中医护理服务标准体系的构建

目前在护理行业构建标准体系的较少， 笔者所在单位于2015 年获得广东省市场监督管理局“现代服务业标准化试点”项目，将“统一、简化、协调、优化”标准化原理引入中医护理服务领域，构建了中医护理服务标准体系， 在临床和管理方面取得一定成绩，并于2020 年再度评为广东省“现代服务标准示范点”。为让更多的护理同仁了解护理服务标准体系及制定过程，本文以此项目为例，介绍中医护理服务标准体系的制定过程， 以期为其他中医院或综合性医院的中医科在制定本院的中医护理服务标准体系提供参考。 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 成立研究小组 本课题研究小组有7 人组成，其中主任护师2 名， 副主任护师1 名， 主管护师2名，护师2 名；其中，硕士学历6 名，博士学历1 名。

1.2 中医护理服务标准体系的初步建立

1.2.1 文献检索 中文检索词包括中医护理、 护理服务、护理管理、质量评价、标准等，英文检索词包括nursing of traditional Chinese medicine、nursing service、clinical nursing/clinical care、quality assessment/quality evaluation、standard。 检 索 数 据 库 包 括PubMed、Embase、EBSCO、CNKI、万方、维普等，同时检索标准网、中国标准服务网、IHS Markit Standards Store、Engineering 360、SAI GLOBAL STORE、国际标准化组织（ISO）、美国国家标准化组织（ANSI）等官方数据。 检索时限为建库至2020 年9 月30 日。

1.2.2 文献筛选和提取 2 名研究护士对文献进行筛选，全面收集资料，了解国内外中医护理标准体系制修订现状。 同时， 了解国家及医院护理相关的规范、制度，保证中医护理标准化试点的相关制度规范遵循国家政策法规。

1.2.1 规模化、产业化发展程度低 青海是藏羊主要的产区，也是在青藏高原的高原生态环境下特有的绵羊品种，在省内分布广泛。但由于我省工业化发展时间晚、近年来发展起来的藏羊加工龙头企业带动力不强。而且青海省内加工企业大多为中小型企业，资金缺乏和技术、人才力量较为薄弱，藏羊肉加工生产规模较小，藏羊肉产品几乎处于粗加工阶段，产品多以鲜肉为主，机械化程度低，产品技术含量低，缺少精深加工产品。导致优质的藏羊资源得不到充分利用，产业链条不完善，养殖、加工、销售没有形成协调发展，优势的藏羊肉的价值没有体现出来，影响了藏羊肉的市场竞争力，使青海省的藏羊加工业长期处于滞后状态，规模化和产业化发展程度较低。

3.2 中医护理服务标准体系的构建需遵从国家标准进行开展 首先， 确定标准体系的范围和性质是构建标准体系基本框架的前提。 标准体系按标准的适用范围及对象可分为产品标准体系、服务标准体系、过程标准体系、管理标准体系等。 中医护理服务标准是医院内部企业标准， 医院作为提供中医护理服务的主体，归属于服务业组织，因此本项目遵从 《服务业组织标准化工作指南》（GB/T 24421-2009）构建标准体系。服务业组织体系必须包含通用基础标准体系、 服务保障标准体系、服务提供标准体系3 个基本体系。文献回顾可知

，以往护理类标准体系的研究，仅局限于服务提供标准体系的研究， 缺失对基础标准体系和服务保障标准体系的探讨， 或是将基础标准与服务保障标准片面地混置于提供标准体系中。 本研究首次提出依据 《服务业组织标准化工作指南》（GB/T 24421-2009）构建中医护理服务标准体系，以期提供更规范的制定依据， 供行业单位参考借鉴。

3.1 构建中医护理服务标准体系的意义 服务标准是指规定服务应满足的要求以确保其适应性的标准； 服务标准体系即某项服务范围内的标准按其内在联系形成的科学有机整体

。中医护理服务内涵包括技术、心理、社会、环境、管理等全过程服务，各项技术和管理活动都要求目标明确、高度协调、安全可靠，以达到最佳的护理质量，保证万无一失

。 因此，护理服务不能仅仅只局限于技术标准或过程标准， 而应该更为科学的将其归属于服务标准，运用标准化理论及简化、统一、协调、优化等方法从多个方面改善中医护理管理， 促进服务效率，提高服务质量

。所以，建立一个科学、系统、适用的中医护理标准体系对中医护理技术、管理、培训、科研等标准的有序制订至关重要，是推动我国中医护理标准化工作科学、 规范开展的首要工作[7]。

1.3.1 建立专家库 应用专家会议法的过程中，专家的选择是咨询结果可靠性的关键。 本研究设立了严格的专家纳入标准，综合考虑专家的工作领域、工作性质、学历和工作年限等因素

，专家的纳入标准如下。 （1）有中医临床护理/护理教学/标准化或护理管理经验10 年及以上；（2）具有副高级及以上职称，本科及以上学历；（3）知情同意参加本研究。 本研究共纳入28 名专家进行讨论，在会议前通过电话或面谈，向专家简要介绍本课题的研究背景、研究目的，并提供会议相关资料， 邀请所有参与专家在会议前准备好发言提纲，鼓励专家提出不同意见进行讨论。

2.3 中医护理服务标准体系标准项目统计情况经过3 年的试点研究，应用综合标准化理论及方法，在中医护理服务标准体系框架的指导下， 梳理、制定、采用、编制中医护理相关的标准共708 项，其中服务通用基础标准92 项，保障标准121 项，服务提供标准495 项，标准覆盖率90%以上。

2 结果

2.1 构建中医护理标准体系结构图 构建标准体系主要体现为编制标准体系结构图和标准明细表，提供标注统计表、编写标准体系编制说明

。 根据《服务业组织标准化工作指南》（GB/T 24421-2009），标准体系下设置通用基础、服务保障、服务提供3 个基本标准体系

。 服务通用基础标准是指在组织内被普遍使用，具有广泛指导意义的规范性文件。包括标准制修订通则、术语与缩略语标准、符号与标志标准等。 服务保障标准体系由医院为支撑中医护理服务有效提供而制定的规范性文件构成， 为中医护理服务提供的有效开展提供必要的资源。 服务提供标准体系是为满足患者的需求， 规范医院与患者之间中医护理服务过程的规范性文件

。 中医护理服务标准体系结构图如图1 所示。

后来，那个柯察金也曾请教过江大亮，问江大亮是用什么法子让吉尔金娜倾倒的呢？江大亮就不怀好意地说：“你若是戴上个绿帽子，就会把你的男人功能增强好几倍。”这个呆头呆脑的柯察金真就买了顶绿帽子戴上了，过些日子又愁眉苦脸地对江大亮说：“我戴上绿帽子了，怎么还是吸引不住吉尔金娜呀？”江大亮就笑个稀软，心里暗暗地说，真他妈的傻老毛子，骂人的话也当真。

1.2.3 文献分析整理 借鉴国内外现有的行业标准体系的研究成果，按照有关的标准化的政策、方针和方法，运用标准化原理，提出中医护理服务标准体系模型。参考国内外护理标准化体系相关文件，包括医疗照护机构质量管理系统ISO 9004：2000、 国际医疗卫生机构认证联合委员会标准（简称JCI 标准）、《服务业组织标准化工作指南》（GB/T 24421-2009）等，通过分析各体系构建方法、总体框架结构、层次分类方法，比较各标准体系构建的先进性和适用性，最终将中医护理服务标准体系定位为服务业组织标准体系。依据《服务业组织标准化工作指南》（GB/T 24421-2009）

，并结合中医护理的特点，构建中医护理服务通用基础标准体系、服务保障标准体系、服务提供标准体系三大子体系。研究小组通过会议，进行反复讨论和多次修订， 建立中医护理服务标准体系的初步框架，共有3 个一级主体系，6 个二级子体系，21 个三级子体系。

1.3.2 会议方式 通过线下举办专家会议， 分别于2017 年6 月，2017 年8 月举办了2 次专家会议。 2次专家会议到场率均为100%。第1 次专家会议主要是针对初步拟定的中医护理服务标准体系的各级子体系是否能全面反映中医护理服务的内容和本质，以及每一级体系的表述是否清楚、逻辑是否恰当、语言是否规范等方面征集专家的意见； 第2 次专家会议根据第1 次会议的结果进行内容调整和优化，主要目的是请专家对调整、修改、增加的条目进行第2轮的讨论，从而再次确认各级体系条目。 2 次会议共提出建议1 378 条。 按专家意见，运用标准化原理，开展分类框架的设计，形成标准征求意见稿，以及标准体系表。 最后，邀请了10 名标准化、中医护理、护理管理等领域的专家代表召开了标准体系的论证会。

3 讨论

1.3 专家会议法

2.2 构建中医护理标准体系框架表 在确定中医护理标准体系表的框架后，结合专家会议的意见，形成了中医护理服务提供标准体系框架表 （见表1）。根据框架表列出标准明细表，标准明细表包含序号、标准体系编号、子体系名称、标准名称、标准实施状态等，标准明细表节选见表2。

为进一步确定船舶领域的边界，用第1.4节所述方法，同样取显著性水平α为0.05，分别计算各类目标船各个方向上的领域边界点，并对领域边界点进行拟合得到见图8。将其周围的他船相对位置分布以密度图的形式表示出来。

2)共享经济与需求响应服务的普及. 随着多种共享出行服务的发展，对智慧交通管理系统提出更高的要求，因此在管理系统的规划建设过程中，应该考虑将不同的共享出行系统纳入到管理范围.

3.3 中医护理服务标准体系的构建过程具有较好的科学性和规范性 构建标准体系是运用系统论指导标准化工作的一种方法。 构建标准体系主要体现为编制标准体系结构图和标准明细表。 提供标准统计表和编写标准体系编制说明是开展标准体系建设的基础和前提工作，也是编制标准，制修订规划和计划的依据。 在本研究中，一二级总体框架的确定完全依照 《服务业组织标准化工作指南第2 部分：标准体系》（GB/T 24421.2-2009）的要求构建（如图1），三级以下的子体系的确定即根据各体系范围和边界关系细分。 标准明细表的编制是收集整理拟采用的国际标准、 国家标准等外部标准和本领域已有的内部标准之后， 提出的近期和将来规划拟制定的标准列表，它包括了体系代码、体系内标准编号、标准名称、实施日期等信息。 标准统计表需根据标准类别及统计项设置， 本研究中，主要统计采用、制定各类标准数及推荐和强制标准数。 中医护理服务标准体系的构建过程具有科学性和规范性。

当面临种种“现代性困境”时，人们需要基于现实、回首过去，通过经典文献置身于古人的理解角度、视域和方法，寻找发展的起点和动力。为此，我们要深入挖掘和弘扬中外优秀文化中重民主、讲诚义、崇正直、尚和合、求大同的时代价值，并进行系统规划组织。在各种印刷文献日渐增多时，人们为了便于管理和使用，采取了各种分类序化文献的方法。在数字网络技术高速发展的时代，人们对知识信息的组织管理单元得以进一步细化，在各种信息平台、信息共享中心、信息论坛普遍堀起的时候，我们对经典文献中“核心价值”的挖掘和体系组织更方便快捷。

3.4 中医护理服务标准体系的构建基于循证和临床情境 标准是指导实践的标准， 标准体系是指导标准的蓝图。 中医护理服务标准体系的构建应基于循证， 并结合实际的临床应用情境。 本项目开展之初， 系统地检索了关于中医护理标准体系的相关文献，但由于中医护理服务标准化工作起步较晚，可供参考的文献较为有限，因此，本项目开展期间举办了多次专家会议，广泛、审慎地收集专家意见。 本项目组成员包括中医标准化研究室的标准化专家及中医护理专家， 以尽可能减少中医护理服务标准体系构建不全面、层次不清晰等问题。 同时，本项目的中医护理服务标准体系的构建过程基于临床情景，在实践中改进，在改进中实践。 标准化组织机构设置了标注化自查表，每周自查1 次，通过临床一线对标准的使用， 收集临床一线的反馈意见，不断修改、增加临床中医护理相关的标准，并将标准再次按照层次分析法纳入到标准体系中。通过3 个多月的临床推行、实践、优化，最后形成报审稿的中医护理服务标准体系框架、 明细表及各类引用、修制定的服务标准。 在标准构建的3 年里，医院中医护理服务工作硕果累累，取得了巨大的社会效益和经济效益， 并以高分通过了广东省质量技术监督局的验收。 标准体系建设是持续的、动态的， 随着中医临床护理标准化工作的不断发展，内外环境和需求的变化，标准体系框架也将不断修订和补充完善。

综上所述， 在中医护理服务标准体系构建的3年里，项目组在医院主管部门的领导下，集中中医护理及标准化专家，整合资源优势，加强中医护理标准理论和共性技术、难点问题研究，着重解决中医护理标准的制定程序和方法问题。 中医护理服务标准体系的构建工作得以高分通过了广东省质量技术监督局的验收，取得了巨大的社会效益和经济效益。但由于中医护理服务标准化工作尚处于起步阶段， 中医护理服务标准化工作基础条件薄弱，可供参考的文献相对有限，且标准体系建设是持续的、动态的过程

，随着中医临床护理标准化工作的不断发展， 内外环境和需求的变化， 标准体系框架也将不断修订和补充完善。

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