APP下载

生大黄联合持续血液净化治疗脓毒血症合并胃肠功能障碍的效果*

2022-06-09李新梅丁炜华丁张向东丁徐秋燕

医学理论与实践 2022年11期
关键词:毒血症炎性净化

李新梅 丁炜华 丁张向东 丁徐秋燕

湛江中心人民医院外科ICU,广东省湛江市 524000

脓毒血症为重症病常见严重并发症,全世界每年脓毒血症新发病率高达数百万,病死率超过25%,而发展为脓毒血症休克后的病死率则高达75%[1]。近年研究发现,胃肠道在脓毒血症病理生理发生进展过程中具有重要作用,脓毒血症会造成患者多脏器功能发生障碍,其中胃肠功能障碍(GD)最为常见,而GD可造成肠道内毒素、微生物等经由受损肠黏膜屏障转至患者肠外,引发肠源性脓毒症,加剧病情及病死风险[2-3]。因此,治疗过程中预防GD持续加重对于改善患者预后具有重要作用。本研究观察了生大黄联合持续血液净化治疗对脓毒血症合并GD患者机体功能康复及APACHE Ⅱ评分的影响,报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 纳入2020年5月—2021年8月我院收治的92例脓毒血症合并GD患者为研究对象,随机分为对照组和研究组,各46例。对照组男29例,女17例;年龄34~69岁,平均年龄(51.39±10.12)岁;感染灶:肺部感染23例,腹腔感染14例,胆系感染9例。研究组男26例,女20例;年龄32~70岁,平均年龄(50.97±9.68)岁;感染灶:肺部感染21例,腹腔感染15例,胆系感染10例。两组一般资料对比差异无统计学意义(P>0.05)。纳入标准:(1)年龄<80岁;(2)伴气促、发热、低温等一般指标改变,合并血流动力学、炎症反应、器官功能等参数异常变化,与脓毒血症相关诊断标准相符[4];(3)至少有肠鸣音消失或减弱、腹部胀气、应激性溃疡、麻痹性肠梗阻表现中的1项;(4)APACHE Ⅱ评分为10~30分;(5)取得相关研究知情配合。排除标准:(1)既往有溃疡性结肠炎、消化道溃疡等疾病史;(2)有胃肠道手术史;(3)合并胃肠肿瘤;(4)正在接受其他临床研究;(5)对本研究药物过敏;(6)合并精神类疾病。

1.2 方法 所有患者均予以吸氧、早期心肺复苏、心电监护、胃肠减压、控制血糖、营养支持、抑制胃酸保护胃黏膜、调节胃肠菌群等常规干预。对照组在此基础上采取持续血液净化:右股静脉留置双腔导管,导管类型为双腔Fr-16cm,釆用德国贝朗公司的Diapac血液净化系统对患者进行治疗,治疗模式选择CVVH,血滤器应用德国贝朗急性血液净化M型滤器,分别设置血流量、置换液为190~230ml/min、45~55ml/(h·kg),结合患者差异化凝血状态注射低分子肝素,首剂抗凝。共治疗12h。研究组在对照组基础上采取胃管内注入生大黄液治疗:生大黄粉15g加水100ml煮沸后静置降温滤过,1次/d,共治疗7d。

1.3 观察指标 (1)检测两组治疗前后机体功能D-乳酸、内毒素、二胺氧化酶等肠黏膜屏障功能指标及PCT、IL-6等炎性因子指标并比较,其中D-乳酸、内毒素、二胺氧化酶采用酶学比色法检测,PCT及IL-6采用酶联免疫吸附法检测。(2)比较两组患者GD、APACHE Ⅱ评分,其中GD评分为四级制,无肠鸣音减弱、呕血或黑便,便潜血试验呈阴性记0分,肠鸣音消失或减弱,或便潜血试验呈阳性记1分,肠鸣音消失或减弱,且便潜血试验呈阳性记2分,肠鸣音消失或减弱,有呕血或黑便记3分;APACHE Ⅱ评分包括急性生理评分、慢性健康评分、年龄评分,总分71分,两项分数越低表示患者预后越良好。

2 结果

2.1 两组肠黏膜屏障功能指标比较 治疗后研究组D-乳酸、内毒素、二胺氧化酶水平均低于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组肠黏膜屏障功能指标比较

2.2 两组GD及APACHE Ⅱ评分比较 治疗后研究组GD、APACHE Ⅱ评分均低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组GD及APACHE Ⅱ评分比较分)

2.3 两组炎性因子水平比较 治疗后研究组PCT、IL-6水平均低于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 两组炎性因子水平比较

3 讨论

在脓毒血症合并症中,GD是最常见且危及患者生命的一种,脓毒血症合并GD通常会引起全身炎症反应,且大部分患者的病情在短时间内会迅速加重,导致多器官功能受累[5]。持续血液净化为临床治疗脓毒血症伴GD的重要措施,可将炎性介质有效清除,控制炎症反应,对机体内皮细胞异常功能加以改善,发挥保护器官功能的作用,改善预后[6]。同时,连续性血液净化治疗可恢复患者体内组织器官对内毒素血症、菌血症的正常反应性,改善血管内皮细胞功能、器官组织功能,进而对机体内稳态加以有效调控[7]。但单纯采取持续血液净化治疗脓毒症伴GD整体效果与临床预期存在一定差距,故需采取联合治疗方案。

本研究中,治疗后研究组各项肠黏膜屏障功能指标和炎性指标水平以及GD、APACHE Ⅱ评分均低于对照组(P<0.05)。说明联合治疗方案有助于进一步改善患者机体炎性水平和预后。脓毒血症患者往往会受禁食、电解质紊乱、应激性溃疡、继发感染、大量应用制酸剂等诸多因素的影响,引起肠道功能失常,大量细菌在肠道内繁殖。肠道内炎症诱发的肠内容物淤积、肠胀气加之大量细菌繁殖,可破坏肠黏膜,出现肠内细菌易位,并发展成内源性感染源[8]。大黄药用历史悠久,其主要成分是大黄素、大黄酸、芦荟大黄素和鞣质等,可清热解毒、活血化瘀、攻下通里,还可改善微循环,荡涤毒素、细菌[9]。现代药理学研究表明,大黄可有效对抗肠麻痹,有良好的抗菌等作用,还可发挥抑制肠道细菌易位及细胞因子分泌、保护肠黏膜屏障等诸多作用。同时还能够促使肠张力增加,加速肠蠕动及毒素排出体[10]。应用生大黄胃管内注入疗法,有助于促进患者肠蠕动,改善腹胀症状及肠道功能,可有效减少应激性溃疡出血,快速减轻临床症状。胃管内注入生大黄与持续血液净化联合应用可发挥协同作用,更加有效地缓解患者病情,延缓病情发展,并缩短康复时间。

综上所述,应用胃管内注入生大黄联合持续血液净化治疗脓毒血症合并GD,可加更有效地清除患者炎性因子,改善胃肠功能,促进预后,值得推广。

猜你喜欢

毒血症炎性净化
综述:肠道微生物与炎性肠病间的关系
炎性小体与缺血性脑卒中发病及中医相关机制的研究进展
炎性及心肌纤维化相关标志物在心力衰竭中的研究进展
臭屁净化丸(中)
连续性肾脏替代治疗(CRRT)在脓毒血症患者中的临床疗效分析
观察连续性血液净化治疗ICU重症脓毒血症患者的护理方法与效果
身心净化
肌肤净化大扫除START
小尾寒羊几种疾病预防及治疗
多功能净化机