深刺温针灸联合前锯肌松解手法治疗粘连期肩周炎患者的疗效评价

赵 铎

平顶山市直机关医院，河南省平顶山市 467000

肩周炎是临床常见慢性非特异性炎症疾病，主要特征为肩关节周围疼痛、活动功能障碍，且随着病情发展处于粘连期时，软组织会限制肩关节活动，具有反复发作、病程较长的特点，严重降低患者生活质量[1]。临床常规治疗多采用口服药物及局部治疗相结合的方式，能明显减轻症状、缓解疼痛程度，但临床效果仍有待进一步提升[2]。中医药理论认为，肩周炎属于“痹症”范畴，多由于肩部经脉闭阻、气血瘀滞所致，深刺温针灸是针刺与艾灸联合使用的治疗方法，能同时发挥舒经通络、行气活血、除湿散寒、温经活络的效果[3-4]。松解手法能松解肩关节粘连、理经通络、推行气血，而前锯肌附着点较多，能协助上臂抬高，并控制肩胛骨运动，从而调节肩关节活动与节律[5]。本文选取我院粘连期肩周炎患者96例，旨在探讨深刺温针灸联合前锯肌松解手法的治疗效果。现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 经我院医学伦理委员会批准，选取2019年10月—2020年10月我院粘连期肩周炎患者96例，以随机数字表法分为常规组和研究组，各48例。常规组男25例，女23例；年龄43～63岁，平均年龄(52.96±4.87)岁；病程3～6个月，平均病程(4.32±0.58)个月；患侧：左侧20例，右侧19例，双侧9例。研究组男24例，女24例；年龄42～64岁，平均年龄(53.12±4.92)岁；病程2～6个月，平均病程(4.24±0.61)个月；患侧：左侧19例，右侧18例，双侧11例。两组基线资料(性别、年龄、病程、患侧)均衡可比(P>0.05)。

1.2 选择标准 (1)纳入标准：均伴有阵发性肩部疼痛或肩关节活动受限，但较急性期减轻；肩前缘、后缘、外侧、三角肌等部位有不同程度的压痛，且外展、内旋、前屈等肩部活动受限；均进行肩关节造影检查显示为关节囊挛缩、X线检查显示骨质疏松征象，部分伴有肩峰下钙化影；依从性较好，可配合诊断治疗，均签署知情同意书。中医诊断标准：主症为久病肩痛、痛有定处、局部疼痛剧烈呈刺痛样，痛处拒按；次症为肩活动受限、局部肿胀、肤色暗紫；舌质紫暗，脉弦细。(2)排除标准：颈椎疾病；合并全身性免疫系统疾病、血液系统异常、精神系统功能障碍、心脑血管疾病；经磁共振检查有肌腱断裂或明确外伤史；合并肝肾功能障碍或恶性肿瘤。

1.3 方法 常规组采用常规治疗，包括吲哚美辛胶囊等常规西药，并给予常规手法推拿，重点在肩前部、肩后部、三角肌部等；配合适当运动，对患肢进行辅助性外展、内旋、外旋活动，从而缓解肌肉痉挛。研究组在常规组基础上采用深刺温针灸联合前锯肌松解手法治疗。(1)深刺温针灸：取穴于肩关节周围的阿是穴、肩髎、肩髃、肩贞、臂臑、臑俞、合谷、曲池；患者取骑马式坐姿，暴露患侧肩部，常规消毒局部皮肤，采用0.3mm×60mm的针灸针，进针后采用提插捻转手法，针刺得气后，将针留置于距皮针15mm处为宜；将一段长1.5～2.0cm的清艾条插在针尾上，并从下点燃，每针温灸2段，待艾条烧完熄灭冷却后拔出针灸针，时间约为25min，1～2次/d，10d为1个疗程；温针灸过程中应注意在穴位区垫1张硬纸片遮住针身周围皮肤，防止艾火脱落灼伤皮肤。(2)前锯肌松解手法：取侧卧位，患侧在上，上臂外展，采用手掌按揉，放松前锯肌，提拉肩胛骨，采用弹拨、点压手法依次作用于天宗、抬肩、肩贞、天髎、极泉、大包等多个穴位，以酸胀为度；然后采用按法、揉法、一指禅推法作用于患侧肩后部、小圆肌、大圆肌、冈下肌，若伴有粘连部位或痛点的部位配合弹拨手法，从而剥离粘连、解痉止痛，并根据病情控制操作时间及力度，每天时间>20min。两组均连续治疗1个月后评估疗效。

1.4 观察指标 (1)疗效，评估标准：肩部疼痛消失，肩关节活动范围恢复正常，肩关节功能评分提高>70%为显效；肩部疼痛、肩关节活动范围明显改善，肩关节功能评分提高30%～70%为有效；未达到上述标准为无效。显效、有效计入总有效。(2)肩关节功能及疼痛程度，肩关节功能采用Constant-Murley评分评估，总分100分，分数越高肩关节功能越好；疼痛程度采用视觉模拟量表(VAS评分)评估，总分10分，分数越高疼痛程度越强。(3)肩关节活动度(前屈、外展、内旋、外旋)。(4)血清炎症因子水平[缓激肽(BK)、5羟色胺(5-HT)]，采集2ml空腹静脉血，以3 000r/min的速度离心15min，离心半径为12cm，分离上层血清，采用酶联免疫吸附法(ELISA)测定，严格按照试剂盒(北京百奥莱博科技有限公司)说明书操作步骤进行。

2 结果

2.1 疗效 研究组总有效率为93.75%，高于常规组的79.17%(χ2=4.360，P=0.037<0.05)。见表1。

表1 两组疗效比较[ n(%)]

2.2 Constant-Murley、VAS评分 治疗1个月后两组Constant-Murley评分高于治疗前，VAS评分低于治疗前，且研究组Constant-Murley评分高于常规组，VAS评分低于常规组(P<0.05)。见表2。

表2 两组Constant-Murley、VAS评分比较分)

2.3 肩关节活动度 治疗1个月后两组肩关节前屈、外展、内旋、外旋活动度均大于治疗前，且研究组大于常规组(P<0.05)。见表3。

表3 两组肩关节活动度比较

2.4 血清炎症因子水平 治疗1个月后两组血清BK、5-HT水平低于治疗前，且研究组低于常规组(P<0.05)。见表4。

表4 两组血清炎症因子水平比较

3 讨论

肩周炎是由急性损伤、退行性改变、风寒湿邪侵袭等多种因素引起，导致肩关节囊及关节周围软组织发生炎症反应，且会长期压迫血管，导致手肩部血流不畅甚至肌肉萎缩[6]。临床应积极采取措施减轻疼痛程度，改善肩关节功能。

目前临床多采用口服抗炎镇痛药物治疗，能明显减轻疼痛，恢复肩关节活动能力，但仍未达到满意效果，需进一步配合其他手段提升治疗效果[7]。近年来，中医在临床多科室中应用广泛，该理论认为肩周炎病机为风、寒、湿邪侵袭肩部，导致经脉瘀阻、气滞血瘀，日久肩关节粘连、活动受限，应以舒经通络、散寒止痛为主要治则[8]。基于此，本文采用深刺温针灸联合前锯肌松解手法，结果显示研究组总有效率高于常规组，且治疗1个月后研究组Constant-Murley评分高于常规组，VAS评分低于常规组，肩关节活动度大于常规组(P<0.05)。分析原因：(1)深刺温针灸是针刺与艾灸的结合方法，在针刺后于针尾加艾条，点燃后利用其热力通过针身传至体内，既有针刺疏通经络、活血止痛、调和气血的作用，又能充分发挥艾灸温经通络、畅通气血的作用，符合肩周炎的病机，达到“通而不痛”的目的[9]。(2)前锯肌松解手法是以掌揉法为主的推拿手法，能有效缓解前锯肌紧张状态，促进局部组织气血循环，放松肌肉，发挥舒筋通络、活血化瘀作用[10]。因此，深刺温针灸联合前锯肌松解手法治疗肩周炎能发挥协同作用，共同改善肩关节功能，减轻疼痛程度，提高肩关节活动度，疗效显著。

另外，炎症反应是肩周炎发生发展的重要步骤，炎性因子可作为评估临床效果的重要指标，其中BK是能引起疼痛与痛觉过敏的炎症介质；5-HT是外周炎性因子，具有强烈致痛作用[11]。本文对上述两个炎性因子进行检测分析，结果显示治疗1个月后研究组血清BK、5-HT水平低于常规组(P<0.05)。现代医学表明，针刺穴位能增加局部血液循环，促进局部致痛炎症物质BK、5-HT的缓解与转运，阻断疼痛传导，消除局部软组织的炎性病变，发挥镇痛、缓解痉挛作用[12]；松解手法推拿能减轻前锯肌纤维紧张强度，增强肩胛旋转力，充分外展肩关节，促进上臂抬高，增加肩关节活动度，提升治疗效果。

综上所述，深刺温针灸联合前锯肌松解手法治疗粘连期肩周炎疗效显著，能改善肩关节功能，减轻疼痛程度，提高肩关节活动度，减轻炎症反应。