姚祖培效方治验——双心汤

姚祖培

（南通汉药中医医院，江苏南通 226001）

1 双心汤

组 成：柴胡10 g，枳壳10 g，香附10 g，郁金12 g，合欢皮15 g，甘松6 g，川芎10 g，降香10 g，丹参15 g，赤芍12 g，白芍12 g，甘草6 g

功 效：疏肝开郁，调心和志，活血通脉。

主 治：冠心病伴心理障碍（肝郁血滞证）。

用 法：每日1剂，水煎，分2次服。

方 解：方中柴胡、川芎配伍枳壳、降香，一升一降，调畅气机；郁金行气活血，“凉心热，散肝郁”；合欢皮解郁活血，“安五脏，和心志”；甘松芳香畅中、开郁醒脾，以增强柴胡、香附等疏肝理气、怡情悦志之效；丹参一味，功同四物，合赤芍、降香、川芎、郁金活血散瘀、行滞通脉；白芍养血宁心、敛阴柔肝，并防辛香走散太过；甘草补中，调和诸药，配白芍又能缓肝之急而解挛痛。全方调心肝、和气血、畅脉络，达到使患者情舒志和、胸宽痛蠲、双心安康的目的。

加 减：胸闷甚者，加檀香、娑罗子、玫瑰花；舌苔白腻者，合瓜蒌薤白半夏汤加石菖蒲；舌苔黄腻者，合小陷胸汤加黄芩；胸痛甚者，加三七、延胡索、失笑散；咽堵不适者，加半夏厚朴汤；脘痞嗳气者，加佛手、香橼；心悸怔忡者，加龙骨、牡蛎、朱茯神、苦参、琥珀；夜寐不安者，加首乌藤、柏子仁、酸枣仁、百合、刺五加、远志；气虚者，加黄芪、党参、白术；气阴不足者，合生脉散加红景天，去川芎、降香；阳虚者，加桂枝、淫羊藿、干姜。

2 验案举隅

陈某，男，59岁。初诊日期：2017年3月20日。

主诉：反复左胸闷痛2 年余。患者2 年前起左胸闷痛反复发作，辗转几家医院就诊，诊断为冠心病心绞痛、高血压病，先后给予单硝酸异山梨酯、阿司匹林、麝香保心丸等及活血通脉中药汤剂，疗效不佳。刻下：左胸隐痛，透气则作，或游走刺痛，面色晦滞，郁闷不乐，叹息则舒，口干易怒，纳谷欠馨，夜寐早醒，“鸡鸣泻”。舌衬紫、苔薄白，脉细弦。血压：132/98 mmHg（1 mmHg≈0.133 kPa）；心电图：下壁导联（Ⅱ、Ⅲ、aVF）Q波，心率100 次/min；胸部X线摄片未见异常。西医诊断：稳定型冠心病，高血压Ⅰ级（很高危），抑郁障碍；中医诊断：胸痹，郁证。病机：肝郁血滞，心脉痹阻。予双心汤加减。处方：

柴胡10 g，制香附12 g，郁金15 g，炒延胡索15 g，合欢皮15 g，川芎10 g，炒枳壳12 g，炒赤白芍（各）12 g，娑罗子15 g，玫瑰花10 g，生山楂30 g，炒白术10 g，夏枯草15 g，炙甘草6 g。7剂。每日1剂，水煎，分2次温服。同时继服美托洛尔缓释片23.75 mg/d。

2017年3月27日二诊：药后胸痛几消，余症亦有减轻，心情较舒畅，口不干，舌脉同前。血压135/80 mmHg。初诊方制香附改为15 g，14剂。

2017年4月10日三诊：胸痛未再发作，诸症明显好转，稍感乏力，舌脉同前，予原方略加益气之品以巩固疗效。二诊方加生黄芪10 g、党参10 g，14 剂。

随访患者胸闷痛未再复发。

按语：双心医学是研究与处理心脏疾病与情绪、社会环境和行为相关的科学，强调在临床治疗中关注患者躯体疾病的同时，还要关注患者的精神心理状态，尊重患者的主观感受，倡导心身的和谐统一。本案患者主诉左胸闷痛，前医均单纯针对西医冠心病心绞痛或中医胸痹治疗，效果不佳而求治于余。余见其症除胸闷痛外，还有郁闷不乐、叹息易怒、纳差早醒等症，遂考虑伴有抑郁障碍，即中医学之“郁证”，相当于现代医学“双心疾病”，施以“双心汤”加减治疗。方中柴胡、川芎配伍枳壳，升降气机，疏通气血；制香附、郁金、合欢皮解郁活血、疏肝理气、怡情悦志；炒白芍养血宁心、敛阴柔肝；娑罗子、玫瑰花、炒延胡索疏肝解郁、宽胸止痛；夏枯草清肝火、散郁结；生山楂活血化瘀、消食化积，助炒白术健脾止泻；炙甘草合炒白芍酸甘化阴，并兼补脾益气、调和诸药之功。全方调心疏肝，理气行血，畅通脉络，调节情志。二诊时，患者胸痛几乎消失，心情亦大为改善，制香附量增至15 g，以增强疏肝理气之功。三诊时，患者胸痛止，因稍乏力而加生黄芪、党参，一则补气，一则防行气活血药耗伤元气。治心病同时，不忘舒畅情志，使气机条达，血脉通畅，则胸痛若失，双心皆安。