

方 解：方中姜半夏、黄芩、沉香、旋覆花为君药，清热和胃降逆。姜半夏降逆消痞止呕；黄芩清泄中焦湿热；沉香降逆调中、行气止痛；旋覆花降气消痰止呕，与沉香配伍使用，加强其降胃气之功。牛蒡子、桔梗、海蛤壳、蝉蜕、射干、马勃为臣药，宣肺清络利咽。牛蒡子辛苦寒，入肺胃经，可外散风热、内解热毒，上宣肺祛痰止咳，下导热毒从二便出；桔梗开宣肺气、祛痰利咽；海蛤壳清肺化痰制酸，与半夏配伍加强制酸之效；蝉蜕疏风清热、利咽止咳，擅长除喉痹顽咳；射干祛痰止咳、利咽解毒；马勃入肺经，清肺利咽。鱼腥草、桑白皮、紫菀、紫苏子、麦冬为佐，兼清肺热、润肺止咳。鱼腥草入肺经，清热解毒；桑白皮清热泻肺止咳；紫菀润肺止咳；紫苏子下气化痰止咳；麦冬既能养阴润肺，又可防清热药物太过损伤肺阴。本方清、降、润并用，既能清肺络和胃以降逆，又可清利咽喉以止咳。

按语：《素问·咳论》云：“五脏六腑皆令人咳，非独肺也。”本案患者系胃食管反流性咳嗽，病机为胃失和降，肺失宣肃，致使肺气上逆。慢性咳嗽伴食管反流症状，反流是导致咳嗽的原因，故治疗当以抑流止咳为要。旋覆花、沉香降胃气，胃气得降，气机顺畅，则肺气不升，故咳嗽得止。二诊时患者仍有咳嗽症状，舌质淡红、舌体胖大边有齿痕、苔白腻、脉濡，此为痰湿盛之征，故加用苍术增强燥湿之力。咳嗽日久，加用海蛤壳收敛肺气止咳，但对于新发外感咳嗽应慎用，避免闭门留寇。三诊时，患者咳嗽症状已去大半，湿邪渐消，加用养阴润肺之麦冬，防止肺阴亏耗。总之，针对胃食管反流咳嗽，治以燥湿降逆、利咽止咳。临证运用本方需根据辨证灵活使用，可收良效。

后随访，患者自述效果良好，咳嗽余十之一二，遂自行按照三诊方去药店购7剂巩固治疗，现已无咳嗽、咳痰等症，嘱停药以观后效。

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2 验案举隅

合江金钗石斛在不同采收期时多糖和石斛碱含量的比较…………………………………………………… 颜 寿等（1）： 73

禄某，女，54岁。初诊日期：2020年6月19日。

主诉：间断咳嗽1年余。患者间断咳嗽，昼重夜轻，进餐后加重，咳声重浊，因痰而嗽，喉间未闻及哮鸣音。胸闷脘痞，食少体倦，伴反酸嗳气、咽干咽痒。舌淡红、舌体胖大边有齿痕、苔白厚腻，脉濡。电子胃镜示：糜烂性胃炎、反流性食管炎（B级）。西医诊断：反流性食管炎；中医诊断：咳嗽。病机：胃失和降，肺失宣肃，致使肺气上逆。治法：和胃降逆，利咽止咳。治以抑流止咳方加减。处方：

1986年毕业于甘肃中医学院中医医疗专业；1998年在北京市中医医院进修学习中医内科，师承危北海、李乾构、周志成、张声生等中医泰斗和知名中医学家。

最擅长使用的经典方：射干麻黄汤、半夏泻心汤、旋覆代赭汤、参苓白术散、柴胡疏肝散、川芎茶调散。

2020年6月27日二诊：服药后咳嗽有所好转，咽痒减轻，嗳气、反酸明显好转，舌质淡红、舌体胖大边有齿痕、苔白腻，脉濡。初诊方加苍术10 g、海蛤壳30 g，14剂。

2020年7月12日三诊：患者咳嗽已去大半，无反酸、嗳气等不适，自觉口干、咽干，余无不适，舌淡红、苔薄白稍腻，脉濡。二诊方去沉香、旋覆花，加麦冬10 g，7 剂。

加 减：反酸、烧心明显者，加黄连、吴茱萸、煅瓦楞子；胃脘胀满者，加厚朴、枳壳、莱菔子、大腹皮；咽喉肿痛者，加山豆根、薄荷；咽干、咽痒者，加地肤子、僵蚕、赤芍、青果；干咳明显者，加金荞麦、苦杏仁、炙麻黄。

综上所述，通过系统化护理对围术期的腹腔镜下急性胃穿孔修补患者进行护理，有利于促进患者的胃肠功能恢复，提高患者的护理满意度，加快患者的康复进程。