超声下子宫动脉血流频谱波形和子宫搏动指数对复发性自然流产的预测价值分析

林美珍

福建省莆田市儿童医院 351100

研究显示临床有接近20%的孕妇出现自然流产，部分育龄期女性甚至出现复发性自然流产[1]，其在5年内出现连续2次甚至以上次数的自然流产占比为5%[2]。子宫动脉作为子宫循环的最主要血液供应，其在子宫内膜容受性以及双侧附件的供应上均有一定调节作用，被认为是胚胎着床以及正常发育的关键因素，一旦子宫动脉血流出现异常，则将导致子宫内膜局部血管病变，进而出现胚胎着床和妊娠维持异常，影响胚胎的发育甚至出现胚胎发育的停滞，引起自然流产的发生[3]。故可认为子宫动脉血流灌注是预测子宫内膜容受性的独立相关因素[4]。为此本文主要通过超声检查习惯性流产患者子宫动脉血流频谱波形特征，并分析子宫动脉搏动指数变化情况，评估子宫动脉血流灌和子宫动脉搏动指数变化对复发性自然流产的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2019年3月—2020年6月本院收治的40例复发性自然流产患者作为观察组，另选40例同期正常妊娠者作为对照组。纳入标准：所有入组者入组前均签署知情同意书同时申报医院伦理委员会批准，精神状况正常，既往体健，观察组诊断复发性自然流产病程超过1个月；排除标准：既往曾行腹盆腔手术治疗，伴继发性高血压、精神异常，入组前1个月内服用激素和(或)激素类避孕药者，严重循环和(或)肝肾功能障碍、先天性生殖系统异常、泌尿系统感染。其中，观察组年龄21～40岁，平均年龄(30.0±1.3)岁，自然流产次数2～5次，平均次数(3.1±0.2)次，既往生产情况：无生产史者34例，曾生产者6例；对照组年龄20～40岁，平均年龄(30.5±1.4)岁，既往生产情况：无生产史者33例，曾生产者7例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法 所有入组者均在黄体期实施经阴道超声检查，使用仪器为GE voluson E8彩色多普勒，探头频率为5～9MHz，检查过程中嘱受检者保持膀胱截石位，所有检查操作均有同一名具有10年以上产科超声检查经验的专职超声科医师进行，将探头包裹无菌避孕套后轻柔置入阴道后穹窿，一般可在宫颈、宫体交界部位外2cm部位识别子宫动脉主干处血流，将超声调至彩色增益和速度量程，从而清晰显示子宫动脉，设定取样容积<2mm，取样角度<60°，连续采集5个频谱图并冻结，明确双侧子宫动脉血流频谱波形特征并记录相关数据，根据子宫动脉血流频谱波形结合Dickey分类法进行分型(A型、B型、C型和0型4种类型)，同时获取双侧子宫动脉收缩峰值流速和子宫舒张末期流速，计算子宫阻力指数和子宫搏动指数。

1.3 观察指标 比较两组子宫动脉频谱波型及子宫动脉流速情况，统计两组子宫搏动指数和子宫阻力指数变化。

2 结果

2.1 两组子宫动脉频谱波型比较 观察组A型和0型比例显著高于对照组(P<0.05)，C型比例显著低于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组子宫动脉频谱波型比较

2.2 两组子宫动脉流速情况比较 观察组子宫收缩峰值流速和子宫舒张末期流速均显著小于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组子宫动脉流速情况比较

2.3 两组子宫搏动指数和子宫阻力指数比较 观察组子宫搏动指数和子宫阻力指数均大于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 两组子宫搏动指数和子宫阻力指数比较

3 讨论

复发性自然流产病因相对复杂，研究显示其与遗传、环境、自身免疫、自身内分泌状况以及生殖系统感染等存在一定相关性[5]。临床诊断过程中应与其他类型流产进行区别，并要与子宫外的异位妊娠、功能失调性子宫异常出血以及葡萄胎等相鉴别[6]。彩色多普勒超声是目前最广泛地用于妇科生殖系统疾病检查的一种方法，其能有效地显示子宫与卵巢解剖、明确子宫、胎盘循环状况[7]。其中子宫动脉血流阻力作为反映子宫内膜容受性的主要指标，在一定程度上能反映发生复发性自然流产的概率，随着子宫动脉血流指数的升高，子宫动脉血流阻力明显增大，进而影响子宫内膜容受性，最终导致流产的发生[8]。

目前通过彩色多普勒超声分析子宫动脉阻力主要参数分为频谱波型、血管阻力参数和血流量及血流速度等。本文结果显示，观察组子宫动脉频谱波型波形中A型和0型比例显著高于对照组，C型比例明显低于对照组，说明行彩色多普勒超声检查子宫动脉频谱波型中，出现A型和0型者应引起临床重视，其可能进展为复发性自然流产。另外比较两组子宫动脉流速情况发现，观察组子宫收缩峰值流速和子宫舒张末期流速均显著小于对照组，说明复发性自然流产患者子宫收缩峰值流速和子宫舒张末期流速明显降低，进而影响子宫内膜容受性。本文结果还显示，观察组子宫搏动指数和子宫阻力指数均大于对照组，进一步说明复发性自然流产患者子宫搏动指数和子宫阻力指数均增高。

本文中，观察组出现的中A型和0型子宫动脉频谱波型可能与子宫动脉舒张期及收缩期，出现血管阻力升高，子宫动脉血流灌注减少有关，通过超声下子宫动脉频谱波型，更好地反映子宫动脉舒张期血流缺如及血流阻力增高状态，对定性诊断子宫动脉阻力有确诊意义[9]。同时超声下子宫搏动指数和子宫阻力指数均可反映子宫灌注情况，明确其血流阻力，其中子宫搏动指数是反映整个心动周期中血流阻力的精确指标及血流频谱波形的整体状况的有效指标[10-11]，而子宫阻力指数则可评估舒张期连续的低阻力血管血流状况，反映单一时间点子宫血流阻力[12-16]。两者结合进而更好地反映子宫动脉在收缩期和舒张期中全部血流缺失情况。

综上所述，针对流产妇女进行超声下子宫动脉血流频谱波形分析和搏动指数定量，能有效预测复发性自然流产发生情况，为临床治疗提供依据。