美托洛尔联合健心胶囊治疗心力衰竭对患者心率变异性的影响

王丽晓

如皋市中医院，江苏如皋 226500

心力衰竭是一种继发性疾病，主要由各种心血管疾病引起心脏有效射血减少，进而导致器官灌注不足，出现呼吸困难、活动耐力下降、心慌等症状，甚至危及患者生命。临床治疗心力衰竭以药物为主［1-2］，美托洛尔是其中常见药物之一［3-4］。相关研究［5］表明，中西医结合治疗心力衰竭效果更显著。基于此，本研究在美托洛尔基础上联合使用健心胶囊，选取2018年1月—2020年3月如皋市中医院收治的160例心力衰竭患者作为研究对象，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1月—2020年3月如皋市中医院收治的160例心力衰竭患者作为研究对象，患者均知情并自愿加入，经医院医学伦理委员会批准进行。按随机数表法分为对照组和观察组，对照组男46例，女34例；年龄48～75岁，平均年龄（61.57±1.48）岁；病程1～7年，平均病程（4.04±1.15）年；其中，心脏瓣膜病14例、扩张型心肌病31例、冠心病29例、其他病症6例。观察组男42例，女38例；年龄46～76岁，平均年龄（61.15±1.76）岁；病程2～7年，平均病程（4.57±1.24）年；其中，心脏瓣膜病11例、扩张型心肌病27例、冠心病33例、其他病症9例。两组患者一般资料具有可比性（P＞0.05）。

纳入标准：（1）均为心力衰竭，存在劳力性呼吸困难、乏力、活动耐力下降等临床症状，心脏超声检查结果显示左心室增大、心肌收缩力减弱，射血分数下降，心脏听诊结果显示，舒张期存在奔马律，脑钠肽（BNP）水平显著升高。根据《慢性心力衰竭诊断治疗指南标准诊断》［6］，超声判断射血分数＜40%为射血分数降低型心衰，射血分数≥50%为射血分数保留型心衰，左室射血分数在40%～49%之间为射血分数中间范围型心衰。（2）心衰分级均为Ⅱ-Ⅲ级。排除标准：（1）先天性心脏疾病。（2）对本研究药物过敏。（3）临床资料缺失。

1.2 方法

给予所有患者基础性治疗，包括采用针对性药物进行强心、利尿等治疗，同时，根据患者具体症状给予氧气支持。在此基础上，对照组采用美托洛尔片（生产厂家：阿斯利康制药有限公司国药准字H32025390，规格：50 mg）进行治疗，口服，初始剂量50 mg/次，2次/d，之后根据患者症状变化情况调整剂量，每日最大剂量不超过200 mg。观察组美托洛尔使用方式与对照组相同，并联合使用健心胶囊（医院自制，规格：0.45 g*60粒/瓶，批号为：苏药制字Z04001612）进行治疗，口服，2粒/次，3次/d。两组患者均连续治疗6个月。

1.3 观察指标

（1）观察心率变异性变化情况。分别于治疗前后采用24 h动态心电图、超声心动图进行检测，将rMSSD、RNN50、SDNN、SDANN作为观察指标，比较两组患者治疗前后相应指标水平。（2）观察心功能变化情况。分别于治疗前后采用心脏彩色超声仪进行检测，超声探头频率设置在2.0～3.5 MHz范围内，将LVEDD、CO、LVEF作为指标，比较两组患者治疗前后相应指标水平。（3）观察生活质量变化情况。分别于治疗前后采用GQOLI-74进行评估，该量表包括心理功能、躯体功能、物质生活状态4个维度，共20个因子，所有维度均转化为百分制计分，得分与生活质量呈线性相关。

1.4 统计学方法

采用SPSS 17.0软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验。计数资料以例数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者心率变异性情况

治疗前，两组患者心率变异性4项指标水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后，观察组心率变异性4项指标水平均较高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者心率变异性情况（±s）

表1 两组患者心率变异性情况（±s）

a表示与治疗前比差异显著，P＜0.05。

组别对照组（n=80）观察组（n=80）t值P值rMSSD（t/ms）治疗前29.68±5.47 29.53±5.24 0.177 0.430治疗后41.65±4.62*45.95±4.13*6.206 0.003 RNN50（%）治疗前6.34±2.43 6.24±2.35 0.265 0.396治疗后8.86±3.15*12.05±2.46*7.139 0.002 SDNN（t/ms）治疗前85.46±7.65 85.32±7.54 0.117 0.454治疗后98.57±6.85*110.57±5.75*12.001 0 SDANN（t/ms）治疗前63.59±7.58 63.42±7.36 0.144 0.443治疗后75.64±6.58*86.76±5.19*11.868 0

2.2 两组患者心功能变化情况

治疗前，两组患者心功能3项指标水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后，观察组LVEDD水平较低，CO、LVEF水平较高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者心功能变化比较（±s）

表2 两组患者心功能变化比较（±s）

a表示与治疗前比差异显著，P＜0.05。

组别对照组（n=80）观察组（n=80）t值P值LVEDD（mm）治疗前57.58±5.25 57.62±5.15 0.049 0.481治疗后55.46±4.58a 53.49±4.73a 2.676 0.014 CO（L/min）治疗前4.11±1.15 4.05±1.02 0.349 0.364治疗后5.04±2.12a 5.86±2.16a 2.423 0.018 LVEF（%）治疗前39.58±5.49 39.43±5.37 0.175 0.431治疗后45.95±4.67a 48.95±4.18a 4.281 0.008

2.3 两组患者生活质量情况

治疗前，两组患者GQOLI-74各项评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后，观察组GQOLI-74各项评分均较高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者生活质量情况（±s）分

表3 两组患者生活质量情况（±s）分

a表示与治疗前比差异显著，P＜0.05。

组别对照组（n=80）观察组（n=80）t值P值心理功能治疗前51.36±6.49 51.23±6.24 0.129 0.449治疗后66.46±5.43a 74.69±4.72a 10.231 0治疗后65.46±5.27a 71.25±4.58a 7.417 0.002躯体功能治疗前50.49±6.38 50.16±6.27 0.330 0.371治疗后63.46±5.49a 70.41±4.34a 8.883 0.001物质生活状态治疗前55.75±6.23 55.62±6.14 0.133 0.447治疗后67.69±5.67a 78.58±4.37a 13.606 0社会功能治疗前54.19±6.39 54.05±6.24 0.140 0.444

3 讨论

心力衰竭是各种心血管疾病的终末期阶段，包括高血压性心脏病、冠心病等，早期并无显著临床症状，晚期活动后会出现呼吸困难、腿脚水肿、平躺呼吸困难等症状，严重威胁患者生命安全。

美托洛尔是临床常见治疗心衰药物之一，是一种选择性β1受体阻滞剂［7-12］。给药后，其通过选择性阻断β1受体，有效降低心肌耗氧量，抑制心肌收缩力，减轻心脏负担，减慢心率，减少心脏受损程度，进而有效缓解各种心衰症状，该类药物属于治疗心衰基础性药物之一。中药治疗心力衰竭效果显著［13-14］，健心胶囊由苦参、黄芪组成［15-17］。其中，苦参的主要成份为氧化苦参碱，可通过抑制钠、钙离子通道，提高心肌舒张期的兴奋阈值，延长心肌有效不应期，从而发挥抗心律失常作用；黄芪具有抗病毒、调节免疫、保护心肌的作用，还可抑制内向钠钙交换电流，改善部分心电活动。美托洛尔与健心胶囊联合使用，发挥西药减少心肌耗氧量，减轻心脏负担的同时，有效缓解心力衰竭相应症状，达到保护心脏，恢复心动力的目的。

本研究结果显示，观察组rMSSD、RNN50、SDNN、SDANN水平均高于对照组，提示美托洛尔与健心胶囊治疗心力衰竭，能提升患者心率变异性。观察组LVEDD、CO、LVEF水平均优于对照组，提示该治疗方式能有效提升患者心脏功能。观察组GQOLI-74各项评分均高于对照组，提示患者心力衰竭症状得到改善，有助于提升其生活质量。

综上所述，美托洛尔联合健心胶囊对改善心力衰竭患者心率变异性具有积极影响，能提升其心功能各项指标水平，进而提高生活质量。