全凭静脉麻醉和吸入麻醉在老年急性胆囊炎患者行腹腔镜胆囊切除术中的临床应用效果

丁田阳，仇晓霜

1.佳木斯大学宏大医院麻醉科，黑龙江佳木斯 154000；

2.佳木斯大学附属第一医院肾内科，黑龙江佳木斯 154000

老年急性胆囊炎属消化性疾病，常伴有右上腹阵痛等症状，临床治疗多以腹腔镜胆囊切除术为主，但手术创伤较大，老年患者手术耐受性不足，易诱发应激反应，辅助有效麻醉方案，对促进手术顺利实施尤为关键［1-2］。吸入麻醉指通过呼吸道将吸入式麻醉药吸入体内，对中枢神经产生抑制作用，使患者疼痛感暂时消失或意识丧失的麻醉方式，但镇痛效果不足［3］。全凭静脉麻醉是指将麻醉药物通过静脉注入血液，通过血液循环作用于中枢神经系统，进而达到全身麻醉的效果，且瑞芬太尼、丙泊酚均具有起效快、麻醉效果佳等优势。基于此，选取样本医院98例老年急性胆囊炎患者，对比分析全凭静脉麻醉和吸入麻醉在腹腔镜胆囊切除术中的应用效果，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究选取选取2019年1月—2020年8月样本医院收治的98例老年急性胆囊炎患者，按随机数表法分为试验组49例和对照组49例。对照组：男性26例，女性23例；年龄62～84岁，平均年龄（71.26±4.47）岁；体质量42～83 kg，平均体质量（61.33±3.76）kg。试验组：男性29例，女性20例；年龄63～84例，平均年龄（73.46±5.02）岁；体质量42～82 kg，平均体质量（62.53±2.52）kg。两组患者基线资料（性别、年龄、体质量）相比，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 选取标准

（1）纳入标准：经B超等检查被确诊为急性胆囊炎；年龄＞60岁；拟行腹腔镜胆囊切除术。（2）排除标准：长期使用镇静剂；伴有认知障碍；近期使用过抗抑郁药物。

1.3 方法

两组患者均行腹腔镜胆囊切除术，术前均不给予药物治疗，入室后，即刻开放外周静脉开放，以0.2 mL/kg·min静脉滴注乳酸钠林格注射液（广东雷允上药业有限公司，国药准字H44024931），严密监测血压等生命体征。予以患者面罩给氧3 min，麻醉诱导为静脉滴注维库溴铵（山西普德药业有限公司，国药准字H20063122）0.1 mg/kg、咪达唑仑（HEXAL AG，批准文号H20160399）0.04 mg/kg、芬太尼（Sufentanil Citrate Injection， 批准文号H20150126） 2μg/kg、丙泊酚（Fresenius Kabi Deutschland GmbH，批准文号H20170306）1～2 mg/kg，待患者肌肉呈松弛状态且睫毛反应完全消化后，气管插管。

1.3.1 对照组予以吸入麻醉，予以七氟烷（AbbVie Limited，批准文号H20171047）与50%氧化氮，持续性吸入，维持麻醉。

1.3.2 试验组予以全凭静脉麻醉，瑞芬太尼（江苏恩华药业股份有限公司，国药准字H20143314）0.05～0.2μg/kg·min、丙泊酚3～6 mg/kg，持续静脉注泵，维持麻醉。

1.4 观察指标

（1）统计对比两组患者术后拔管时间、睁眼时间、呼吸恢复时间。（2）根据Ramsay评分评估两组患者手术5 min、手术20 min、手术30 min、手术结束镇静情况，分值1～6，评分越高镇静效果越佳。（3）根据简易智力状态量表（MMSE）评估两组患者术前、术后1 h、术后24 h的认知功能，总分30分，分数越高，表明认知功能越好。（4）统计对比两组患者认知功能障碍（COPD）发生情况。（5）统计对比两组患者恶心呕吐、心律失常、低血压不良反应发生情况。

1.5 统计学方法

数据采用SPSS 22.0软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验。计数资料以例数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者拔管时间、睁眼时间、呼吸恢复时间情况

试验组拔管时间、睁眼时间、呼吸恢复时间、呼吸恢复时间均较对照组短，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者拔管时间、睁眼时间、呼吸恢复时间情况（±s）min

表1 两组患者拔管时间、睁眼时间、呼吸恢复时间情况（±s）min

组别试验组（n=49）对照组（n=49）t值P值拔管时间10.32±1.94 16.24±2.76 12.284＜0.001睁眼时间16.90±4.68 30.25±6.86 11.253＜0.001呼吸恢复时间9.70±2.91 12.51±3.27 4.494＜0.001

2.2 两组患者术中镇静评分情况

手术5 min、手术20 min、手术30 min、手术结束，试验组镇静评分较对照组高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者术中镇静评分情况（±s）分

表2 两组患者术中镇静评分情况（±s）分

组别试验组（n=49）对照组（n=49）t值P值手术5 min 5.43±0.08 5.29±0.03 11.470＜0.001手术20 min 5.51±0.11 5.40±0.06 6.145＜0.001手术30 min 5.62±0.13 5.49±0.09 5.755＜0.001手术结束5.69±0.14 5.51±0.10 7.324＜0.001

2.3 两组患者MMSE评分情况

术前，两组患者MMSE评分对比，差异无统计学意义（P＞0.05），术后1 h、术后24 h，试验组MMSE评分较对照组高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者MMSE评分情况分

2.4 两组患者COPD发生率情况

试验组COPD发生率4.08%较对照组16.33%低，差异有统计学意义（χ2=4.009，P＜0.05）。

2.5 两组患者不良反应发生率情况

试验组不良反应发生率4.08%较对照组16.33%低，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组患者不良发生率情况例（%）

3 讨论

急性胆囊炎因结石嵌顿与胆汁滞留，使磷脂酶A从损伤胆囊的黏膜上皮释放出来，使胆汁内卵磷脂水解为溶血卵磷脂，改变细胞膜结构，致使急性胆囊炎［4-5］。在行腹腔镜胆囊切除术时，麻醉方案较多，而由于老年人群肝肾功能减退，麻醉药敏感度上升，故手术时的麻醉方案较为重要［6-7］。吸入麻醉临床多使用七氟烷进行麻醉，七氟烷可通过调节浓度与氧气流量迅速达到麻醉浓度，且对呼吸影响较小，恢复快速，但对肝功能具有一定损伤［7］。探讨一种对患者影响更小，患者难受度更高的麻醉方案是手术治疗关键。

全凭静脉麻醉临床多使用超短静脉麻醉药物瑞芬太尼与丙泊酚进行麻醉，这两种药物作用时间短，镇痛效果好，易于调节麻醉深度，对手术应激反应具有较强的抑制作用，可维持心血管功能稳定，术后苏醒较快，对患者影响较小［8］。本研究针对老年急性胆囊炎患者腹腔镜胆囊切除术中采取全凭静脉麻醉，结果显示，试验组拔管时间、睁眼时间、呼吸恢复时间、呼吸恢复时间较对照组短，差异有统计学意义，提示全凭静脉麻醉可缩短患者拔管时间、睁眼时间、呼吸恢复时间。且经后续研究表明，手术5 min、手术20 min、手术30 min、手术结束，试验组镇静评分较对照组高，差异有统计学意义，证实全凭静脉麻醉可提高镇静评分。分析原因在于，瑞芬太尼为新型超短型阿片受体激动药，起效迅速且半衰期较短，仅在停药5～10 min即可苏醒。且瑞芬太尼在进入人体后，可快速促进血-脑平衡，且瑞芬太尼中含有甲酯键，可被机体组织与血液中所含非特异性胆碱酯酶快速溶解，其代谢物可经肾脏，由尿液排出，故起效较快、维持时间较短，加之瑞芬太尼可有效抑制心血管系统所产生的多种应激反应，确保在行手术期间，患者血流动力学稳定，进而可促进术中镇静效果，提高镇静评分。此瑞芬太尼若与丙泊酚联合使用，可相应减少丙泊酚剂量，更有效控制患者术后苏醒。丙泊酚注射后可快速遍布全身，40 s即可进入睡眠状态，且进入麻醉平稳，应激反应较小，且丙泊酚可作用于突触，对其前膜递质释放及前后膜受体功能产生有效调节，产生麻醉效果，同时还可对兴奋性神经递质释放产生抑制效果，进而降低Na+通道释放谷氨酸，进而可在一定程度上减弱患者神经应激能力，促使镇静及麻醉效果较佳［9］。麻醉药物作用于机体中枢神经系统，而患者语言、记忆等功能又依赖于中枢神经系统，故不同麻醉药物会对患者认知功能产生不同程度影响［10］。本研究数据表明全凭静脉麻醉可降低COPD发生率，提高MMSE评分。分析原因在于，丙泊酚在进行麻醉的同时，可保存大脑自我调节功能与脑血管的反应性，对中枢神经具有保护作用，可对凋亡蛋白Bax的表达产生降低效果，进而可抑制凋亡，减少细胞凋亡与嗜酸性改变，避免或抑制线粒体肿胀，故对患者认知功能影响较轻，患者术后认知功能相对更好，进而可降低COPD发生率，提高MMSE评分。此外，进一步研究显示全凭静脉麻醉可改善患者不良反应发生率。分析原因在于，丙泊酚还具有一定止吐作用，可同边缘系统呕吐中心的皮质皮射束产生相互作用，进而可有效预防术后早期恶心呕吐等，同时还可在机体产生应激反应时，抑制辅助性T细胞1与细胞2比例降低，有效改善因手术应激所诱发的免疫不良反应，保护机体健康，进而可降低患者不良反应，促进麻醉安全性。

综上所述，与吸入麻醉相比，全凭静脉麻醉应用于老年急性胆囊炎患者腹腔镜胆囊切除术中，可缩短拔管时间、睁眼时间、呼吸系统恢复时间，促进患者恢复，减轻对认知功能影响，降低不良反应，临床推广应用价值较高。