三维超声应用在早期盆底功能障碍性疾病诊断的效果研究

宁 芹

（泰安市妇幼保健院彩超室 山东 泰安 271000）

盆腔功能障碍性疾病在临床妇科中取属于高发病症，患者会出现器官脱垂、压力性尿失禁、生殖道损伤等症状[1-2]。近几年，临床盆腔疾病女性患病数量逐年递增，未引起有效关注会使女性产生器官脱垂等病变，对其身心健康产生严重影响。以往临床一般利用二维彩超帮助患者实现早期盆底功能障碍性疾病诊断，此诊断方式的效果具备一定局限性[3-4]。三维彩超能够弥补此缺陷。因此，本次将对泰安市妇幼保健院收治的早期盆底功能障碍性疾病患者利用二维彩超及三维彩超的诊断效果进行分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年4月—2021年7月泰安市妇幼保健院收治的100例早期疑似盆底功能障碍疾病患者。患者年龄为20～70岁，平均年龄（45.84±3.53）岁。纳入标准：存在盆底功能障碍疾病明显症状者。排除标准：①脊柱外伤患者；②有盆腔手术史者。

1.2 方法

采用彩色多普勒超声仪（GE Volusion E8型号）进行检测,并在检测前指导患者实施术前禁食12 h，待其直肠、膀胱排空，协助患者维持截石体位，并依次进行二维彩超、三维彩超检查。在仪器探头上涂抹耦合剂，并在其表面套上安全套，在两侧大阴唇间扫描，将探头与患者皮肤贴紧，可获得盆底正中矢状面图像，并将耻骨、后下缘作为参考点，对患者的尿道、耻骨、直肠、前方、阴道、膀胱、肛管、腹部等位置进行探测。随后利用三维彩超模式为患者进行检查，在患者张力期、肛缩期、静息期进行患者图像采集，同时需要在检测过程中在患者最大屏气后用力实施腹部下压，患者获得检查结果后可判断患者的盆腔脏器部位是否存在背尾侧移动，同时，应将此动作持续时间在5 s以上，如其中的结果提示肛提肌裂孔，应将无显著扩张当作依据。对检查影响数据进行回放，并从中找出患者的最大屏气后用力为患者实施腹部用力向下压。在此过程中，获取容积数据，并针对Z、Y、X轴的方向进行调整，同时对患者的盆底正中矢状面切面图像进行调整。并能够针对患者盆腔的变化情况及进一步分析，测量近段尿道、膀胱后壁三角区的夹角，同时需要记录静息状态下患者的最大屏气后用力按压腹部过程中膀胱颈位差值，对患者的疾病严重程度进行评估。

患者如处于保持静息状态下产生以下两条可将其诊断为尿失禁：①患者膀胱颈旋转角度在20°以上；②膀胱角度在95°以上，耻骨联合、膀胱的距离在2.3 cm以上，同时需要根据妇产科学针对患者的盆腔脱垂的诊断标准对患者的盆底脏器的脱垂情况实施进一步判断。

1.3 观察指标

比较三维超声、二维超声的诊断特异度、灵敏度、阳性预测值、准确率、阴性预测值以及误诊率、漏诊率。特异度=D/（O+D）×100%；准确率=（J+D）/（J＋O＋M＋D）×100%；漏诊率=M（J+M）×100%，阳性预测值=J/（J+O）×100%，灵敏度=J/（J+M）×100%，误诊率=O/（O+D）×100%，阴性预测值=D/（M+D）×100%，J为真阳性、O为假阳性，M为假阴性、D为真阴性。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0统计软件进行数据分析。计数资料以频数（n）、百分比（%）表示，行χ2检验。P＜0.05则表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 盆底功能障碍性疾病诊断结果分析

在100例检查患者中，病理确诊盆底功能障碍性疾病阳性85例（85.00%），见表1。

表1 盆底功能障碍性疾病诊断结果分析 单位：例

2.2 三维超声、二维超声的诊断效能对比

三维超声的诊断灵敏度、准确率、特异度均显著高于二维超声诊断（P＜0.05），见表2。

表2 三维超声、二维超声诊断效能对比[%（n/m）]

2.3 两种检查方式的阳性预测值、阴性预测值对比

三维超声诊断的阳性预测值、阴性预测值与二维超声对比差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两种方式诊断的阳性预测值、阴性预测值对比[%（n/m）]

2.4 两组盆底功能障碍性疾病的检出符合率对比

三维超声检查盆腔器官脱垂、尿失禁等疾病的检出符合率显著高于二维超声（P＜0.05），对比数据结果见表4。

表4 两组盆底功能障碍性疾病的检出符合率对比[n（%）]

2.5 两组误诊率、漏诊率对比

三维超声的误诊率、漏诊率低于二维超声诊断，差异有统计学意义（P＜0.05），见表5。

表5 两组误诊率、漏诊率对比[%（n/m）]

3 讨论

盆底功能障碍性疾病一般为女性盆腔支持结构产生退化及损伤缺陷引发功能盆底障碍。近几年，女性患者盆底疾病的临床发病率逐年增高，如盆底受到退化、创伤以及先天性发育不良及某些疾病等不良因素影响，将会导致患者产生生殖器官脱垂等严重病变，对患者的心理健康及身体健康产生较大影响。临床对早期盆底功能障碍利用二维彩超实施诊断具备一定局限性。现阶段，临床一般利用二维彩超帮助盆底功能障碍性疾病患者进行诊断，其具备操作简单及无创性，但诊断效果不够理想，容易产生病情误诊及漏诊。由于女性盆底结构及组织相对复杂，同时，由于盆底部肌肉及筋膜走向不具备特异性，会导致其实施二维彩超检查过程中只能保证其矢状面及冠状面的图像质量，在盆底横断面选项当中具备模糊的特点，因此，早期盆底功能障碍性疾病患者应用三维彩超相比二维彩超更高具备较高的应用价值[5]。

由于女性盆底功能结构由内而外依次为盆腔、泌尿、生殖器官、浅层筋膜等，通常情况下只有保持完整的系统盆腔结构，才能为患者的盆底正常功能继续支持，但耻骨、肌肉组织及之前会产生盆膈裂孔，不具备尿道、阴道、直肠等结构，如患者产生损伤、疾病或实施手术治疗过程中容易产生盆底功能障碍，对患者的泌尿生殖系统产生较大影响。女性盆底功能障碍性疾病发病人群一般在中老年患者当中，现阶段，已经成为我国女性健康重点关注的问题。盆底功能障碍性疾病发病原因一般由于盆底肌肉、组织筋膜、韧带以及盆底肌肉组织薄弱产生损伤，盆底功能障碍性疾病诱发通常为尿失禁一般为压力性尿失禁，如患者产生打喷嚏、咳嗽等动作会引发腹部压力提升，尿液不自主流出。器官脱垂等为相对常见的盆底功能障碍性疾病[6]，可分为阴道前壁脱垂、子宫脱垂、阴道后壁脱垂三种类型，患者会出现腹部下坠感，走路时明显白带增多，如剧烈活动后会引发脱垂增大的情况，伴随人们生活环境的逐步变化，生活压力逐步增大，会诱发早期盆底功能障碍性疾病相关因素较多，一般由于妊娠、阴道分娩损伤、盆底肌肉退化以及长期肥胖先天性缺陷等，在正常女性当中生殖器官的位置均靠近盆底肌肉组织以及筋膜、韧带等，如盆底组织张力降低会引发生殖器官支持功能下降。临床发现，早期诊断及治疗为盆底功能障碍性疾病预防的重点，能够使其发病率降低，保障女性生命健康重要手段。

三维彩超能够清晰显现患者的盆膈裂孔情况，更有利于医生直观清晰地对盆底横断面进行观察，此切面能够实现盆底功能性作用检查，同时检查结束后还可以从多个切面对于患者的阴道、子宫肌、盆底情况进行观察，更有利于帮助医生进行病灶及周遭组织关系判断，使其早期盆底功能障碍性疾病的误诊率、漏诊率降低，为临床诊断及治疗提供重要依据。同时三维彩超操作相对简便，诊疗费用较低，其无创性诊断技术更有利于帮助患者减轻痛苦。且此项检查耗时相对较短，能够避免检查过程中产生漏诊及误诊现象，可为患者疾病诊疗争取更多宝贵时间。

影像学检查措施一般应用在辅助诊断以及早期盆底功能性障碍疾病，并积极对患者的病变部位进行了解，判断是否可选择手术复位的相关治疗，临床一般依据患者的症状进行诊断，结合影像学检查结果及实验室结果实施进一步分析。伴随影像学技术的不断发展，可为临床盆底功能性障碍疾病检测提供重要参考，现阶段二维超声为临床首选的盆底功能障碍性疾病诊断措施，其操作技术简单，诊断效果不够理想，定性诊断结果相对较差，部分患者无法准确检测，其病变检出率相对较低，无法满足患者的个体需求。同时，女性患者的盆底结构及组织较为复杂，肌肉、肌筋膜走向多变，二维超声检测时可获取冠状面及矢状面，常规图像将无法准确获取盆底横断面的图像，早期盆底肌肉诊断一般依赖于横断面检测图像，能够帮助患者进行盆底功能切面进行评价。伴随医疗技术逐步发展，二维彩超无法满足现阶段临床检测需求，三维彩超的应用能够对患者盆膈裂孔内部对称性及结构完整性进行显示，一般应用在女性早期叛逆功能障碍诊断中，并为临床治疗提供可靠依据，可帮助患者进行预后效果评估，其漏诊率、误诊率相对较低且具备较高的特异度及灵敏度。同时，三维彩超在盆底功能障碍性疾病诊断过程中其优势在于图像更加清晰明了，能够帮助诊疗医生实现患者个体情况诊断根据超声影像中的特征变化对患者是否存在病变进行判断，其诊断过程中具备耗时短及无创性优点，能够保障患者的检查安全，为患者争取更多治疗时间，避免操作过程复杂，能够最大程度保证患者检测准确性，可准确显示患者的盆底组织功能及结构，并通过断层扫描手段以任意角度针对患者的阴道、子宫、盆底知识功能及膀胱镜进行观察，了解病变范围及组织器官之间的联系，属于盆底疾病的有效评估工具。

本文结果显示，在100例检查患者中，病理确诊盆底功能障碍性疾病阳性85例，三维超声诊断灵敏度97.65%、准确率97.00%、特异度93.33%、阳性预测值98.81%、阴性预测值87.50%均显著高于二维超声诊断的70.59%、65.00%、33.33%、85.71%、16.67%（P＜0.05）；三维超声检查盆腔器官脱垂、尿失禁等疾病的符合率分别为98.00%、97.14%，均显著高于二维超声的80.00%、57.14%（P＜0.05）；三维超声的误诊率6.67%、漏诊率2.35%均低于二维超声诊断的66.67%、29.41%（P＜0.05），这与索琪[7]的研究结果相似，在检查患者中，三维超声诊断灵敏度95.00%、准确率98.00%、特异度94.00%阳性预测值97.00%、阴性预测值89.00%均显著高于二维超声的72.00%、60.00%、35.00%、85.00%、18.00%（P＜0.05），三维超声检查盆腔器官脱垂、尿失禁等疾病的符合率92.00%、94.00%均显著高于二维超声（P＜0.05），误诊率2.00%、漏诊率4.00%显著低于二维超声（P＜0.05）。

综上所述，三维超声在盆底功能障碍性疾病诊断中的应用价值较高，可降低临床误诊率。