双能X线骨密度仪对骨质疏松性骨折的评估分析

周晓珊

（新疆医科大学第一附属医院影像中心 新疆 乌鲁木齐 830054）

骨折为骨质疏松（OP）的严重并发症，多发于绝经后女性，患者骨组织结构遭到明显破坏[1-2]。OP患者发生骨质疏松性骨折，需要长期卧床，易并发压力性溃疡、下肢深静脉血栓、坠积性肺炎等疾病，严重损害患者的生存质量，且缩短患者生存周期[3-4]。研究表明，采取有效方法评估骨质疏松性骨折是拟定治疗方案、延长患者生存周期的重要环节[5]。双能X线骨密度测量仪以X射线通过人体组织时的差异衰减来分析骨骼和软组织的数量，能够量化患者的骨密度，且利用高、低两种能量的X线对患者进行扫描，可产生较多的光子流，缩短扫描时间，同时可避免周围软组织以及骨内脂肪对测量结果的干扰，测量结果的准确性和精确性均较高，可精确反映被检查者的骨密度水平，是目前公认的骨质疏松症无创性检查的金标准[6-7]。骨密度与骨折的发生密切相关，患者骨密度高说明骨骼的强度高，受到外伤后不容易出现骨折，骨密度越低说明骨骼的强度低，患者受到轻微外力作用就会导致现骨折发生[8]。因此，推测双能X线骨密度仪对骨质疏松性骨折评估具有一定价值。鉴于此，本研究旨在探讨双能X线骨密度仪评估骨质疏松性骨折的应用价值。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2019年1月—2020年12月新疆医科大学第一附属医院收治的44例确诊为骨质疏松症但未发生骨折患者的临床资料，纳入未发生骨折组；另收集同期新疆医科大学第一附属医院收治的44例确诊为骨质疏松性骨折的患者临床资料，纳入发生骨折组。纳入标准：①OP符合《肌肉、骨骼与骨质疏松专家共识》[9]中的诊断标准；②患者入院时均经双能X线骨密度仪检查；③病例资料、双能X线骨密度检查资料完整；④患者知情同意本试验。排除标准：①合并心、肝、肺等严重脏器病变者；②患者检查前长期服用影响维生素D代谢的药物；③存在严重意识障碍或精神疾病者；④合并骨转移肿瘤、腰椎侧弯、骨软化症等疾病者。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可对比性。见表1。

1.2 方法

骨质疏松性骨折的判定标准[10]：骨密度降低程度符合骨质疏松性骨折的诊断标准，影像学检测出患者同时伴有一处或多处关节骨折，患者无明显外伤史或一般轻度外伤，参考《中国骨质疏松性骨折诊疗指南（2017）》。

双能X线骨密度仪检测方法：应用双能X线骨密度仪（澳思托医疗器械（上海）有限公司，型号：PRIMUS）行骨密度检查，患者脱去不必要的相关衣物，禁止携带金属物品和其他大密度物质，例如硬币、钥匙串、手机等；患者取平卧位，脊柱平直于扫描床，然后选取骨密度仪标准模式从头侧向足侧运动并进行扫描，对患者正位腰椎L1～L4及左股骨近端骨密度进行测定。骨密度T值采用世界卫生组织的T评分法对检测结果进行评价，T值=[（测量值-同性正常青年人峰值骨密度）/同性正常青年人峰值骨密度的标准差]，其中T值≥-1.0为正常；-1.0＜T值＜-2.5为低骨量；T值≤-2.5为骨质疏松。

基线资料收集方法：查阅并记录研究所需资料，包括年龄、性别（男、女）、体质量指数[（BMI），BMI=体重（kg）/身高（m）2]、吸烟史（有、无）、酗酒史（有、无）、胃切除术史（有、无）。

1.3 统计学方法

采用SPSS 25.0软件处理数据，全部计量资料均经Shapiro-Wilk正态性检验，符合正态分布的计量资料以（）表示，组间比较用独立样本t检验；计数资料以频数（n）、百分比（%）表示，采用χ2检验；绘制受试者工作特征曲线（ROC curve）得到曲线下面积（AUC），以检验双能X线骨密度仪对骨质疏松性骨折的评估价值：AUC＜0.5无评估价值，0.5≤AUC＜0.7评估价值较低，0.7≤AUC＜0.9评估价值中等，AUC≥0.9评估价值高，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 基线资料比较

发生骨折组患者骨密度T值低于未发生骨折组患者骨密度T值，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组患者的年龄、性别、BMI、吸烟史、酗酒史、胃切除术史比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 两组基线资料比较

2.2 双能X线骨密度仪测量骨密度T值对骨质疏松性骨折的评估价值

将OP患者骨折发生情况作为状态变量（0=未发生骨折、1=发生骨折），将表1中经比较差异有统计学意义的骨密度T值作为检验变量，绘制ROC曲线（见图1）。结果显示，双能X线骨密度仪检测所得的骨密度T值评估骨质疏松性骨折的AUC值为0.79，有一定的评估价值；且当骨密度T值的最佳阈值为-2.635时，评估价值最佳，此时灵敏度为0.841，特异度为0.568，约登指数为0.409。

图1 双能X线骨密度仪测量的骨密度T值评估骨质疏松性骨折价值的ROC曲线图

3 讨论

OP病因复杂，迄今尚无定论，OP患者早期临床症状不显，随着病情进展，患者骨微结构受到持续破坏、骨脆性增高，此时会表现出疼痛、身体变形等症状，会降低患者的生活质量，不及时进行干预和治疗会引起脆性骨折，造成患者活动受限，生活难以自理，肺部感染、褥疮发生率也因患者需长期卧床而升高，不仅损害患者生命质量，增高患者病死率，还会给患者家庭和社会带来沉重的压力与负担[11-12]。因此，及时采取有效的检查手段来评估OP患者骨折风险十分必要，可为骨质疏松性骨折风险的早期发现和治疗方案的制定提供依据。双能X线骨密度测量仪为检测骨密度的“金标准”，现广泛用于OP病情的诊断中，已取得了一定价值。骨密度全称是骨骼矿物质密度，是骨骼强度的一个重要指标，可反映骨质疏松程度，是预测骨折危险性的重要依据[13-14]。因此推测可将双能X线骨密度测量仪用于评估骨质疏松性骨折风险。

本文结果显示，发生骨折组骨密度T值小于未发生骨折组，初步提示双能X线骨密度仪检查OP患者的骨密度T值对评估骨折风险具有一定的价值。分析原因在于，骨密度T值与OP病情有关，随着病情进展，OP会持续破坏骨组织结构，导致患者骨密度T值大幅下降、骨质量丢失、骨质脆性增大，在轻微外伤或日常活动中时发生骨折的风险大大增加[15-18]。而双能X线骨密度仪以处理系统收取到测量结果且及时转换为图像，可得到骨密度高低影像，后将扫描结果传递到计算机进行相应的数据和图像自动分析，可得到患者骨密度T值的具体情况[19-21]。当双能X线骨密度仪检查出OP患者的骨密度T值显著低于正常值时，表明OP患者病情较重，容易并发骨质疏松性骨折，需即刻接受相关干预和治疗。因此，应用双能X线骨密度仪检查OP患者的骨密度T值来评估骨折的发生风险有较高价值。为验证假说，本研究进一步绘制ROC曲线，结果显示，双能X线骨密度仪检测所得的骨密度T值评估骨质疏松性骨折的AUC值为0.797，有一定的评估价值，且当骨密度T值的最佳阈值为-2.635时，其灵敏度、特异度最佳。建议临床今后可对易发骨质疏松性骨折患者进行双能X线骨密度仪检查，将骨密度T值用于骨折发生风险评估中，可能对评估骨折发生风险具有积极意义。

综上所述，应用双能X线骨密度仪检查OP患者的骨密度T值对骨折的发生风险具有一定的评估价值，可为患者的后续治疗提供数据依据。