依托咪酯全麻诱导在输卵管妊娠患者腹腔镜手术中的应用观察

许晓燕

新密市第一人民医院麻醉科，河南郑州 452370

输卵管妊娠为妇产科多发病及常见病，在全部异位妊娠中占比约为95%，多发于壶腹部，其典型症状为阴道流血、腹痛、停经等，严重危害女性身心健康［1］。腹腔镜手术为异位妊娠有效治疗手段，具有高效便捷、手术时间短、伤口小等优势，对治疗输卵管妊娠有积极意义。异位妊娠接受腹腔镜手术治疗时通常采用全身麻醉，然而因输卵管妊娠生理情况特殊，故选择恢复快、效果好的麻醉药物至关重要［2］。泊酚乳状注射液、依托咪酯为常用全麻诱导药物，在腹腔镜手术中均有应用，但各药物效果不一，仍有不足之处。本研究选取新密市第一人民医院输卵管妊娠患者114例，旨在探讨依托咪酯全麻诱导的应用效果及安全性，现将结果报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取2018年1月—2020年6月于新密市第一人民医院就诊的114例输卵管妊娠患者，其中57例采取泊酚乳状注射液全麻诱导（B组），57例接受依托咪酯全麻诱导（A组）。B组年龄21～6岁，平均年龄（28.35±3.54）岁，32例有生育史，25例无生育史，停经时间34～56 d，平均停经时间（44.86±5.38） d。A组年龄20～37岁，平均年龄（28.79±4.05）岁，34例有生育史，23例无生育史，停经时间35～57 d，平均停经时间（45.67±5.24）d。两组一般资料具有可比性（P＞0.05）。

1.2 选取标准

（1）纳入标准：经临床体征、停经史、B超检查确诊为输卵管妊娠，符合《输卵管妊娠诊治的中国专家共识》［3］诊断标准。美国麻醉医师协会（ASA）分级：Ⅰ～Ⅱ级；无精神类疾病、自主意识清晰，可自主积极配合。知情本研究，签署同意书。（2）排除标准：循环系统、呼吸系统、免疫系统、内分泌系统病史。心肾肺功能不全、凝血功能障碍。阿片类药物长期应用史、手术麻醉禁忌证。

1.3 方法

就诊后两组患者均给予补液治疗，同时立刻实施全麻诱导。

1.3.1 B组以泊酚乳状注射液（四川国瑞药业有限责任公司，国药准字H20040079）行全麻诱导，首先0.05 mg/kg咪达唑仑（江苏九旭药业有限公司，国药准字H20153019）静脉注射，之后0.3～0.6 mg/kg注射用苯磺顺阿曲库铵［上药东英（江苏）药业有限公司，国药准字H20133373］静脉推注，并泵注5～10μg/kg·min维持，最后注射泊酚乳状注射液1 mg/kg。

1.3.2 A组以依托咪酯（江苏恩华药业股份有限公司，国药准字H20020511）行全麻诱导，注射0.05 mg/kg咪达唑仑，再注射0.3～0.6 mg/kg注射用苯磺顺阿曲库铵，并以5～10μg/kg·min泵注维持，然后注射依托咪酯0.2 mg/kg。另外两组均以面罩进行氧疗，确保术中、麻醉诱导中通气通畅，注射用苯磺顺阿曲库铵注射2 min后，气管插管，实施机械通气，呼吸频率：10～12次/min，氧流量：2 L/min，呼气、吸气比值：2∶1，潮气量：8～10 mL/kg；术中七氟烷（Baxter Healthcare Corporation，批准文号：H20160431）持续吸入，浓度：1.5%～3.0%，并持续泵入泊酚乳状注射液、注射用盐酸瑞芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20030200）维持麻醉。

1.4 观察指标

（1）比较两组患者进入麻醉室时（T0）、诱导后（T1）、插管后1min（T2）脑电双频指数（BIS）。（2）比较两组患者T0、T1、T2时刻舒张压（DBP）、收缩压（SBP）、心率（HR）。（3）比较两组患者苏醒期躁动、认知障碍发生情况。以简易精神状态量表（MMSE）评定两组认知功能，术后MMSE评分降低≥2分即可认定为认知下降。（4）比较两组患者并发症（恶心、头晕、呕吐）发生情况。

1.5 统计学方法

数据采用SPSS 22.0软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验。计数资料以例数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者BIS情况

T0、T1、T2时两组BIS比较差异无统计学意义（P＞0.05）；但T1、T2时两组BIS均较T0时低，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者BIS情况（±s）分

表1 两组患者BIS情况（±s）分

a表示与T0时比较，P＜0.05；“-”表示无统计值。

组别A组（n=57）B组（n=57）T2 47.35±6.57a 45.16±7.94a 1.604 0.012 T0 100.00±0.00 100.00±0.00 t值P值--T1 45.27±6.82a 43.86±7.13a 1.079 0.283

2.2 两组患者血流动力学情况

T0、T2时两组患者DBP、SBP、HR对比差异无统计学意义（P＞0.05）；T1时两组患者DBP高于T0、T2时，SBP、HR低于T0、T2时，差异有统计学意义（P＜0.05）；但T1时A组DBP低于B组，SBP、HR高于B组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者血流动力学情况（±s）

表2 两组患者血流动力学情况（±s）

a表示与同组T1比较，P＜0.05。

组别T0 A组（n=57）B组（n=57）DBP（mmHg）SBP（mmHg）HR（次/min）t值P值75.21±7.05a 74.49±7.37a 0.533 0.595 124.38±7.45a 125.09±8.12a 0.486 0.628 89.74±8.22a 90.56±8.37a 0.528 0.599 T1 A组（n=57）B组（n=57）t值P值84.56±8.35 91.67±8.01 4.639＜0.001 115.46±7.28 103.72±6.89 8.843＜0.001 74.34±8.48 65.30±7.51 6.025＜0.001 T2 A组B组t值P值77.10±8.53a 76.26±7.89a 0.546 0.586 126.37±7.24a 127.15±8.02a 0.545 0.587 87.96±7.62a 88.67±7.75a 0.493 0.623

2.3 两组患者认知障碍、苏醒期躁动发生情况

A组认知障碍发生率3.51%、苏醒期躁动发生率8.77%低于对照组15.79%、22.81%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者认知障碍、苏醒期躁动发生情况 例（%）

2.4 两组患者并发症情况

两组患者并发症发生率对比，A组5.26%低于B组19.30%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组患者并发症情况例（%）

3 讨论

输卵管妊娠为最常见异位妊娠类型，因部位特殊性，当发生流产、破裂后，极易引发急性腹腔出血，病情危重，进展迅速，严重甚至危及患者生命［4］。因此临床应及时选择科学治疗方案及安全有效麻醉方式，以稳定病情，改善预后。

泊酚乳状注射液、依托咪酯为异位妊娠接受腹腔镜手术时常用麻醉药物，经全身麻醉诱导，可抑制机体大脑皮质、下丘脑及边缘系统功能，致使患者失去意识，以保证顺利实施手术。BIS为脑神经生理变化指标，可实时监测全麻中患者状态，反映麻醉是否不足，一般来说，BIS＞85分预示患者呈清醒状态，而65～85分、40～65分提示为镇静状态、麻醉状态［5］。本研究显示，T0、T1、T2时两组患者BIS比较差异无统计学意义，可见泊酚乳状注射液、依托咪酯全麻诱导对输卵管妊娠患者均具有较好麻醉深度。尹苏芹等［6］研究指出，相较于丙泊酚，妇科腹腔镜手术时选择依托咪酯实施麻醉效果更佳，对血流动力学影响较小，具有较高安全性。

本研究结果显示，A组并发症、苏醒期躁动、认知障碍发生率低于B组，T1时DBP低于B组，SBP、HR高于B组，与上述研究一致。可见输卵管妊娠患者接受腹腔镜手术时选择依托咪酯全麻诱导有利于稳定血流动力学，降低术后认知障碍、苏醒期躁动发生风险，安全性较佳。分析原因在于依托咪酯是一种非巴比妥类镇静药，通过有效抑制脑干网状系统、皮质反应，实现麻醉诱导目的，对机体交感神经、心血管抑制效果较弱，同时其可减少组胺释放量，达到较佳麻醉效果，故可维持血流动力学稳定，缓解手术应激，提高手术安全性［7］。而泊酚乳状注射液为强效、快速全身麻醉剂，对机体心血管、交感神经可产生一定抑制效果，进一步降低去甲肾上腺素释放量，且能阻碍低血压感受器，影响血压调节［8］。因此相较于泊酚乳状注射液，依托咪酯全麻诱导能降低血流动力学影响，促进恢复，提升麻醉安全性。

综上所述，依托咪酯全麻诱导应用于输卵管妊娠患者腹腔镜手术中效果显著，有助于稳定血流动力学，减少并发症、苏醒期躁动、认知障碍的发生。