针对老年下肢骨折患者采用超声引导神经阻滞复合全身麻醉的临床观察

孙政

摘要：目的：观察对下肢骨折老年患者予以神经阻滞麻醉（超声引导）的麻醉效果。方法：观察对象为2020.2～2022.2就诊于我院骨科的300例下肢骨折老年患者，随机方式予以分组，150例予以神经阻滞麻醉（超声引导）者归纳到试验组，150例予以常规神经阻滞麻醉者归纳到对照组，对麻醉效果进行对比和观察。结果：和对照组比较，试验组血流动力学指标均较好，P<0.05;和对照组比较，试验组拔管、苏醒时间均明显较短，P<0.05。结论：对下肢骨折老年患者予以神经阻滞麻醉（超声引导）效果突出，建议推广。

关键词：下肢骨折;老年患者;神经阻滞麻醉;超声引导

【中图分类号】  R683.42【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2022）16--01

下肢骨折以外科手术为主要治疗方式，但是基于老年患者机体活力、身体各项功能均呈现低下的情况，使得手术难度增大，对麻醉要求也较高，一旦麻醉不佳，会对呼吸和循环系统造成影响，因此，为保证手术顺利、安全实施，需选择一种有效、安全的麻醉方式[1]。全麻为常用麻醉方式，然而应激反应明显，且会影响血流动力学，无法获得满意的效果。因此，神经阻滞麻醉可获得较好的效果，尤其是在超声引导下更能提升麻醉效果。本研究对神经阻滞麻醉（超声引导下）的麻醉效果进一步分析，结果如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2020.2～2022.2就诊于我院骨科的300例下肢骨折老年患者，随机分组，150例予以神经阻滞麻醉（超声引导）者归纳到试验组，（69.25±5.18）岁为年龄均值（65～80岁），86例男，64例女;对照组150例予以常规神经阻滞麻醉者，（69.36±5.20）岁为年龄均值（65～78岁），84例男，66例女。研究可比性分析：2组资料经分析P>0.05，可实施比较研究。

1.2方法

2组术前均对静脉通道进行开放，并严密监测患者脉搏、血氧饱和度、心率、血压等情况。对照组的麻醉方式为神经阻滞麻醉，方法：协助和指导患者保持侧卧位，连线髂后上棘和股骨大转子，垂直于连线中点做线，穿刺点选择为骶裂孔与股骨大转子连线与垂直线的相交位置，出现易感，回抽，注入20ml罗哌卡因（0.5%）。试验组则实施神经阻滞麻醉，并在超声引导下实施麻醉，置患者于侧卧位体位，在患者臀后，股骨大转子和坐骨结节间利用超声探头进行平扫，坐骨神经纤维（高回声）见于股方肌前面，以微笑征呈现，利用超声进行引导，进针于平面内，位置到达后固定穿刺位置，回抽无血后注入20ml罗哌卡因（0.5%），超声可见在组织中局麻药物扩散，阻滞完成。2组完成阻滞后，可转变为仰卧位体位，实施全身麻醉诱导，效果满意后予以机械通气，手术过程中实施全凭静脉麻醉维持。

1.3观察指标

研究观察指标：对术前、术后10min、术后30min患者心率、平均动脉压情况进行对比;对拔管、苏醒时间进行比较。

1.4统计学方法

利用SPSS23.0处理资料和结果中数据，t对（x±s）计量数据实施验证，符合正态分析，X2对[n（%）]计数数据实施验证，统计学意义以P<0.05为标准，表示差异明显。

2 结果

2.1 对比血流动力学

表1证实，和对照组比较，试验组血流动力学指标均较好，P<0.05。

2.2 对比拔管、苏醒时间

表2证实，和对照组比较，试验组拔管、苏醒时间均明显较短，P<0.05。

3 讨论

下肢骨折以手术治疗为主，该手术方式虽然针对麻醉平面要求并不高，却会对患者呼吸和循环功能造成影响，尤其是针对老年人，一般伴有各种基础疾病，呈现较差代偿功能（心血管），血流动力学极易发生波动，增加手术风险。因此，需对麻醉方式合理选择。神经阻滞麻醉较小干扰呼吸和循环功能，广泛应用到临床麻醉中，利用超声引导更能加强麻醉效果，本次研究结果表明：和对照组比较，试验组血流动力学指标均较好，P<0.05;和对照组比较，试验组拔管、苏醒时间均明显较短，P<0.05，可见，超声引导下实施神经阻滞麻醉可稳定血流动力学，促进患者麻醉恢复。获得以上效果的原因为：在超声引导下麻醉，可对神经和周围组织清楚观察，不会对周围结构、血管和神经造成损伤，使局麻效果得以最大发挥。麻醉药物选择罗哌卡因可对钠离子通道进行有效抑制，可阻断神经传导和兴奋，具有较好的阻滞效果[2]。利用超声引导可对目标神经清晰显示，明确穿刺针走位，可避免因个体解剖差异而难以阻滞的问题，并在注药时有效监测，对扩散范围密切关注，使麻醉效果更佳，可使拔管、苏醒时间缩短[3]。超声引导下可使应激反应减轻，进而使血流动力学维持稳定[4]。

综上，对下肢骨折老年患者予以神经阻滞麻醉（超声引导）效果突出，建议推广。

参考文献：

[1]房兰天. 超声引导下外周神经阻滞麻醉对老年下肢骨折手术患者血流动力学及苏醒质量的影响[J]. 医学理论与实践，2021，34（6）：982-984.

[2]王偉. 超声引导下股神经及坐骨神经阻滞用于老年下肢骨折患者的麻醉效果及对血凝状态的影响分析[J]. 中国伤残医学，2021，29（4）：49-51.

[3]杨爱玲. 超声引导下神经阻滞麻醉对老年下肢骨折患者循环系统及苏醒时间的影响[J]. 青岛医药卫生，2020，52（1）：9-11.

[4]苏丽红，和春燕，白纬，等. 探讨超声引导下股神经及坐骨神经阻滞用于老年下肢骨折患者的麻醉效果及对血凝状态的影响[J]. 医药前沿，2020，10（7）：126-127.5BCF99B3-8217-4CBF-BEF9-B1E603AE4E34