老年痴呆患者护理中应用蒙台梭利教育法的临床观察

张 政 刘 伟

辽宁中医药大学，辽宁省沈阳市 110847

老年痴呆作为原发性退行性脑部疾病，包括血管性痴呆与阿尔茨海默病，在老年群体中多发。主要症状为认知功能下降、日常生活能力丧失，不但使患者生活质量降低，还会对家庭带来巨大负担。当前临床领域多采用药物疗法进行病情控制，但需要长期坚持服药，因患者对病情认知不足，部分患者的依从性较差，影响治疗效果。有医学专家指出，在老年痴呆治疗期间，将药物治疗与科学护理相结合，可使病情得到良好改善，对提高患者认知水平、生活质量来说具有重要意义。近年来，美国、加拿大等地区开始注重老年痴呆护理方法的创新，蒙台梭利教育法应运而生，受到研究者和患者的广泛关注，虽然无法彻底治愈痴呆，但可从多方面使病症得以改善。此种护理方法是选择适合痴呆患者的蒙氏教育，引导患者从事一些精细运动，通过生活教育、感官教育、语言教育、数学教育等方式，提高患者注意力和积极反应，使其感受性在探索中变得更加精炼，从而提高患者生活质量，减轻照顾者的压力。本文重点探究蒙台梭利教育法在老年痴呆中的护理效果，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020年1月—2021年1月收治的60例老年痴呆患者，根据入院先后顺序分为两组，每组30例。对照组男17例，女13例；年龄65～80岁，平均年龄(73.25±6.52)岁；轻度痴呆20例，重度痴呆10例；病程超过3年的18例，短于3年的12例。研究组男16例，女14；年龄67～85岁，平均年龄(75.36±7.64)岁；轻度痴呆19例，重度痴呆11例；病程超过3年的17例，短于3年的13例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究在院伦理会审批通过下完成。纳入标准：(1)年龄65岁；(2)经诊断为老年痴呆；(3)根据MMSE评分量表确定为轻度和中度痴呆的患者；(4)家属签署知情同意书，且患者依从度良好。排除标准：(1)患有精神类疾病，依从性差；(2)患有呼吸衰竭、肝肾衰竭等病症；(3)资料不全的患者。

1.2 方法 对照组采用常规护理法。由护理人员主动与患者交流，开展健康教育、维护患者安全、密切关注生命体征、制定科学活动计划等，嘱患者养成规律的作息时间，保证充足睡眠。研究组采用蒙台梭利教育法。在院内成立专门的护理小组，做好充足的教育准备工作，为痴呆患者提供相应的活动材料，选择适宜的活动，通过生活教育、感官教育、语言教育、数学教育等方式，帮助改善病情，具体如下。

1.2.1 成立教育研究小组。小组成员共有10名，包括老年科总护士长1名、护士长3名、神经内科副主任1名、老年科室主管护师2名与普通护理人员3名。组内成员均具有3年以上从业经验，总护士长、主任医师与护士长的工作在于制定蒙台梭利教育计划、培训护理人员、答疑解惑、指导工作等；其他组员的工作在于执行护理方案，并对各阶段进行评估与效果干预[1]。

1.2.2 做好教育准备工作。蒙台梭利教育理论要求在充足的准备下实施，要求教育环境干净整洁，可为患者提供日常生活所用的物品、设施、教具等，提高患者想象力与参与热情，能够独立开展活动实践，展现真实自我，提高认知能力，重塑自尊心。提供安静、温馨的教室，并在教育活动开展前布置生活用品，如桌椅、汤勺、碗筷、钱包等，使患者感受到真实的环境。此外，还准备了教学工具，如粉红塔、七巧板、彩色串珠、数字筹码等，每个教具都带有使用说明，便于患者掌握。教具应确保安全，使用前消毒，且容易搬运和整理。

1.2.3 开展多样教育活动。(1)生活教育。痴呆患者起初表现为无法独立购物、理财，逐渐难以完成以往熟悉的活动，如出行、写字、洗浴等，最后发展成生活不能自理。在教育中从最基本的生活事件进行训练，如穿衣、吃饭、洗脸等；在智力训练中，可通过开展夹豆子、手指操、搭积木等方式训练，使患者思维更加灵活，逐渐能够独立开展基本生活活动；(2)感官教育。针对患者的听觉、视觉、触觉、味觉与色彩等方面进行训练，采用能够刺激患者感官的教具，通过不断训练与强化，促使患者产生积极反应，在不断探索中使感受性变得更加精炼；在日常训练中，可在室内摆放一些醒目的标志物，对患者进行定向训练，还可与患者开展简单的棋牌游戏，如飞行棋、跳棋等，进行注意力训练[2]；(3)语言教育。由口语和书面语言构成。护理人员可与患者一同朗诵儿歌、诗词等，对患者的阅读、计算、听说能力进行训练，且教具使用遵循由易到难原则，根据患者实际情况调整活动进度与速度，使其逐渐适应；还可进行汉字书写、听写等，提高患者的书面语言表达能力；(4)数学教育。利用感官教具进行数学教育，注重数量、数字、数名间的关系，培养患者抽象思维，帮助其熟悉日常生活中的计算。通过开展数棒游戏、模拟买菜情景等来实现；活动频率为周一到周五1次/d，连续干预12个月。

1.3 观察指标 (1)智力状态。采用简易MMSE量表评分，包括地点定向、语言命名、瞬间记忆、语言表述等30道题目，每答对1题为1分，答错为0分。总分值≥24分为智力正常；13～23分为轻度智力障碍；5～12分为中度智力障碍；<5分为重度智力障碍。(2)活动能力。采用ADL评分进行衡量，主要检测患者穿衣、吃饭、走路、如厕、洗浴等10项内容，总分100分；如若总分<20分说明患者存在严重功能缺陷；20～40分说明患者生活需要他人帮助；40～60分说明患者部分生活需要帮助；>60分说明患者起居基本能够自理。(3)生活质量。采用QOL-AD量表对患者身体健康、精力状态、情绪状态、人际关系、自我感受指标进行评估，等级分为“差”“一般”“好”“优”，分别计为1～4分，分数与生活质量成正比。(4)不良事件发生情况。观察记录两组患者出现跌倒、烫伤、走失的情况。

1.4 统计学方法 将采集的数据纳入SPSS20.0软件中整理分析，计量资料用均数±标准差表示，行t检验；计数资料用[n(%)]表示，行χ2检验。当P<0.05时差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组智力状态与活动能力对比 护理前，两组MMSE与ADL评分无显著差异(P>0.05)；护理后，两组MMES与ADL评分均升高，且研究组高于对照组，差异具有显著性(P<0.05)，见表1。

表1 两组MMSE与ADL评分对比分)

2.2 两组生活质量对比 研究组各项生活质量评分均高于对照组，差异具有显著性(P<0.05)，见表2。

表2 两组生活质量对比分)

2.3 两组不良事件发生情况对比 研究组不良事件总发生率为6.67%，低于对照组的26.67%，差异具有显著性(χ2=4.71，P<0.05)，见表3。

表3 两组不良事件发生率对比

3 讨论

现阶段，国内人口老龄化趋势日益显著，老年痴呆症的发病率逐年升高，该病症可使患者日常生活行为受阻，记忆力衰退、认知功能下降，随着病情的延伸，患者的思维能力与自理能力逐渐减退，需要得到长期照顾，为患者和家庭带来沉重负担。在医学飞速发展的背景下，临床护理工作逐渐创新，主张以患者为中心，提供人本化护理服务，并将蒙台梭利教育理论引入其中，通过感官教育、语言教育、生活教育等方式，使患者在特定的环境下进行活动学习，采用各类教具开展自由操作，促进患者认知能力与生活质量的提升。

3.1 老年痴呆病因与阶段 该病是具有隐匿进行性发展的神经系统衰退病症，临床表现为失语、记忆障碍、认知模糊、执行功能障碍等，在老年群体多中发，年龄<65岁的患者为早老性痴呆；年龄>65岁的患者为老年痴呆。该病属于一组异质性病症，在生物、社会心理等多种因素影响下发病，如家族史、病毒感染、头部外伤、甲状腺病等。因该病发病缓慢，且具有隐匿性，患者和家属常不知何时发病，女性多于男性，根据认知水平和身体机能恶化情况，可将该病分成三个阶段。第一阶段为轻度痴呆，主要表现为记忆力减退、判断力降低、难以处理复杂问题、对家庭或工作漫不经心、社交困难、对新鲜事物抵触、常多疑偏激、对时间地点定向困难；第二阶段为中度痴呆，主要表现为记忆力严重受损、视空间能力降低、事物相似与差异点辨别能力严重受损、无法独立开展室外活动、情感淡漠、出现多种精神症状、无法计算、在穿衣和吃饭等基本生活行为上需要他人帮助；第三阶段为重度痴呆，主要表现为患者完全需要他人照顾，记忆力严重丧失，只保留片段记忆、生活不能自理、大小便失禁、肢体僵硬、最终昏迷，通常死于感染等并发症。

3.2 蒙台梭利教育理论作用 近年来，蒙台梭利教育法从西方国家传入我国，作为新型老年痴呆护理方法得到广泛应用，可借助蒙氏教具指导痴呆患者开展简单的精细运动，有助于激发患者参与积极性，促进患者思维活动，在提高患者认知能力与生活质量方面具有突出作用。

3.2.1 提高痴呆患者认知能力。在马丽霞等[3]的研究中指出，蒙台梭利干预法对老年痴呆的注意力、延迟记忆力与语言功能具有提高作用，可使其总体认知能力得到良好改善。主要因痴呆症状的临床反应首先是记忆力减退、注意力不集中，随着病情加重逐渐丧失基本生活技能和社交能力。在蒙台梭利理论中，根据患者痴呆程度制定相应的干预方案，利用任务分解、不断重复等方式，训练患者的相应技能。对轻度痴呆患者，通过语言教育、生活教育等可改善其生活技能，提高社交能力，逐渐填补生活能力、社会交往方面的缺失；对于中度患者，可开展基本的感官教育，根据兴趣爱好制定相应的教育方案，选择患者喜闻乐见的活动内容。在瞿杨等[4]的研究中指出，兴趣爱好培养可拉近患者与外界间的距离，引导其接触更多新事物，促进患者思维活动，从而改善其认知功能。痴呆患者在事先准备的环境内，可自由选择适宜的教具进行活动，减缓社会功能退化，促进认知功能发展。在该教育理论引导下，注重多方面协调发展，与传统单一训练相比更加科学高效，对痴呆患者认知能力提升具有极大地应用价值。

3.2.2 提高痴呆患者生活质量。在邢玉平[5]的研究中表明，蒙台梭利教育理论的应用对痴呆患者身体健康、心理情绪、记忆力、人际关系、自我感受等方面具有调节作用，可促进患者生活质量提升。老年人在患有痴呆病症后，随着病情的延伸，不断在生活中经历挫败，使其精力与参与社会活动的热情逐渐消耗。为了保障患者安全，一般对其日常生活进行各项约束，普遍缺乏与外界接触的机会，社交互动频率较低。在蒙台梭利教育理论主张为痴呆患者营造安全、良好的社交环境，鼓励患者与家属、护理人员之间进行交流，与其他患者建立伙伴关系，通过改善人际环境、外部环境，使患者生活质量得到改善。因痴呆患者长期处于独立、单调的环境下，很容易产生负面情绪，长此以往，还会萌发许多心理问题，如焦虑、抑郁等。患者通过参加集体活动，不但可锻炼自己的生活技能，还可使手眼协调能力、自我表达能力得到提升，向他人表达自己的想法，释放负面情绪，得到有效的心理调节。在杜红娣等[6]的研究中指出，痴呆患者通过参与蒙台梭利相关活动，充分感到被理解和接纳，心理和精神需求得到满足，能够重新认识和肯定自我价值，树立自尊心，在教育活动中获得正向情绪体验，而这些情感体验可使患者的生活质量得到极大提升。

3.3 蒙台梭利教育理论的应用效果 本文结果显示，护理前两组MMSE评分与ADL评分无显著差异(P>0.05)；护理后，两组MMSE评分和ADL评分均升高，且研究组升高幅度更大，差异具有显著性(P<0.05)，这说明采用蒙台梭利教育护理后，痴呆患者的生活活动能力、智力水平得到良好提升，对改善患者注意力、定向力、记忆力来说具有重要作用。研究组的各项生活质量评分均高于对照组，差异显著(P<0.05)，说明蒙台梭利教育护理后患者的身体状态、情绪状态、精力、人际关系以及自我感觉均相对良好，轻度痴呆患者的社交能力、生活技能得到良好改善，能够独立完成穿衣、吃饭等基本生活行为；中度痴呆患者可借助教具重新接触和熟悉周围环境，从而改善其生活质量。研究组的不良事件总发生率低于对照组，差异显著(P<0.05)，这说明蒙台梭利教育法能够锻炼患者的思维能力、运动功能，强化其自我管理能力，从而提高安全性，避免或减少走失、烫伤、跌倒等不良事件发生。

综上所述，在老年痴呆患者护理中应用蒙台梭利教育法，可使患者的认知能力、活动能力、生活质量等维度和指标得到显著提升，降低或避免不良事件发生，保障痴呆患者的人身安全。同时可提高患者的行为和情绪调节能力，延缓病情发展，与常规护理模式相比效果更加显著，值得大力推广应用。