舒适护理模式在颅脑肿瘤术后腰大池持续引流病人中的应用

朱瑞芳，范艳竹，黄 娜，宫 剑

首都医科大学附属北京天坛医院，北京 100070

腰大池持续引流（lumbar continuous drainage of fluid，LCDF）是通过腰椎穿刺置管持续体外引流的一种治疗手段[1]。蛛网膜下隙出血、颅内感染、脑积水、脑脊液漏、颅内病变等疾病可导致异常脑脊液，而LCDF 可稳定、维持颅内压力在相对较低状态，也可辅以鞘内注射药物以达到治疗目的[2]，其具有疗效确切，操作简单、安全，带管时间较长，且可动态观察脑脊液的特点，已被广泛应用在神经外科疾病治疗中[3-5]。LCDF 病人需长时间卧床以保证稳定的引流水平，避免造成过度引流或逆流，引发严重的并发症，病人舒适度降低，容易造成意外拔管率和脱管率上升[6-7]。另外，病人对治疗方式了解不足容易出现担心、焦虑等负性情绪[8]，不利于治疗。可见，对于LCDF 而言，形成一种基于人性化理念的舒适护理模式具有重要意义[9]。本研究旨在探讨舒适护理模式在颅脑肿瘤术后LCDF 病人中的应用效果，现将结果报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选取我院神经肿瘤科2 个病房于2019 年12 月—2020 年12 月行LCDF 的颅脑肿瘤术后病人88 例作为研究对象，设神经肿瘤一科44 例病人为对照组，其中，男26 例，女18 例；年龄17～55（37.68±11.49）岁。设神经肿瘤二科44 例病人为观察组，其中，男23 例，女21 例；年龄19～54（38.23±10.44）岁。两组病人性别、年龄比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。两科室护理队伍稳定，历年护理满意度相当，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 干预方法

1.2.1 对照组 予以常规护理，即做好病人及家属的宣教工作，翻身注意勿牵拉、折压引流管及私自调整引流袋高度，勿抬高床头；观察穿刺处敷料是否有渗血、渗液，保持引流管固定通畅，防止扭曲打折，引流袋妥善固定并悬挂于床旁；运用美敦力（美国）腰椎外引液及检测系统（型号规格：27303）作为引流装置，以精确观察引流状态；护士密切观察引流液量、颜色及性状并做好记录，如果引流液＜10 mL/h 或＞15 mL/h，及时通知医生调整。

1.2.2 观察组 在对照组护理基础上实施舒适护理。

1.2.2.1 环境及安全 在病区为病人提供一个相对安静、舒适的治疗环境，保持空气流通，温度、湿度适宜，照明采用合适亮度、柔和光线，以利于病人休息。固定床脚床挡，使病人远离开水利器，为病人剪短指甲，避免其自伤和误伤，适当给予病人保护性约束，保证病人安全。

1.2.2.2 心理护理 保持病人情绪和心理稳定。在加强基础护理的同时，进行心理护理，根据病人年龄、性格、文化素质等情况进行针对性的健康宣教，介绍治疗过程，尽可能减轻病人思想负担，稳定其情绪。在非探视时间时，病人家属不在身边，生活环境发生改变，加之疾病疼痛，病人可能存在负性心理，需要护理人员作为倾听者、协助者、支持者及教育者，加强与病人的沟通与交流，改善病人心理状况及焦虑、抑郁等症状，减轻病人消极情绪，获得病人信任，增强病人安全感。提高护理人员职业素养，注重礼仪和文明用语，如护士要保持衣帽整洁、得体，对于年龄较大的病人注意使用尊称，语言温和减少不良刺激等[10]。在探视期间多与病人家属进行沟通，使病人家属参与到护理中，发挥他们的主观能动性，协助病人进行肢体活动。充分获得病人的理解与配合，促进护患关系融洽，增强病人战胜疾病的信心。

1.2.2.3 引流管的护理 LCDF 术后病人不能抬高床头，枕头不宜过高，可以翻身，但只能卧床，否则会使引流管高度改变，过度引流会引发严重并发症，如需摇高床头，需同时抬高引流管。注意活动和翻身时避免牵拉、扭曲引流管。密切观察病人意识、瞳孔及生命体征，严密观察引流管的颜色、性质、量，引流过快时，容易引起头痛，头部抬高时加剧，放低时减轻，有时伴有眩晕、呕吐甚至意识障碍等低颅压症状，严重时可造成桥静脉撕裂引发颅内出血[11-12]；若引流出的脑脊液突然变为血性、色红，怀疑颅内出血，及时通知医生，必要时复查头颅CT。

1.2.2.4 皮肤护理 开颅手术后病人主动运动减少，神经活动降低，其机体控制力和营养状态较差，部分病人存在感觉功能减退或肢体活动障碍，故经常改变体位尤为重要，应给予病人翻身叩背，降低肺炎等并发症发生风险。经常观察病人受压部位皮肤变化，尤其是偏瘫、消瘦及约束等高风险病人，注意避免压力性损伤发生，可为高风险病人建立翻身卡，至少2 h 翻身1 次，对骨隆突部位给予重点保护并根据情况粘贴水胶体敷料，预防压力性损伤发生，翻身及进行护理操作时注意保护病人隐私。

1.2.2.5 肢体康复护理 病人由于长期卧床，Wells 评分均≥1 分，存在深静脉血栓发生风险。因部分病人肿瘤位于额、顶叶运动区，术后易出现一过性的肢体运动障碍，因此，术后病人应进行主动及被动运动，其对于肢体康复及预防深静脉血栓均有重要意义。

1.2.2.6 饮食护理 由于病人长时间卧床，需为其制定均衡的饮食方案，要根据病人基础疾病和饮食习惯，参考其血液电解质情况，添加丰富的营养物质和膳食纤维，保证病人的饮食营养合理搭配，促进术后病人稳定地由流食过渡到半流食和普食，促进切口愈合，减少并发症发生。如病人无低渗性脱水，鼓励病人多饮水，做好膀胱冲洗及尿道口护理，预防泌尿系统感染。

1.2.2.7 拔管后护理 当病人出现引流液颜色转清，脑脊液实验室检查结果显示白细胞、红细胞、蛋白质基本正常、临床症状明显缓解或消失等拔管指征时，应及时拔除引流管，以降低引流时间长而导致的感染风险。拔管前先夹闭24～48 h，观察病人意识、瞳孔及生命体征变化。导管留置时间≤1 周的病人医生给予穿刺部位加压包扎，导管留置时间＞1 周的病人由于引流管形成窦道，可导致脑脊液外漏，需协助医生给予缝合，并密切观察穿刺处敷料情况[13-14]。

1.3 评价指标 ①引流管滑脱率。②护理满意度：导管拔管后，采用我院编制的护理满意度调查问卷[15]对两组病人进行调查，内容涉及安全、环境、尊重病人、护理技术、身体舒适、健康教育、沟通交流以及病人和家属参与护理8 个方面，对护理效果进行评价。满分100分，得分越高表示满意度越高。

1.4 统计学方法 采用SPSS 22.0 软件进行统计学分析，定量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验，定性资料以频数及百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验或Fisher 精确概率法，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组病人引流管滑脱率比较（见表1）

表1 两组病人引流管滑脱率比较 单位：例（%）

2.2 两组护理满意度比较（见表2）

表2 两组护理满意度比较（±s） 单位：分

表2 两组护理满意度比较（±s） 单位：分

组别对照组观察组P例数44 44安全17.18±0.39 18.91±0.36＜0.05环境17.23±0.76 18.95±0.37＜0.05尊重病人8.18±0.39 9.05±0.48＜0.05护理技术8.13±0.41 8.82±0.84＜0.05身体舒适8.16±0.40 9.00±0.68＜0.05健康教育8.27±0.35 9.05±0.61＜0.05沟通交流8.23±0.42 9.20±0.70＜0.05病人和家属参与护理8.20±0.41 9.09±0.36＜0.05总分83.59±2.11 92.14±2.69＜0.05

3 讨论

3.1 舒适护理对病人的影响 舒适的内涵一般包括身体舒适、心理安慰、社会舒适以及精神慰藉4 个方面[16]。1998 年，萧丰富先生提出“舒适护理模式”这一概念，其目的是使病人在生理、心理、社会上同时达到最大限度的愉悦状态，或尽量降低其不愉悦程度，以促进身心健康及疾病康复[17]。这是一种基于人性化理念发展起来的护理模式[18]，此模式已在急诊、重症监护病房（ICU）、手术室、神经内科等科室应用[19-22]，但颅脑肿瘤术后病人舒适护理模式的研究较少，针对LCDF 病人的研究更少，因此本研究结合我院在神经外科领域的优势开展了相关研究。颅脑肿瘤是一种严重的肿瘤疾病，严重影响病人以及家属生活质量。颅脑肿瘤手术一般为择期手术，通过调查发现，当病人在发现自己成为脑肿瘤病人时，会出现不同程度的焦虑、抑郁等不良情绪反应，与个体情感体验与生活经历相关[16]。颅脑肿瘤切除术后，病人刚从一个社会人的角色进行转变，初步适应病人角色，而因高热、头痛或感染，腰大池置管又让初步恢复的病人重新卧床，导致病人心理落差增大。本研究两组发生管路滑脱的病人均由病人烦躁、要坐起或下床活动导致，故均给予保护性约束，通过适当限制病人肢体活动保持引流安全、有效、持续进行，以免不良事件再次发生。干预期间，观察组护士运用通俗易懂的语言告知病人及家属置管的必要性及安全性，利用置管成功病人的案例支持、鼓励病人，并介绍恢复较好的病人相互认识并进行开导，使其恢复信心；运用专业的护理手段严密观察和护理病人，获得病人理解与配合的同时，降低护理风险，保证病人安全；每天向病人家属进行宣教，使家属实时动态了解病人情况，从而放心；叮嘱家属给予病人关心和支持，以改善病人情绪状态。可见，舒适护理模式能够最大限度地缓解病人身心不适，提高病人舒适度及满意度，改善病人置管期间的生活质量。

3.2 舒适护理对病人护理满意度的影响 目前的护理模式已更加关注病人的心理状态及生活质量，护理模式的转变对护士提出了更高要求。护士由于工作琐碎、繁忙，常常忽视病人的主观感受，只有当病人出现问题时才会关注，如发生意外脱管等不良事件，此时再加以关注和弥补需要付出更多的时间和精力；与此同时，病人的安全受到威胁，护理风险增加。因此，防患于未然是临床工作重点。将舒适护理模式融入日常护理工作中，形成工作常态，并拓展到各护理单元，强调人文关怀，做好细节护理，关注病人身心，让病人感受到源于医护工作者的关爱，在提高护士自身素质的同时，降低护理风险，保证病人安全，也能最大限度地体现护士价值。在以往临床护理工作中，病人的疾病得到足够重视，安全及风险管理也被逐渐运用到实际工作中，但对病人本身的舒适程度关注尚不足，在颅脑肿瘤术后LCDF 病人中应用舒适护理模式，不仅能提高病人舒适度，让病人感到被重视和尊重，同时还能提高病人对护理的认可度。

综上所述，舒适护理从护理的各个层面对病人进行全面照护，可使病人身心得到专业、有效呵护，帮助病人安全、顺利地度过围术期，同时也可提高护士职业素质和涵养。