多维自我效能促进性护理模式对多发性骨髓瘤化疗患者遵医行为的影响

罗义伟

舞钢市人民医院肿瘤内科，河南平顶山 462500

多发性骨髓瘤（multiplr myeloma，MM）为造血系统恶性肿瘤病症，属于B淋巴细胞淋巴瘤范畴，多是由于骨髓内B淋巴细胞分化浆细胞恶性增殖，造成单克隆抗体异常生成所致，以40岁以上人群较为多见，患者多表现出剧烈骨痛，严重影响其身体健康［1-3］。临床针对MM患者多通过化疗方式治疗，但由于化疗药物属细胞毒性药物，于化疗过程中易造成多种毒副反应发生，致使部分患者遵医行为相对较差，影响治疗效果。多维自我效能促进性护理模式是从认知、榜样、环境、计划等多维度实施的促进性护理模式，对提高患者自我效能感具有积极意义［4-5］。本研究旨在从遵医行为、并发症发生情况等方面探究多维自我效能促进性护理模式应用价值，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年1月—2020年5月舞钢市人民医院收治的76例MM化疗患者作为研究对象，按不同的建档时间分成常规组和研究组，每组各38例。常规组接受常规护理干预，研究组于常规组基础上接受多维自我效能促进性护理模式干预。其中研究组男24例，女14例，年龄41～73岁，平均年龄（57.31±3.97）岁，临床分期Ⅱb期11例，Ⅲa期14例，Ⅲb期13例，文化程度小学4例，初中15例，高中12例，大专及以上7例。常规组男22例，女16例，年龄42～74岁，平均年龄（58.17±3.72）岁，临床分期Ⅱb期12例，Ⅲa期15例，Ⅲb期11例，文化程度小学4例，初中14例，高中14例，大专及以上6例。两组患者基线资料具有可比性（P＞0.05）。

1.2 入选标准

纳入标准：经骨髓穿刺活检、实验室及细胞学检查等确诊为MM，患者及其家属知情并签署承诺书。排除标准：其他恶性肿瘤，无法耐受化疗，合并肝、心、肺功能障碍，临床资料不完整，认知功能障碍，全身感染性疾病，精神病症，无法接受随访，预期生存期＜6个月，凝血功能障碍。

1.3 方法

均接受地塞米松+表柔比星+沙利度胺方案化疗治疗。

1.3.1 常规组接受常规护理干预，由护理人员口头对患者进行健康教育，内容包含病症相关知识、化疗原理、临床症状表现、注意事项等，严密监测患者呼吸、心率等生命体征，若有特殊情况，及时反馈给主治医师，并对症处理，同时以交流、沟通方式收集患者主诉，针对性疏导其焦虑、紧张不安、抑郁等负面情绪，此外，常规予以用药指导、饮食指导等。

1.3.2 研究组在常规组的基础上接受多维自我效能促进性护理模式干预。（1）认知维度促进干预：化疗前，由护理人员采用图片连环册联合故事表达法教育方式为患者讲述自我效能涵义、价值及病症自我管理行为中自身努力程度和坚持性等方面的促进作用，以加强患者于化疗期间身心改变的适应性，并促使其形成深度认同。（2）榜样维度促进干预：由护理人员通过量化数据和真实案例为患者提供成功治疗案例信息，并邀请治疗成功患者“现身说法”，分享抗病经历、治疗经验等，并录制成为视频，为暂处于保护性隔离的患者播放，以榜样范例形式激发其同理心，并加以鼓励，让其形成积极、自信的抗病意识，协助其树立战胜“病魔”信心和勇气。（3）环境维度促进干预：要求护理人员于护患互动中，充分展示自身友善、关爱及共情能力，着力营造自我效能发展良好环境氛围，为患者提供医疗、社会志愿者服务，并予以因病症因素所致行动范围受限、体力虚弱的患者生活协助，于治疗条件和病情许可情况下，为患者提供贴近生活、现实、健康的娱乐节目，让患者有社会存在感，帮助患者维持乐观积极情绪。（4）计划维度促进：由护理人员与患者及其家属共同协商并制订治疗依从计划书，于风险评估计划中，由护理人员为其发放方便携带的造血系统毒性反应分级参数卡，并教授患者如何应用此卡对照检查报告结果，嘱患者及时评估并掌握自身情况，教授患者自我监测具体方法，以查看有无口鼻腔、眼眶、消化道出血及感染表现等。于饮食计划中，教授患者中西医结合科学饮食知识，嘱适量适性选用烹饪食材，如白细胞减少，则选用黄芪，若红细胞减少，则选用瘦肉、红枣和深绿色蔬菜等，若血小板偏低，则选用花生皮等。于活动计划中，详细讲解治疗期间禁忌活动场所，包含易发生身体碰撞场所、人群密集公共场所及附近没有或缺乏医疗救援的场所等，并以视频播放及亲身演示等形式教授患者简单太极拳法、防止跌倒方法及跌倒后救、呼救措施，并组织演练。于日常防护计划中，协助患者选用适宜软毛刷牙工具，并示范正确漱口法方法，嘱三餐前以浓度为0.9%氯化钠溶液漱口、消毒，同时嘱外出前，需经护理人员对自身体能状态详细评估后才可外出活动。两组患者持续干预3个月。

1.4 观察指标

（1）评估两组患者遵医行为，包括遵医嘱用药、饮食等方面。优：自主按时完成。良：需家属督促完成。差：需督促才能勉强完成。（2）以医院自制《多发性骨髓瘤认知调查问卷》评估两组干预前、干预3个月知识掌握情况，包括病症表现（25分）、注意事项（25分）、饮食知识（25分）3个维度，分值越低，病症认知度越低。（3）以自我效能感量表（GSES）评分评估两组干预前、干预1个月、3个月自我效能感，GSES分为10个项目，分值为10～40分，分值与自我效能感成正比。（4）两组患者并发症发生率，包括高热、晕厥、口腔炎及上呼吸道感染等。

1.5 统计学方法

采用SPSS 22.0软件进行统计分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验。计数资料以例数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。等级资料Ridit分析，组间比较u检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者遵医行为情况

研究组遵医行为较常规组优，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者遵医行为情况例（%）

2.2 两组患者疾病知识知晓程度情况

干预3个月后，研究组病症表现、注意事项、饮食知识知晓评分较常规组高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者疾病知识知晓程度情况（±s）分

表2 两组患者疾病知识知晓程度情况（±s）分

组别研究组（n=38）常规组（n=38）t值P值病症表现干预前9.27±4.65 10.44±4.53 1.111 0.27干预3个月19.82±3.39 15.35±3.25 5.868＜0.001注意事项干预前13.89±2.63 14.62±2.59 1.219 0.227干预3个月20.62±2.35 17.83±2.31 5.219＜0.001饮食知识干预前11.56±3.21 12.41±3.39 1.122 0.265干预3个月19.81±3.08 15.07±2.16 7.767＜0.001

2.3 两组患者GSES评分情况

干预1个月、3个月后，研究组GSES评分较常规组高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者GSES评分情况分

2.4 两组患者并发症发生率情况

研究组并发症总发生率较常规组低，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组患者并发症发生率情况例（%）

3 讨论

近年来，MM发生率呈逐年递增趋势，其发病原因多与接触化学毒物、电离辐射、自身免疫性病症、病毒感染、遗传等因素有关［6-7］。研究显示，予以化疗患者科学、合理、有效干预，对病情转归具有积极意义［8-10］。

现阶段，临床针对MM患者多以传统护理措施干预为主，相对缺乏有序化、系统化、人性化，护理效果不尽理想。自我效能感指人们对自身实现特定领域行为目标所需能力的信心和信念，可控制或调节个体行为，并通过调控个体行为，影响行为结果［11］。多维自我效能促进性护理模式正是通过多种维度促进患者自我效能感提升，与传统护理模式相比，更具有序化、系统化、人性化。本研究将多维自我效能促进性护理模式应用于MM化疗患者中，数据显示，干预3个月研究组遵医行为较常规组优，病症表现、注意事项、饮食知识知晓评分较常规组高，干预1个月、3个月GSES评分较常规组高，由此说明，多维自我效能促进性护理模式应用于MM化疗患者中，可有效提高疾病知识知晓度及自我效能感，优化遵医行为。原因分析为，从促进认知维度着手干预，协助患者认识和认同自我效能价值，通过榜样维度着手干预，以榜样范例形式激发其同理心，协助其树立战胜“病魔”的信心和勇气，并从环境维度着手干预，为其营造自我效能发展良好环境氛围，让其有社会存在感，帮助其维持乐观积极情绪，进而利于优化患者遵医行为，提高其对疾病知识知晓度及自我效能感。此外，本研究数据还显示，研究组并发症总发生率较常规组低，提示多维自我效能促进性护理模式应用于MM化疗患者中，可有效减少并发症发生率。究其原因可能与计划维度干预措施有关，通过教授其正确自我风险评估方法及自我监测方法，起到早发现、早处理的效果，加之饮食计划干预，依照其自身检查报告结果，选择适宜食物，利于增强体质，进而有效降低并发症发生风险。

综上所述，多维自我效能促进性护理模式应用于MM化疗患者中，可有效提高疾病知识知晓度及自我效能感，优化遵医行为，减少并发症发生率，值得临床推广。