食管癌病人胸腔镜术后胃排空障碍发生的影响因素

江 彦，曹 巍

郑州大学附属郑州中心医院，河南 450000

近些年，胸腔镜手术在食管癌病人临床治疗中得到应用，有利于增加淋巴结清除的准确性，减少相关神经暴露，降低术后并发症发生率[1]。但有研究指出，食管癌病人胸腔镜术后早期仍有发生胃排空障碍的风险[2]。术后一旦发生胃排空障碍，病人表现为进食后上腹饱胀、恶心等消化道症状，不仅延长病人术后恢复时间，增加治疗费用，还将加重病人心理负担，使胃肠动力障碍进入恶性循环，严重者需再次进行手术治疗[3]。同时，胃排空障碍的发生还会增加反流性误吸发生风险，提高吸入性肺炎发生风险，甚至危及生命安全[4]。因此，明确食管癌病人胸腔镜术后胃排空障碍发生的影响因素，及时采取针对性干预措施，对改善病人预后尤为重要。基于此，本研究探讨食管癌病人胸腔镜术后胃排空障碍发生的影响因素。现将结果报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 收集2017 年1 月—2021 年1 月郑州市中心医院64 例食管癌胸腔镜术后病人作为研究对象。纳入标准：符合相关指南[5]中食管癌诊断标准，术前经超声、胃镜、病理组织学检查等确诊为食管癌；胃排空障碍符合相关诊断标准[6]；TNM 分期为Ⅱ期或Ⅲ期[7]。排除标准：患有严重感染性疾病；患有器质性疾病；临床资料及实验室指标资料不完整；术前有慢性消化系统疾病。

1.2 调查工具 基于文献回顾分析结果和临床专家意见设计病人资料调查表进行调查，调查表包括一般资料、疾病相关资料及手术相关资料3 个部分。①一般资料：酗酒[平均每天饮酒量为啤酒≥350 mL 或葡萄酒≥150 mL 或白酒（折合成乙醇）≥12 g，持续时间≥6 个月]、吸烟（平均每天吸烟≥1 支，持续时间≥6 个月）、合并糖尿病[参照《中国2 型糖尿病防治指南(2013年版)》[8]相关内容确定]、焦虑[采用焦虑自评量表（Self-Rating Anxiety Scale，SAS）[9]评估，≥50 分为焦虑]；②疾病相关资料：TNM 分期（Ⅱ期、Ⅲ期）、肿瘤部位（上段、中段、下段）；③手术相关资料：手术入路（经右胸、经左胸）、吻合部位（颈部、胸部）、术后至肠内营养间隔时间、手术时间、胸腔引流时间、术后血清清蛋白水平[测定方法为采集术后3 d 病人静脉血3 mL，离心（3 000 r/min，离心半径5 cm）处理，取血清，采用酶联免疫吸附试验测定血清清蛋白水平，试剂盒由美国MARKET INC 公司提供，并根据说明书进行规范操作]及术后补液量。

1.3 资料收集方法 研究者在调查前取得相关部门负责人同意与配合，在病历系统中按病历号查阅病历，并记录相关信息。

1.4 统计学方法 采用SPSS 25.0 统计学软件处理数据，定量资料均采用Shapiro-Wilk 正态性检验，符合正态分布时采用均数±标准差（±s）表示，组间比采用独立样本t检验；不符合正态分布时采用中位数（四分位数）[M（P25，P75）]表示，组间比采用Mann-WhitneyU检验。定性资料以频数及百分率（%）表示，期望值＜5时组间比较采用连续校正χ2检验，否则采用直接χ2检验；等级资料采用秩和检验。食管癌病人胸腔镜术后胃排空障碍发生影响因素采用Logistic 回归分析检验；以P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组病人一般资料比较 术后1 周，32 例病人发生胃排空障碍，32 例病人未发生胃排空障碍，发生胃排空障碍病人与未发生胃排空障碍病人的一般资料比较结果见表1。

表1 两组病人一般资料比较

2.2 食管癌病人胸腔镜术后胃排空障碍发生的影响因素Logistic 回归分析 将食管癌病人胸腔镜术后胃排空障碍发生情况作为因变量（未发生胃排空障碍=0，发生胃排空障碍=1），将两组病人一般资料比较P＜0.2 的变量作为自变量，进行Logistic 回归分析。结果显示：合并糖尿病、焦虑情况及术后血清清蛋白水平、术后补液量与食管癌病人胸腔镜术后胃排空障碍存在统计学关联，其中，合并糖尿病、焦虑及术后补液量高为危险因素（P＜0.05），术后血清清蛋白水平高为保护因素（P＜0.05）。自变量赋值方式见表2。食管癌病人胸腔镜术后胃排空障碍发生的影响因素Logistic 回归分析结果见表3。

表2 自变量赋值方式

表3 食管癌病人胸腔镜术后胃排空障碍发生的影响因素Logistic 回归分析

3 讨论

3.1 食管癌病人胸腔镜术后胃排空障碍情况 胃排空障碍是食管癌病人胸腔镜术后较为严重的并发症，多由术前和术后精神紧张、创伤和手术应激引起的机体神经内分泌等激素改变引起，可增加吻合口瘘等其他并发症发生风险，影响术后康复[10-11]。因此，明确术后胃排空障碍发生的影响因素，并及时采取有效干预措施尤为重要。

3.2 食管癌病人胸腔镜术后胃排空障碍发生的影响因素

3.2.1 合并糖尿病、焦虑 本研究结果显示，合并糖尿病、焦虑情况是食管癌病人胸腔镜术后胃排空障碍发生的影响因素，合并糖尿病、焦虑的食管癌病人胸腔镜术后发生胃排空障碍的风险较高，其原因可能为：①糖尿病病人高血糖状态会造成消化间期胃肠移行性复合运动第Ⅲ相紊乱或消失，并可引起胃电节律紊乱，导致阻力增高及幽门活动异常，远端胃和近端胃蠕动不协调，造成远端胃活动减弱和排空延迟[12]；同时，高血糖状况可造成自主神经病变，特别是迷走神经病变，可抑制迷走-迷走反射，促使胃排空速度减慢，增加胃排空障碍的发生风险[13]。对此，建议围术期采取有效的干预措施积极控制糖尿病病人血糖水平，减少血糖波动对食管癌病人术后胃肠道功能恢复的影响，进而减少术后胃排空障碍发生。②术后焦虑会使病人保持高度紧张状态，通过中枢神经/胃肠神经通路，造成边缘系统和下丘脑相互失衡，使交感神经兴奋，降低迷走神经张力及环形肌收缩力，减慢胃收缩频率和传导速度，进而对胃动力产生抑制作用，减弱胃运动，增加胃肠动力障碍发生风险[14-15]。对此，建议护理人员完善术前准备工作，及时掌握病人心理状况，为病人提供良好的心理干预及健康宣教，提高病人的疾病认知程度，减少术后焦虑发生，进而降低术后胃排空障碍发生率。

3.2.2 术后血清清蛋白水平、术后补液量 本研究结果显示，术后血清清蛋白水平、术后补液量是食管癌病人胸腔镜术后胃排空障碍发生的影响因素，病人术后补液量越多术后胃排空障碍发生风险越高，术后血清清蛋白水平越高术后胃排空障碍发生风险越低。①术后血清清蛋白水平低易造成组织营养缺乏，提高吻合口愈合的困难程度，甚至会产生水肿，造成局限性胃肠运动障碍及麻痹，对机体抵抗力造成影响，进而增加胃排空障碍的发生风险[16-17]。对此，建议术后给予病人早期肠内营养支持，增加病人营养摄入，提高术后血清清蛋白水平，提高吻合口愈合速度，缩短胃肠道蠕动恢复时间，尽可能恢复病人机体功能，减少胃排空障碍发生。②术后大量补液会造成肠道水肿、皮下组织水肿、灌注不足，对器官功能康复造成影响，进而不利于胃肠道功能恢复，增加术后胃排空障碍发生风险[18-19]。对此，建议护理人员关注病人术后补液量，避免盲目补液，需根据病人各项生命体征对补液量进行精确判断，注意补充胶体溶液，减少胃肠道水肿发生，进而降低术后胃排空障碍发生率。

4 小结

合并糖尿病、焦虑情况及术后血清清蛋白水平、术后补液量是食管癌病人胸腔镜术后胃排空障碍发生的影响因素，临床应对高危人群及时采取干预措施，以减少术后胃排空障碍的发生。