基于赋权理论构建的延续性干预在慢性心力衰竭病人中的应用

杨学青，郭宇飞，王莉莉，刘慧娟，李海香，党照华，彭子娟，王承竹

中国人民解放军火箭军特色医学中心，北京 100088

慢性心力衰竭主要由心脏射血或充盈功能障碍引起排血量不足所致，是一种发病率较高且病情较为复杂的疾病，其病程较长，可作为多种心血管疾病的并发症，对病人生活质量造成了较大影响，对于此类病人而言，采取积极、有效的方法给予治疗及护理至关重要[1]。近年来，随着积极心理学的兴起及发展，心理弹性相关研究受到重视，心理弹性与生活质量的相关研究也逐渐延伸至诸多疾病，如青光眼、2 型糖尿病以及冠心病等[2]，对促进病人预后康复具有重要的理论意义及实践价值。基于赋权理论构建的延续性干预作为一种新型的干预方法，被认为是慢性病自我管理及康复促进的重要形式，在实施期间通过赋予病人及其家属一部分权力，使其能够更加积极、主动地配合治疗，不仅可以提高病人对治疗的依从性，还可以调整病人的心理弹性，提升生活质量。我院基于赋权理论构建延续性干预，并将其应用于慢性心力衰竭病人，以期获得更好的预后，现将结果报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 将我院自2018 年3 月—2021 年2 月收治的慢性心力衰竭病人作为研究对象，采取随机数字表法将病人分为对照组和观察组。纳入标准：均符合《2018 中国心力衰竭诊断和治疗指南亮点》[3]中的诊断标准；年龄＜80 岁；纽约心脏病学会（NYHA）心功能分级为Ⅱ～Ⅳ级；知情并同意参与本次研究。排除标准：合并其他脏器功能障碍或损伤；患有其他类型心血管疾病；精神状态差或患有认知功能障碍。

1.2 干预方法

1.2.1 对照组 给予常规护理干预，包括用药指导、健康教育、运动指导、饮食指导、并发症防治、基础指标监测、心理疏导及定期随访等[4]。

1.2.2 观察组 在对照组基础上实施基于赋权理论构建的延续性干预。①出院当天：对病人及其家属当前所掌握的慢性心力衰竭相关知识及出院后随访期间可能存在的疑问及困难给予科学评估；鼓励病人表达内心感受及想法；结合病人病情及家庭背景，向病人及其家属讲解疾病基本知识，对病人及其家属存在的疑问给予针对性解答；引导病人了解自我管理的重要性，帮助其挖掘潜能并设立出院后的短期康复目标[5]。②出院后第1 周：对病人进行电话随访，巩固及强化前期干预方法；解答病人及其家属疑惑；指导病人正确用药以及药物使用期间注意事项等；鼓励病人表达自身情绪，指导其掌握出现不良情绪时的自我调节方法；帮助其明确出院后疾病康复期间可能存在的问题，鼓励病人积极面对问题。③出院后第2 周：对病人进行电话随访，继续巩固及强化前期干预方法；解答病人及其家属疑惑；指导病人结合疾病康复需求调整睡眠、运动以及饮食至最佳状态[6]；鼓励病人自行表达出院后延续性干预期间存在的问题，引导其建立疾病康复的信心，鼓励其坚持自我管理。④出院后第3 周：对病人进行电话随访，进一步巩固及强化前期干预方法；评价病人短期康复目标的实现状态，随着目标的不断实现，加强病人对疾病自我管理及控制重要性的认识，充分发挥病人主观能动性；指导病人正确识别疾病恶化指证或急症、严重并发症，指导其进行自我干预。⑤出院后第4 周：对病人进行电话随访，进一步巩固及强化前期干预方法；结合病人目标完成情况指导其自我评估，对已经达成的目标给予肯定，对尚未达成的目标寻找自身原因，并主动调整改进计划，鼓励病人继续开展自我管理，以促进疾病好转及康复[7]。

1.3 评价指标 比较两组病人对干预的依从性、心理弹性及生活质量。①对干预的依从性：将干预期间病人能够完全按照医嘱服从干预及相关安排评为完全依从；将干预期间病人基本能按照医嘱服从干预，偶尔出现不规范依从评为部分依从；将干预期间病人中断干预或无法按照医嘱干预评为不依从。依从率=（完全依从例数+部分依从例数）/总例数×100%。②心理弹性：干预前及干预结束采用心理弹性量表（CD-RISC）[8]对病人心理弹性进行评价，中文版CD-RISC 由Yu 等翻译修订而成，包括坚忍（13 个条目）、力量（8 个条目）、乐观（4 个条目）3 个维度，共25 个条目，每个条目均采用Likert 5 级评分法评分，满分0～100 分，得分越高说明病人心理弹性越强。③生活质量：干预前及干预结束采用36 条目健康调查简表（SF-36）对病人生活质量进行评价，包括活力、精神健康、生理功能、总体健康、躯体疼痛、社会功能、生理职能、情感功能8 个维度，采用公式将每个维度的条目得分进行转换，最终总分为0～100 分，得分越高说明生活质量越高[9]。

1.4 统计学方法 采用SPSS 18.0 统计软件进行数据分析，定量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验，定性资料以频数及百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 干预期间5 例病人中途退出，2 例病人转院，最终有113 例病人完成研究，其中，对照组54 例，观察组59 例，两组病人一般资料比较，差异无统计学意义，具有可比性。见表1。

表1 两组一般资料比较

2.2 两组病人对干预的依从性比较（见表2）

表2 两组病人对干预的依从性比较 单位：例（%）

2.3 两组干预前后心理弹性比较（见表3）

表3 两组干预前后心理弹性比较（±s） 单位：分

表3 两组干预前后心理弹性比较（±s） 单位：分

组别对照组观察组t 值P例数54 59坚忍力量乐观总分干预前32.25±5.14 33.10±5.28-0.867 0.388干预后32.98±7.12 35.26±4.49-2.015 0.047干预前17.65±4.15 17.60±4.22 0.064 0.950干预后19.33±5.41 21.98±4.86-2.730 0.007干预前7.35±2.13 7.40±2.09-0.126 0.900干预后7.23±1.88 9.69±2.31-6.231＜0.001干预前57.15±10.33 58.11±9.14-0.521 0.603干预后58.60±12.39 65.74±12.83-3.008 0.003

2.4 两组干预前后生活质量比较（见表4）

表4 两组干预前后生活质量比较（±s） 单位：分

表4 两组干预前后生活质量比较（±s） 单位：分

项目活力P精神健康生理功能总体健康躯体疼痛社会功能生理职能情感功能总分时间干预前干预后干预前干预后干预前干预后干预前干预后干预前干预后干预前干预后干预前干预后干预前干预后干预前干预后对照组（n=54）64.40±8.36 65.84±9.36 66.39±9.81 71.53±5.64 71.53±9.88 74.56±13.56 32.15±4.10 39.23±14.25 54.98±23.20 71.60±13.99 48.25±14.28 56.22±19.58 48.32±15.11 51.28±14.23 52.84±22.54 51.23±21.65 54.98±6.21 60.33±12.59观察组（n=59）64.31±9.25 69.70±8.22 65.84±9.25 74.52±5.20 72.60±8.11 79.84±12.23 33.25±4.26 49.83±22.60 54.75±22.86 76.93±12.76 46.33±15.10 65.79±18.36 48.10±16.27 56.98±14.60 53.10±21.98 65.33±23.64 55.10±6.29 67.16±14.55 t 值0.054-2.260 0.306-2.922-0.626-2.166-1.398-3.595 0.053-2.110 0.695-2.674 0.075-2.101-0.062-3.310-0.102-2.754 0.957 0.026 0.760 0.004 0.533 0.033 0.165＜0.001 0.958 0.037 0.489 0.009 0.941 0.038 0.951 0.001 0.919 0.007

3 讨论

慢性心力衰竭作为一种持续存在的不良心血管状态，以不同程度的呼吸困难、乏力以及体液潴留等为主要临床症状及体征，其病程较长，可表现出稳定、进展甚至恶化等多种表现，对病人生命健康造成了严重影响[10]。部分慢性心力衰竭病人因疾病表现、病床分配以及个人经济问题等，无法长时间在院接受治疗，常选择居家或回归社会生活，无法接受专业的医疗干预，造成病情贻误[11]。心力衰竭常规干预多集中在院内，院外实施的延续性干预以电话随访为主，多为以医护人员为主导的健康宣教，缺乏医患互动交流，未能引起病人及其家属重视[12]。随着现代医学的不断发展，健康赋权理论开始成为诸多慢性病管理的重要形式。

赋权理论来自美国的“自助”“自立”运动，在我国也被翻译为“赋权”“授权”等，主要指让人们具有主导自我所处环境，并对自身情况做出决策的权力[13]。将赋权理论应用于医疗单位，旨在进一步帮助病人更好地发挥并发展自身潜能，使其更好地对自身健康负责，最终达到提高病人自我管理的目的[14]。赋权理论的理论框架包括自主支持以及自主决定两个方面，其中，自我支持通过帮助病人更好地了解自我需求及自我感受，使其参与具有实际临床意义的自我疾病管理，以维持病人健康行为及自我决定，赋权理论与延续性干预二者相辅相成[15]。我院为进一步提高延续性干预效果，基于赋权理论构建延续性干预措施，并在慢性心力衰竭病人中应用，借助电话随访，帮助病人明确问题、表达情感、设立目标、制定计划和进行结果评价，有利于提高病人自主意识，帮助病人树立疾病好转甚至康复的信心，也有利于增强病人自我管理能力及责任感，更好地促进其身心健康[16]。表2 结果显示，干预后，观察组病人对干预的依从性高于对照组（P＜0.05），原因可能为在延续性干预过程中通过赋权给病人及其家属，不仅可以及时发现在延续性干预期间的问题并及时纠正，也可以满足病人需求，充分保障其利益，从根本上提高了病人对干预的依从性[17]。心理弹性指个人在面对创伤、逆境以及挫折时能够更好地从困境中恢复，并具有积极调整并适应的能力[18]。在基于赋权理论构建的延续性干预实施期间，利用电话随访的方式与病人进行沟通，时刻关注其心理及情感变化，并鼓励其主动宣泄情感，帮助其解决当前心理上存在的问题，协助病人制定短期目标[19]，有利于提高病人心理弹性。表3 结果显示，干预后观察组病人心理弹性得分高于对照组（P＜0.05）。此外，实施基于赋权理论构建的延续性干预也可进一步提高病人生活质量。表4 结果显示，干预后观察组病人生活得分高于对照组（P＜0.05）。病人住院期间接受了疾病知识宣教，但由于病人年龄较高，且缺乏专业医学基础，短期内无法良好掌握健康常识；而基于赋权理论构建的延续性干预实施期间，护理人员会不断强化病人干预方法，有利于保证计划的连续性，使病人逐步掌握相关知识，并达到更好的目的，在根本上促进了病人身心健康恢复[20]。

总之，在慢性心力衰竭病人中应用基于赋权理论构建的延续性干预，可提高病人对干预的依从性，改善病人心理弹性，提高病人生活质量。在接下来的研究中可进一步扩大研究样本量，增加观察指标，延长随访时间，以更好地对基于赋权理论构建的延续性干预的临床效果进行探讨。