彩色多普勒超声在健康体检中对甲状腺结节的筛查效果

汪艳芳

（深圳口岸医院功能检查科 广东 深圳 518000）

甲状腺结节是甲状腺细胞异常增生后，在甲状腺组织中出现的团块，借助影像学检查可观察到结节与正常甲状腺组织结构存在差异性[1]。既往研究表明[2]：甲状腺结节既可以为单个病灶，亦可为多个病灶，且结节的质地亦可分为实性结节与囊性结节两种。流行病学调查结果表明[3]：甲状腺结节能发生在不同年龄段人群中，好发于放射暴露史、甲状腺结节家族史人群中，成人群体中以体检方式统计的发病率为5%～7%，且女性发病率略高于男性。但是，甲状腺结节具有良性与恶性之分，前者通过根治术可治愈，而后者属于恶性肿瘤，可危及患者生命。因此，加强甲状腺结节筛查、诊断，对提高患者治疗效果具有重要的意义。彩色多普勒超声属于是一种无创检查方法，具有较强的可重复性，能提供诊断部位的血流信息，可辅助临床诊断及鉴别[4]。有学者研究表明[5]：借助彩色多普勒超声诊断甲状腺结节具有较高的诊断准确率，对于恶性甲状腺结节，联合CT检查能提高检出率，实现甲状腺良恶性的区分与鉴别。因此，本文以健康体检者为对象，探讨彩色多普勒超声在健康体检中的应用效果及对甲状腺结节的筛查效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年4月—2021年10月于深圳口岸医院行健康体检者782名作为对象，其中男性325例，女性457例，年龄19～72岁，平均（47.39±5.63）岁；体质量指数（body mass index，BMI）18～32 kg/m2，平均（23.59±3.41）kg/m2；合并症：高血压48例，糖尿病31例，冠心病52例。

纳入标准：①均为到本院健康体检人员，且体检者均为成年人；②均能完成彩色多普勒超声、CT检查，具有完整的病理检查结果；③健康体检者均知情并签署知情同意书。排除标准：①精神异常、体检前确诊的甲状腺结节者；②既往具有甲状腺结节病史、甲状腺结节手术史者；③血液系统疾病、其他部位器质性疾病或伴有自身免疫系统疾病者。

1.2 方法

所有健康体检者入院后均行彩色多普勒超声检查，具体方法如下：①二维超声检查。采用全身彩色多普勒超声诊断仪（型号：PHILIPS IU Elite）对患者进行检查，借助高频线阵探头，探头频率为10 MHz。检查前加强患者宣传教育，加强患者颈部检查，确定装饰物全部摘除，充分暴露颈部。待上述操作完毕后，取仰卧位姿势，清除检查床上的检查枕，适当垫高患者肩部，使得患者颈部充分后仰，尽可能拉长颈部，使得颈部完全暴露，尽可能降低漏诊率与误诊率。检查时，借助彩色多普勒超声二维超声模式完成连续性的横切面（检查内容包括：两侧叶、峡部，检查时从上向下扫描，直到看不到甲状腺回声）、纵切面检查（从外向内侧完成两侧叶、峡部内部回声扫查），直到看不到回声即可，以保证超声扫查的充分性，进一步确定甲状腺长宽厚、内部回声及钙化等，做好相应的记录。②彩色多普勒超声检查。患者二维超声检查完毕后，行彩色多普勒超声检查，结合患者情况，选择合适的彩色增益，调节取样容积，进一步确定结节的实际血供，通过血流显像技术进一步观察甲状腺周围血流情况，并完成相应的记录，利用合适标准测量并计算血流参数。

对于彩色多普勒超声检查显示异常者对患者行CT检查，检查时采用Philips 16CT机。患者取仰卧位，充分暴露颈部，对患者进行CT平扫，观察并记录钙化、包膜、边缘等CT特征（恶性甲状腺结节判定标准：钙化、包膜受到侵犯与边缘不清）。

以活检病理检查结果作为“金标准”（病理穿刺由上级医院检查，通过对患者电话随访得到病理结果），分析彩色多普勒超声在健康体检人群甲状腺结节中的筛查效能；比较彩色多普勒超声、CT在甲状腺恶性结节中的筛查效能。

1.3 观察指标

①甲状腺筛查效果。记录彩色多普勒超声下甲状腺筛查情况，包括：甲状腺恶性结节与甲状腺良性结节。②不同甲状腺结节超声征象。记录甲状腺良性结节与甲状腺恶性结节超声征象，如RI、血供程度、结节数量、淋巴转移、边界、内部结构、边缘及微小钙化等。③以病理检查结果作为“金标准”，比较不同筛查方法在甲状腺恶性结节中的筛查检出率。④甲状腺恶性结节中的筛查效能。以病理检查结果作为“金标准”，分析彩色多普勒超声、CT及二者联合在甲状腺恶性结节筛查中的效能（灵敏度与特异度）。

1.4 统计学方法

采用SPSS 24.0统计软件分析数据。计量资料以均数±标准差（）表示，采用t检验；计数资料以频数（n）、百分比（%）表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 彩色多普勒超声在甲状腺结节中的筛查效果

782名健康体检者均完成彩色多普勒超声检查，结果检出甲状腺结节132例，检出率为16.88%。其中良性结节94例（71.21%），恶性结节38例（28.79%），良性结节中结节性甲状腺肿占比最高（67.02），恶性甲状腺结节中甲状腺乳头状癌占比最高（60.53%），见表1。

表1 彩色多普勒超声在甲状腺结节中的筛查效果

2.2 甲状腺良、恶性结节超声征象比较

甲状腺良性结节与甲状腺恶性结节阻力指数（resistance index，RI）、血供程度、淋巴转移情况对比差异无统计学意义（P＞0.05）；甲状腺恶性结节数量单发、边界模糊、内部结构囊性、边缘不规则及微小钙化的检出率均显著高于甲状腺良性结节（P＜0.05），见表2。

表2 甲状腺良、恶性结节超声征象比较[n（%）]

2.3 不同筛查方法在甲状腺结节中的筛查检出率

132例彩色多普勒超声筛查出的甲状腺结节患者均完成病理检查，结果表明：病理检查共检查确诊甲状腺恶性结节43例，确诊率为32.58%。三种检测方式的诊断符合率与金标准比较，彩色多普勒超声、CT诊断、彩色多普勒超声联合CT诊断甲状腺良恶性结节的符合率 分 别 为84.09%（111/132）、89.39%（118/132）、96.97%（128/132），与病理结果比较差异有统计学意义（χ2=22.815、14.784、4.062，P＜0.05）。见表3、表4、表5。

表3 彩色多普勒超声在甲状腺良恶性结节中的筛查结果 单位：例

表4 CT在甲状腺良恶性结节中的筛查结果 单位：例

表5 彩色多普勒超声联合CT在甲状腺良恶性结节中的筛查结果 单位：例

2.4 不同筛查方法在甲状腺良恶性结节中的诊断效能比较

彩色多普勒超声联合CT诊断甲状腺良恶性结节的灵敏度、阳性预测值与阴性预测值均高于单一彩色多普勒超声、CT检查，差异有统计学意义（P＜0.05），见表6。

表6 不同筛查方法在甲状腺良恶性结节中的诊断效能比较[%（n/m）]

3 讨论

甲状腺结节是临床上常见病、多发病，可分为良性甲状腺结节与恶性甲状腺结节两种，前者可含有胶质结节、炎性结节及增生性结节等；后者则以癌变为主，包括：甲状腺髓样癌、甲状腺非髓样癌等[6-7]。由于甲状腺结节患者发病早期临床症状缺乏典型性，多数患者于体检时发现[8]。近年来，彩色多普勒超声在健康体检人群中得到应用，且效果理想。本研究中，782名健康体检者均完成彩色多普勒超声检查，结果检出甲状腺结节132例，检出率为16.88%，其中，良性结节94例，恶性结节38例。从本文结果看出，彩色多普勒超声用于甲状腺结节中，能获得较高的检出率，能指导临床诊疗。彩色多普勒超声属于是一种无创性筛查方法，不仅具有二维超声的低廉、操作简单等特点，且无需患者变更体位，能获得活动全视角三维图像，具有较高的灵敏度[9-10]。同时，借助彩色多普勒超声能显示病变部位的血流信号，能辅助临床诊断、鉴别疾病的良恶性[11-12]。本研究中，甲状腺恶性结节单发、边界模糊、内部结构囊性、边缘不规则及微小钙化的检出率均显著高于甲状腺良性结节（P＜0.05），从本文结果看出，彩色多普勒超声诊断甲状腺良恶性结节具有不同的超声征象，能实现甲状腺结节的区分与鉴别。

彩色多普勒超声在甲状腺结节的筛查中，能显示直径＞2 mm的病变组织，结合血液信号及钙化等，提供质量更高、更清晰的图像辅助临床诊断[13]。为了进一步提高甲状腺恶性结节的检出率，本研究中引入CT检查，借助CT能清晰地显示病灶部位、病灶大小及与周围组织的关系，实现病灶的定位、诊断及治疗。本文中，彩色多普勒超声联合CT检查甲状腺恶性结节41例，诊断灵敏度为93.02%，特异度为98.88%；彩色多普勒超声联合CT诊断甲状腺恶性结节的灵敏度、阳性预测值与阴性预测值均显著高于单一彩色多普勒超声、CT检查（P＜0.05），从本文结果看出，彩色多普勒超声联合CT用于甲状腺恶性结节中能获得较高的筛查效能。因此，临床上对于疑似甲状腺结节患者，应加强患者彩色多普勒超声检查，必要时可联合CT检查、病理检查，发挥不同检查方法优势，帮助患者早期确诊。

综上所述，彩色多普勒超声用于健康体检人群中，能提高甲状腺结节筛查检出率，且甲状腺良性结节与恶性结节超声征象差异明显，联合CT检查能提高筛查灵敏度与特异度。