免疫球蛋白水平变化与乙型肝炎患者病情程度的关联性分析

冯秀荣，田华，陈光福，祝莉

铜仁市人民医院检验科，贵州铜仁 554300

乙型肝炎为临床常见传染疾病，其发生是由于感染乙型肝炎病毒并持续复制造成，病毒复制过程可导致肝细胞遭受毒副作用，从而造成肝功能障碍，随着病情进展，可引发肝硬化甚至肝癌，严重影响患者身体健康［1-2］。研究指出，针对乙型肝炎患者加强病情监测对制定治疗方案具有极大指导意义，同时可用于疗效和预后评估，有助于减少肝硬化、肝癌发生［3］。相关研究发现，在病毒侵入人体后，机体会产生一系列免疫防御抵抗病毒，进而造成免疫功能紊乱，对自身肝细胞产生病理性损伤，故通过检测乙型肝炎患者机体免疫球蛋白水平可反映肝功能情况，且免疫球蛋白水平可能与肝功能损伤程度具有一定相关性［4］。基于此本研究选取医院95例乙型肝炎患者作为研究对象，旨在探究免疫球蛋白（IgG、IgA、IgM）水平变化与其病情程度的关联性，现将结果报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取2017年7月—2019年8月铜仁市人民医院95例乙型肝炎患者作为观察组，选取医院同期91例健康体检者作为对照组。其中观察组女42例，男53例，年龄38～72岁，平均年龄（55.14±7.59）岁，病程1～8年，平均病程（4.52±1.14）年，体质量指数18.3～26.2 kg/m2，平均体质量指数（22.25±1.51）kg/m2，病情程度：29例轻度、38例中度、28例重度。对照组女41例，男50例，年龄37～73岁，平均年龄（55.26±7.34）岁，体质量指数18.2～25.9 kg/m2，平均体质量指数（22.19±1.48）kg/m2。两组患者性别、年龄、体质量指数等一般资料具有可比性（P＞0.05）。

1.2 入选标准

（1）纳入标准：均符合《慢性乙型肝炎防治指南（2019年版）》［5］诊断标准。均知情本研究，签署同意书。（2）排除标准：合并肾、心、肺功能障碍。凝血功能障碍。伴恶性肿瘤。精神异常、认知功能障碍。哺乳、妊娠期妇女。

1.3 方法

1.3.1 检测方法两组患者入院后或体检时均抽取空腹4 mL肘静脉血，在室温下静置1 h，以3 000 r/min速度持续离心10 min，（离心半径10 cm），分离血清，置于EP试管内，于-20℃冰箱内保存待检。采用日本Olympus公司提供的全自动生化分析仪（AU2700），以免疫比浊法测定血清IgA、IgG、IgM水平，试剂盒由上海酶联生物科技有限公司提供。操作由资深检验科医师按仪器及试剂盒说明书步骤规范完成。

1.3.2 治疗方法均予以恩替卡韦（山东鲁抗医药股份有限公司，国药准字号H20130061）等抗病毒药物治疗，并根据患者情况进行抗纤维化、保护肝细胞、调节免疫功能、纠正水电解质紊乱等对症治疗，同时嘱咐患者加强营养、避免过度劳累、定期复查。均治疗6个月。

1.4 评估标准

疗效评估标准：各项临床症状显著缓解或完全消失，HBsAg、HBeAg、HBVDNA转阴，肝功能指标复常为显效。各项临床症状明显改善，HBsAg为阳性，HBeAg、HBVDNA转阴，肝功能指标基本复常为有效。未达上述标准为无效。病情程度评估标准：轻度为病情较轻，症状不明显，实验室指标仅1～2项轻度异常重度为有明显或持续肝炎症状（乏力、纳差、腹胀、便溏），实验室检查血清谷丙转氨酶反复或持续升高，白蛋白减低、丙种球蛋白明显升高，且白蛋白≤32 g/L、胆红素＞85.5μmol/L、凝血酶原活动度40%～60%满足其中一项即为重度慢性肝炎。中度为症状、体征、实验室检查居于轻度和重度之间。

1.5 观察指标

（1）比较两组患者血清IgA、IgG、IgM水平。（2）比较观察组不同病情程度血清IgA、IgG、IgM水平。（3）分析血清IgA、IgG、IgM水平与病情程度的关联性。（4）统计95例乙型肝炎患者治疗6个月治疗效果，比较不同治疗效果患者血清IgA、IgG、IgM水平。（5）分析血清IgA、IgG、IgM水平与治疗效果的关联性。

1.6 统计学方法

采用SPSS 22.0软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验。计数资料以例数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者血清IgG、IgA、IgM水平

观察组血清IgG、IgA、IgM水平高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组血清IgG、IgA、IgM水平（±s）g/L

表1 两组血清IgG、IgA、IgM水平（±s）g/L

组别观察组（n=95）对照组（n=91）t值P值IgG 13.58±2.65 6.61±1.20 22.937＜0.001 IgA 3.95±0.84 1.26±0.49 26.528＜0.001 IgM 2.76±0.71 1.18±0.46 17.927＜0.001

2.2 观察组不同病情程度血清IgA、IgG、IgM水平情况

不同病情程度间患者血清IgG、IgA、IgM水平比较，差异有统计学意义（P＜0.05），且随着病情程度加重，血清IgG、IgA、IgM水平逐渐增高，见表2。

表2 观察组不同病情程度血清IgG、IgA、IgM水平情况（±s）g/L

表2 观察组不同病情程度血清IgG、IgA、IgM水平情况（±s）g/L

a表示与重度比较，P＜0.05；b表示与中度比较，P＜0.05。

病情程度轻度（n=29）中度（n=38）重度（n=28）F值P值IgG 11.03±2.06ab 13.98±2.68a 15.68±2.01 29.645＜0.001 IgA 3.05±0.91ab 3.98±0.85a 4.83±0.76 34.741＜0.001 IgM 2.01±0.86ab 2.83±0.77a 3.41±0.68 23.630＜0.001

2.3 血清IgA、IgG、IgM水平与病情程度的关联性

根据Spearman相关分析，血清IgG、IgA、IgM与病情程度呈正相关，差异有统计学意义（r=0.658、0.729、0.633，P＜0.05）。

2.4 不同治疗效果患者血清IgA、IgG、IgM水平情况

本组95例乙型肝炎患者入院治疗6个月后，显效34例、有效39例、无效22例。不同治疗效果间患者血清IgG、IgA、IgM水平比较，差异有统计学意义（P＜0.05），显效患者血清IgG、IgA、IgM水平低于有效、无效患者，有效患者低于无效患者，见表3。

表3 不同预后患者血清IgA、IgG、IgM水平情况（±s）g/L

表3 不同预后患者血清IgA、IgG、IgM水平情况（±s）g/L

预后情况显效（n=34）有效（n=39）无效（n=22）F值P值IgG 8.61±2.02 11.80±2.14 13.58±2.58 37.453＜0.001 IgA 2.25±0.69 3.32±0.78 4.01±0.92 36.301＜0.001 IgM 1.54±0.43 1.98±0.61 3.02±0.74 43.067＜0.001

2.5 血清IgA、IgG、IgM水平与治疗效果的关联性

根据Spearman相关分析，血清IgG、IgA、IgM水平与治疗效果呈负相关，差异有统计学意义（r=-0.628、-0.704、-0.619，P＜0.05）。

3 讨论

乙型肝炎不仅可引发以肝脏为主的器官衰竭，随病情进展还可造成肝硬化及肝癌等恶性病变，对患者生命健康产生严重威胁。由于乙型肝炎早期病情较为隐匿，无明显症状，易被患者及家属忽视，延误治疗时机，造成肝脏进行性损伤，从而导致病死率上升［6］。因此，早期及时确诊并准确判断病情严重程度，实施针对性治疗措施，对改善患者预后、提高生活质量具有重要作用。

研究通过检测乙型肝炎患者及健康体检者血清IgG、IgA、IgM水平发现，观察组血清IgG、IgA、IgM水平高于对照组，可见乙型肝炎患者体内血清IgG、IgA、IgM水平显著升高。分析原因在于，自身免疫损害是引发乙型肝炎重要因素，患者肝功能损伤与免疫平衡失调相关，免疫球蛋白具有抗体活性，其水平与体液免疫亢进相关，而乙型肝炎患者体内普遍存在体液免疫亢进，因此血清IgG、IgA、IgM水平在其体内呈高表达［7］。本研究还发现，随着病情程度的加重，血清IgG、IgA、IgM水平逐渐增高，同时，Spearman相关分析发现，血清IgG、IgA、IgM与病情程度呈正相关，临床可通过检测其水平评估患者病情。乙肝病毒作为非细胞性病毒，侵入机体后，乙肝病毒表面抗原可在肝细胞内存留，进而激活B细胞，转化为浆细胞，进而产生大量免疫球蛋白，故血清IgA、IgG、IgM水平明显增加，且随着病情加重，体内病毒积累，导致血清IgG、IgA、IgM逐渐增多，进一步损伤肾功能［8］。此外，本研究通过比较不同治疗效果患者血清IgG、IgA、IgM水平发现，显效患者血清IgG、IgA、IgM水平低于有效、无效患者，有效患者低于无效患者，且血清IgG、IgA、IgM水平与治疗效果呈负相关，这表明，通过检测血清IgG、IgA、IgM水平可评估患者治疗效果。临床可通过检测血清IgG、IgA、IgM水平变化，评估患者病情程度及治疗效果，进而及时制定治疗措施，改善预后。

综上所述，血清IgG、IgA、IgM水平变化与乙型肝炎患者病情程度及治疗效果具有一定相关性，病情越重，血清IgG、IgA、IgM水平高，治疗效果越差，临床可根据血清IgG、IgA、IgM水平评估患者病情，为临床治疗及疗效评估提供可靠依据。