经阴道实时三维子宫输卵管超声造影改良法在评估不孕症患者输卵管通畅性上的应用效果观察*

桑颖，谢许萍，胡燕芳，杨晓君

南方医科大学附属小榄医院超声科，广东中山 528415

不孕症属于临床妇产科较为常见的疾病［1］，主要是指超1年以上未采取避孕措施，性生活正常但未怀孕的一种疾病［2］，由于近年来生活方式改变、工作压力增大等因素，导致不孕症患者人数明显增多，其中输卵管堵塞属于上述疾病的重要因素，占比约为30%～50%［3-5］。为尽早对不孕症患者施行对症治疗，明确不孕症病因尤为关键，目前临床常使用超声造影检查来评估输卵管通畅性［6］，其中阴道实时三维子宫输卵管超声造影属于超声造影检查技术范畴，但有研究显示［7］，上述检查方式可能因生理盐水寒性刺激导致输卵管痉挛，进而导致造影剂推注剂量不足，最终导致输卵管阻塞假象，故为增加诊断准确率，本研究施行阴道实时三维子宫输卵管超声造影改良法，为探究上述改良法的有效性，医院对149例不孕症患者检查结果进行分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

使用随机数表法抽取2017年12月—2020年8月南方医科大学附属小榄医院收治的149例不孕症患者为观察对象，年龄22～42岁，平均年龄（32.36±2.73）岁，不孕年限2～11年，平均不孕年限（5.68±0.58）年；原发性不孕51例，继发性不孕98例。纳入标准：（1）已婚。（2）18～45岁。（3）符合不孕症诊断标准。（4）签署知情协议。排除标准：（1）伴有生殖器炎症、生殖器畸形、生殖道系统感染、子宫内膜异位症、子宫肌瘤、输卵管积水。（2）存在输卵管超声造影检查禁忌证。（3）合并肿瘤。（4）精神障碍。（5）因男性生殖因素异常、内分泌、免疫、遗传等原因导致的不孕。（6）因输卵管器质性病变、结扎所致的输卵管阻。经医院医学伦理委员会审批后施行研究。

1.2 方法

1.2.1 检查仪器仪器选择VolusonE10彩色超声诊断仪及配套阴道三维探头（美国通用公司生产），频率为5～9 MHz，超声造影机械指数为0.12～0.18，扇扫角度、容积角度分别为179°、120°，造影剂选择意大利BRACCO公司生产的声诺维，在使用前注入5 mL生理盐水，并将其摇晃均匀，在造影前抽取2.5 mL造影剂（使用20 mL一次性注射器），然后使用生理盐水将其稀释为20 mL造影液，在检查前0.5 h给予常规注射0.5 mg阿托品。

1.2.2 检查方法于月经干净后3～7 d对患者施行TVS RT 3D-HyCoSy检查，嘱咐其检查前3 d禁止同房，告知其排空膀胱，取截石位，常规消毒铺巾，暴露宫颈，向宫腔内插入12号双腔导管，经导管外腔注入1.5～2.0 mL，先使用二维超声观察患者子宫、盆腔及卵巢情况，经探头旋转90°，以显示双侧宫角及卵巢，并施行三维预扫查，保持探头不动，尽可能放大取样框宽度，以涵盖感兴趣区域，启动实时三维造影模式，嘱咐助手经导管匀速推注10～20 mL造影液，显影时，动态观察输卵管造影剂流动及伞端溢出情况，采集动态图像，然后转为静态造影模式，采集1～2幅静态图像，对比图像，并观察卵巢周边造影剂环绕及盆腔分布情况，存储动态图像，造影后经导管推注15 mL生理盐水，观察宫角、输卵管液体流动情况，以进一步判断输卵管是否通畅，并起到冲刷输卵管的作用，在整个过程中，对照组全程推注常温生理盐水，观察组全程推注适度加温生理盐水。所有患者施行子宫输卵管超声造影后2个月内接受腹腔镜通染液术。

1.3 评价指标

以腹腔镜通染液术检查结果为金标准，分析输卵管通畅性诊断结果。实时三维超声造影输卵管通畅性诊断标准［8］。（1）输卵管通畅：推注造影剂未出现阻力、反流，输卵管全程走行自然，管径光滑、粗细均匀，伞端有强回声，卵巢周围可见环状强回声带，盆腔弥散均匀分布微气泡。（2）输卵管通而不畅：推注造影剂有少许阻力，输卵管内可见纤细光带回声，走行扭曲，粗细不均，伞端显著膨大，卵巢周围有少许强回声带，盆腔弥散少量微气泡。（3）输卵管完全阻塞：推注造影剂有较大阻力，需加压注射，输卵管仅有部分显影或不显影，卵巢周围无强回声带，盆腔内未见明显微气泡回声。

1.4 统计学方法

采用SPSS 18.0软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验。计数资料以例数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 腹腔镜通染液术和TVSRT 3D-HyCoSy检查结果

149例患者共有290条输卵管。经TVSRT 3D-HyCoSy检查显示，165条（56.90%）通畅，47条（16.21%）通而不畅，78条（26.90%）完全阻塞。经腹腔镜通染液术显示，188条通畅，38条通而不畅，64条完全阻塞。

2.2 观察组和腹腔镜通染液术检查结果

观察组输卵管通畅性检查结果和腹腔镜通染液术差异无统计学意义（P＞0.05）。输卵管通畅、通而不畅、完全阻塞诊断符合率分别为98.23%、86.36%、100.00%，Kappa值为0.876，见表1。

表1 观察组和腹腔镜通染液术检查结果例

2.3 对照组和腹腔镜通染液术检查结果

对照组输卵管通畅性检查结果和腹腔镜通染液术差异有统计学意义（P＞0.05）。输卵管通畅、通而不畅、完全阻塞诊断符合率分别为72.00%、57.14%、70.83%，Kappa值为0.685。

3 讨论

较多研究均证实［9-11］，子宫输卵管超声造影检查能有效实时动态观察子宫及输卵管腔形态，对医师分析病情具有良好指导作用，且具有可重复性强、损伤小等优势。

TVSRT 3D-HyCoSy在评估患者输卵管通畅性方面具有较好的效果，能清晰显示输卵管扭曲、粗细、狭窄程度及粘连情况，并能显示卵巢、盆腔情况，但在检查过程中需输注生理盐水，而常温生理盐水易对输卵管产生一定寒性刺激作用，进而导致在检查期间出现误诊等问题，故有必要对上述检查方法施行改良。本研究分别对不孕症患者施行常规、改良TVSRT 3D-HyCoSy检查，研究显示，观察组输卵管通畅性检查结果和腹腔镜通染液术无显著差异，输卵管通畅、通而不畅、完全阻塞诊断符合率分别为98.23%、86.36%、100.00%，Kappa值为0.876。但对照组输卵管通畅性检查结果和腹腔镜通染液术存在显著差异，输卵管通畅、通而不畅、完全阻塞诊断符合率分别为72.00%、57.14%、70.83%，Kappa值为0.685。提示相比于阴道实时三维子宫输卵管超声造影检查，施行改良法更有助于增加诊断符合率，减少误诊或漏诊问题，效果更佳，出现上述现象很可能是由于在改良法中通过加热生理盐水有助于减少对宫腔及输卵管的刺激［12］，从而有助于减少痉挛问题，并可在一定程度上扩张输卵管，更有利于造影剂通过，进而有助于提升实时三维成像效果，最终达到提高诊断准确率的目的。

综上所述，对不孕症患者施行经阴道实时三维子宫输卵管超声造影改良法评估输卵管通畅性的效果更佳，诊断符合率更高。