彩色多普勒超声与肾功能检查对诊断重症感染患者急性肾损伤的临床价值研究*

宫敏敏，宫静

1.遵义医科大学附属医院重症医学科，贵州遵义 563000；

2.遵义医科大学第二附属医院泌尿内科，贵州遵义 563000

据相关数据统计，急性肾损伤在重症监护室内发生率27%～61%，重症感染为主要病因之一，重症感染并发急性肾损伤死亡率49%，对患者身体健康和生命安全产生极大威胁［1-2］。早期确诊急性肾损伤利于临床及时施治，改善患者预后，降低死亡风险。肾功能检查主要依靠血肌酐（SCr）、尿量改变等进行评估判断，但SCr水平会受年龄、机体代谢等多种因素影响，在部分患者中诊断效果不理想。彩色多普勒超声具有可重复操作、便捷、无创等优势得到极大关注，依靠超声检查能早期有效了解肾血流异常变化，指导临床诊治。基于此，选取2017年3月—2019年3月遵义医科大学附属医院重症感染患者56例，探讨彩色多普勒超声和肾功能检查在患者并发急性肾损伤中的诊断价值，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究选取2017年3月—2019年3月遵义医科大学附属医院重症感染患者56例，男29例，女27例；年龄37～68岁，平均年龄（51.06±4.38）岁；感染类型：泌尿系统感染6例，呼吸系统感染29例，消化系统感染16例，其他感染5例。

1.2 方法

均行彩色多普勒超声与肾功能检查。

1.2.1 肾功能检查取3 mL空腹静脉血，离心，取血清，使用北京利德曼生化股份有限公司生产的试剂盒，以肌氨酸氧化酶法检测SCr水平；结合SCr水平、身高、体重等相关指标计算尿肌酐值，依据尿肌酐水平计算肾小球滤过率（GFR）。

1.2.2 彩色多普勒超声检查使用美国索诺声（Sonosite）有限公司生产的便携式彩色多普勒超声仪，测定肾叶间动脉搏动指数（PI）、阻力指数（RI）。

1.3 观察指标

（1）急性肾损伤发生率，对比不同感染类型患者急性肾损伤发生情况。（2）肾功能检查结果，对比重症感染合并急性肾损伤和无急性肾损伤患者的SCr、GFR水平。（3）彩色多普勒超声检查结果，对比重症感染合并急性肾损伤和无急性肾损伤患者的肾叶间动脉PI、RI值。（4）相关性分析，分析SCr、GFR、肾叶间动脉PI、RI和重症医院感染合并急性肾损伤的相关性。（5）诊断结果。（6）对比肾功能检查和彩色多普勒超声检查的灵敏度、特异度、阳性预测值。

1.4 统计学方法

数据采用SPSS 22.0软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验。计数资料以例数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。采用Pearson进行相关性分析，检验水准α=0.05。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 急性肾损伤发生情况

重症感染患者急性肾损伤总发生率67.86%，其中泌尿系统为66.67%，呼吸系统为72.41%，消化系统为68.75%，见表1。

表1 急性肾损伤发生情况

2.2 肾功能检查结果

合并急性肾损伤者SCr水平较无急性肾损伤者高，GFR水平较无急性肾损伤者低，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 肾功能检查结果（±s）

表2 肾功能检查结果（±s）

病情合并急性肾损伤（n=38）无急性肾损伤（n=18）t值P值SCr（μmol/L）216.98±24.25 100.85±16.36 18.388＜0.001 GFR[mL/（min·1.73 m2）43.65±4.12 85.94±5.39 32.425＜0.001

2.3 彩色多普勒超声检查结果

合并急性肾损伤者肾叶间动脉PI、RI值高于无急性肾损伤者，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 彩色多普勒超声检查结果（±s）

表3 彩色多普勒超声检查结果（±s）

病情合并急性肾损伤（n=38）无急性肾损伤（n=18）t值P值肾叶间动脉PI 1.41±0.12 1.29±0.10 3.676 0.001肾叶间动脉RI 0.75±0.09 0.61±0.07 5.810＜0.001

2.4 相关性分析

重症感染合并急性肾损伤和SCr（r=0.654）、肾叶间动脉PI（r=0.587）、肾叶间动脉RI（r=0.604）呈正相关，和GFR（r=0.685）呈负相关差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.5 诊断结果

本组56例重症感染患者中，合并急性肾损伤38例，无急性肾损伤18例；肾功能检查结果显示真阳性30例，真阴性14例；彩色多普勒超声检查结果显示真阳性32例，真阴性15例，见表4。

表4 诊断结果例

2.6 诊断效能

彩色多普勒超声检查灵敏度84.21%、特异度83.33%、阳性预测值94.12%与对照组78.95%、77.78%、88.24%对比，差异无统计学意义（P＞0.05），见表5。

表5 诊断效能%

3 讨论

重症感染并发急性肾损伤具有常见性，肾功能短时间内异常降低，机体代谢产物滞留、内环境紊乱会增加死亡风险，降低生活质量［3-6］。及时诊断评估，实施治疗，是急性肾损伤防治的关键。

本研究结果显示，重症感染患者急性肾损伤总发生率67.86%，其中泌尿系统为66.67%，呼吸系统为72.41%，消化系统为68.75%，可见重症感染患者急性肾损伤发生率高，临床现状不理想。同时，本研究显示，合并急性肾损伤者SCr水平较无急性肾损伤者高，GFR水平较无急性肾损伤者低，且合并急性肾损伤者肾叶间动脉PI、RI值高于无急性肾损伤者，提示SCr、GFR、肾叶间动脉PI、RI水平变化和重症感染患者并发急性肾损伤具有一定关联。Pearson分析结果显示，重症感染合并急性肾损伤和SCr、肾叶间动脉PI、肾叶间动脉RI呈正相关，和GFR呈负相关，充分证实SCr、GFR、肾叶间动脉PI、RI水平变化和重症感染患者并发急性肾损伤具有相关性。在机体出现急性肾损伤后，肾血流灌注急剧减少，会出现SCr水平升高，GFR水平降低，依靠SCr、GFR进行肾功能检查和临床诊断，可预测或评估肾功能状况，但营养状况、体表面积、代谢水平均会对SCr检查结果准确度产生干扰，且GFR降低50%以上后，SCr才会出现临床变化，肾功能检查具有一定滞后性。随超声技术发展，彩色多普勒超声技术在重症医学中得到广泛应用，不仅可有效观察肾脏形态学异常，并能观察肾脏血流量改变情况，结合超声检查结果、频谱分析结果能明确肾脏血流动力学信息，明确肾叶间动脉PI、RI改变，可反映肾脏调节机制，肾损伤状态［7-8］。此外，本研究结果还显示，彩色多普勒超声检查灵敏度84.21%、特异度83.33%、阳性预测值94.12%与对照组78.95%、77.78%、88.24%对比无显著差异，与肾功能检查相比，彩色多普勒超声检查诊断效果好，分析原因在于超声诊断结果无滞后性，且能明确早期肾血流变化，利于疾病早期评估确诊。

综上所述，重症感染患者急性肾损伤发生率高，SCr、GFR、肾叶间动脉PI、RI和重症感染合并急性肾损伤具有相关性，能为临床诊断提供依据，但与肾功能检查相比，彩色多普勒超声检查诊断灵敏度、特异度、阳性预测值高，诊断应用价值良好。