Alvarado、PAS评分在小儿化脓性、坏疽性阑尾炎诊断中的意义

阿尔孜古丽·托合提，李 燕，玉苏甫· 阿克木，杜典国（通信作者），侯宛廷

（1新疆维吾尔自治区儿童医院超声科 新疆 乌鲁木齐 830011）

（2新疆维吾尔自治区儿童医院小儿外科 新疆 乌鲁木齐 830011）

小儿急性阑尾炎（acute appendicitis）临床表现为腹痛、恶心、呕吐和白细胞计数升高等，若诊治延误，会造成阑尾穿孔，严重危及患者生命。因此，急性阑尾炎早期诊断尤为重要[1]。患儿主述不清、体格检查配合性差或者症状不典型等原因，耽误最佳诊疗时机，使阑尾的穿孔风险增加。目前研究报道，通过采用儿科阑尾炎评分（pediatric appendicitis score，PAS）和Alvarado评分系统，一定程度上降低了阴性阑尾切除率和阑尾穿孔发生率，但诊断准确性并不理想[2-3]。本研究采用超声检、PAS评分和Alvarado评分系统对小儿化脓性、坏疽性阑尾炎患儿进行风险分级评估，探讨超声其临床诊断的意义。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入2020年1月—2021年7月新疆维吾尔自治区儿童医院小儿外科收治的经病理学证实为化脓性、坏疽性阑尾炎的患儿132例。其中男性83例（62.9%），女性49例（37.1%）；患儿年龄1～15岁，平均（7.63±4.14）岁；食欲不振102例（77.3%）；恶心呕吐96例（72.7%）；化脓性阑尾炎111例，坏疽性阑尾炎21例。

1.2 方法

Alvarado评分和PAS评分：所有患者入院后采用PAS、Alvarado评分系统对其评分。PAS和Alvarado评分系统是8项10分制，依据患者症状和实验室检查结果进行评分，根据不同评分结果对患者进行分组：Alvarado评分[4]为1～4分视为低危患者；5～8分视为中危患者，不排除急性阑尾炎，建议留院观察；9～10分视为高危患者，建议急诊手术。根据PAS评分[5]对患者进行分层：PAS评分1～3分视为低危患者，4～7分视为中危患者，8～10分视为高危患者。

高频彩色超声诊断标准：所有患者入院后应用ALOka 5 000型号超声机进行检查，频率为（5～12）MHz，具体方法为：小儿取仰卧位，采用超声进行纵、横、斜切腹部扫查，重点扫查阑尾区、脐周和疼痛较明显的部位。观察淋巴结形态、大小、纵横比和内部回声，肿大阑尾形态、大小、厚度、渗出液、内部回声及周围情况。若出现阑尾壁厚＞2 mm，最大外径＞6 mm的患者，同时存在阑尾周围积液或者阑尾系膜回声增强。

1.3 统计学方法

采用SPSS 17.0统计软件进行数据分析。以（）表示计量资料，使用t检验；以频数（n）、百分比（%）表示计数资料，行χ2或Fisher精确检验。P＜0.05则差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 化脓性阑尾炎和坏疽性阑尾炎患儿一般情况和特征的比较

化脓性阑尾炎组男性患儿占63.1%，坏疽性阑尾炎组男性患儿占61.9%，两组性别占比间的差异均无统计学意义（P＞0.05）；化脓性阑尾炎组出现食欲不振者占76.6%，坏疽性阑尾炎组出现食欲不振者占81.0%，两组出现食欲不振占比间的差异均无统计学意义（P＞0.05）；化脓性阑尾炎组出现恶心呕吐者占73.0%，坏疽性阑尾炎组出现恶心呕吐者占71.4%，两组出现恶心呕吐占比间的差异均无统计学意义（P＞0.05）；两组患儿的年龄、首诊时体温、白细胞计数、中性粒细胞间的差异均无统计学意义（P＞0.05），说明化脓性阑尾炎和坏疽性阑尾炎患儿的一般情况和临床特征相似。见表1。

表1 化脓性阑尾炎组和坏疽性阑尾炎组的指标比较

2.2 Alvarado评分、PAS评分和超声检查的诊断意义

所有患儿在手术前均进行了Alvarado、PAS评分和超声检查。Alvarado评分等级为低危0例（0.0%），中危41例（31.1%），高危91例（68.9%）；PAS评分等级为低危0例（0.0%），中危69例（52.3%），高危63例（47.7%），其差异有统计学意义（χ2=22.400，P＜0.01），说明Alvarado评分等级优于PAS评分等级，见表2。高频超声准确诊断出123例，准确诊断率为93.2%；其中化脓性阑尾炎103例，准确诊断率为92.8%；坏疽性阑尾炎20例，准确诊断率为95.2%。

表2 Alvarado PAS评分和超声检查结果

3 讨论

小儿化脓性阑尾炎、坏疽性阑尾炎是小儿急性阑尾炎的重要分型之一，多数以腹痛为主的临床表现，同时伴有恶心、呕吐、厌食、腹泻、发热等临床症状。治疗方面，手术是小儿化脓性阑尾炎、坏疽性阑尾炎的首选治疗方案。小儿化脓性阑尾炎、坏疽性阑尾炎时白细胞、中性粒细胞计数升高，且有资料显示白细胞和中性粒细胞计数增加程度与炎症的严重程度是相平行的[6]。

1986年，Alvarado A医生设计了用于诊断成人急性阑尾炎的评分系统[7]，后来由Kalan等学者改良，形成了以临床症状、体征和实验室检查为基础的8项10分制评分系统被广泛应用[8]，形成了Alvarado评分系统，之后用于儿童急性阑尾炎的诊断准确性研究中，同样得到了验证[9]。PAS评分系统是首次由Samuel教授[10]提出，用于诊断急性阑尾炎的评分系统。实际临床研究中发现，单独使用用Alvarado评分或PAS评分诊断小儿阑尾炎有一定的局限性[11-13]。腹部超声检查在辅助诊断小儿阑尾炎，特别是在婴幼儿检查方面，具有无创、能重复检测、无辐射危害、操作简便等优点，且能提高特异度、灵敏度和检出率，已被广泛应用于临床诊断中[14-16]。高频彩超诊断阑尾炎有助于降低阴性阑尾切除率和穿孔率，可以对阑尾的外形和管壁结构进行显示，提升了诊断的准确率，便于正确的分型。

本研究中两组患儿的年龄、首诊时体温、白细胞计数、中性粒细胞间的差异均无统计学意义（P＞0.05），说明化脓性阑尾炎和坏疽性阑尾炎患儿的一般情况和临床特征相似，不能简单地以临床体征和症状来区分脓性阑尾炎和坏疽性阑尾炎。Alvarado评分、PAS评分均未出现低危评分，说明该评分系统对排除阑尾炎是有效的。术前Alvarado评分结果中危者占31.1%、高危占68.9%，术前PAS评分结果中危者占52.3%、高危占47.7%，高频超声检查准确诊断率93.2%，说明Alvarado评分、PAS评分、超声检查在小儿阑尾炎诊断方面均具有诊断意义，与相关研究者的结果基本一致[17-18]，但其诊断价值不同，PAS评分诊断价值相对较低，这与相关研究结果基本一致[19]，超声检查诊断价值较高[20]。Alvarado评分、PAS评分在小儿阑尾炎诊价值不如超声检查的主要原因可能是PAS评分系统满分10分中7分是根据症状、体征进行评分，Alvarado评分中6分是根据症状、体征进行评分，不论哪一种评分系统其主观性较大；患儿的个体差异和医生经验不同，其评分也不尽相同。对于Alvarado评分和PAS评分中危组的患者，建议联合超声检查增加其诊断准确性。

综上所述，Alvarado、PAS评分对排除小儿化脓性阑尾炎、坏疽性阑尾炎是有效的，具有一定的诊断意义，高频超声检查具有较高的诊断价值。