充气式加温仪在腹腔镜子宫肌瘤剔除术中保温护理的应用及对患者循环代谢和术后复苏的影响研究

张 文

河南科技大学第一附属医院妇产科，河南 洛阳 471003

子宫肌瘤是女性生殖系统常患良性肿瘤，是子宫切除的主要适应症，对患者生育和生活质量有较严重的负面作用［1］。目前子宫肌瘤发生机制尚未完全明确，与雌激素分泌紊乱、情志不畅等因素有关［2］。腹腔镜子宫肌瘤剔除术是治疗子宫肌瘤的重要方法，具有手术时间短、术中出血量少、剔除效果与开放性手术相近的优点［3］。腹腔镜子宫肌瘤剔除术中患者皮肤表面裸露范围较大，且麻醉和术中出血均会影响患者体温，增加术后低体温发生风险。因此，需要给予有效的保暖措施［4-5］。充气式加温仪是一种较新型的体温保护仪，可对患者进行保温，有利于提升预后。本研究选择2019 年1 月―2020 年6 月河南科技大学第一附属医院收治的98例腹腔镜子宫肌瘤剔除术患者作为研究对象，分析充气式加温仪在腹腔镜子宫肌瘤剔除术中保温护理的应用及对患者循环代谢和术后复苏的影响，现将相关研究结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2019 年1 月―2020 年6 月河南科技大学第一附属医院收治的98 例腹腔镜子宫肌瘤剔除术患者作为研究对象，根据术中是否使用充气式加温仪，将患者分成对照组（否）47 例和观察组（是）51 例。对照组：年龄28～67岁，平均年龄（46.51±4.08）岁，肌瘤颗数3～7 个，平均肌瘤颗数（5.08±0.27）个。观察组：年龄29～65 岁，平均年龄（46.58±4.07）岁，肌瘤颗数2～8 个，平均肌瘤颗数（5.12±0.24）个。两组一般资料具有可比性（P＞0.05）。纳入标准：（1）符合《妇产科学》中关于子宫肌瘤的诊断标准。（2）病理确诊。（3）病案信息完整。（4）成年，且认知功能正常。排除标准：（1）合并其他子宫疾病。（2）妊娠期、哺乳期或有计划妊娠。（3）心律失常。（4）肝肾功能障碍。（5）恶性肿瘤。

1.2 方法

两组患者均接受腹腔镜子宫肌瘤剔除术治疗，手术方案由同一手术团队提供。对照组接受常规体温保护，包括术前30 min 利用加湿器和空调，将手术室内温度控制在26～28 ℃，对手术台进行常规加温，使用毛毯盖住患者四肢。观察组在对照组常规体温保护的基础上给予充气式加温仪保温，将充气毛毯盖在患者四肢，连接主机，将温度设置为38 ℃，将充气管道连接毛毯进气口，进行充气保温。

1.3 评价指标

（1）循环代谢：术前、术后30 min 使用红外线体温计测量患者的腋下温度。使用肺功能检测仪检查呼气末二氧化碳分压（PETco2）水平。（2）手术时间、苏醒时间、补液量：统计两组患者手术时间、苏醒时间和补液量。（3）应激反应发生情况：在气腹前10 min 和术闭放气后10 min 抽取两组患者肘静脉血3 mL，离心处理后留下血清，使用全自动生化分析仪，检测肾上腺素和去甲肾上腺素水平。（4）不良反应发生情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0 软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t 检验。计数资料以例数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者循环代谢指标情况

术后30 min两组患者腋下温度较术前下降，其中观察组腋下温度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），并与观察组术前比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。术后30 min 两组患者PETco2 值较术前增高，且观察组PETco2低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），并与观察组术前比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 两组患者循环代谢指标情况（±s）

表1 两组患者循环代谢指标情况（±s）

注：1 mmHg=0.133 kPa。

组别对照组（n=47）观察组（n=51）t值P值腋下温度（℃）术前36.31±0.13 36.34±0.17 0.985 0.324术后30 min 31.58±0.69 36.87±0.64 39.254＜0.001 P值＜0.001＞0.05 PETco2（mmHg）术前28.98±2.05 28.90±2.06 0.417 0.692术后30 min 30.87±3.18 28.97±3.19 2.950＜0.001 P值＜0.001＞0.05

2.2 两组患者手术时间、苏醒时间及补液量情况

观察组手术时间、苏醒时间及补液量少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者手术时间、苏醒时间及补液量情况（±s）

表2 两组患者手术时间、苏醒时间及补液量情况（±s）

组别对照组（n=47）观察组（n=51）t值P值手术时间（min）236.34±15.27 223.47±15.26 4.169＜0.001苏醒时间（min）16.47±2.01 13.51±2.06 7.196＜0.001补液量（mL）3.58±0.15 2.04±0.11 52.570＜0.001

2.3 两组患者应激反应指标情况

术毕放气后，两组患者肾上腺素、去甲肾上腺素水平较气腹前10 min升高，但观察组肾上腺素、去甲肾上腺素水平低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），并与观察组术前比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表3。

表3 两组患者应激反应指标情况（±s） mg

表3 两组患者应激反应指标情况（±s） mg

组别P值P值对照组（n=47）观察组（n=51）t值P值肾上腺素术毕放气后53.38±10.58 53.34±10.54 0.018 0.985气腹前10 min 43.87±10.35 53.71±10.38 8.957＜0.001＜0.001＞0.05去甲肾上腺素术毕放气后163.58±13.47 163.74±13.48 0.065 0.992气腹前10 min 176.58±11.49 163.81±11.47 5.475＜0.001＜0.001＞0.05

2.4 两组患者不良反应发生情况

观察组患者不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组患者不良反应发生情况 例（%）

3 讨论

子宫肌瘤主要由子宫平滑肌细胞增生而成，少量结缔组织作为支持组织而存在。育龄女性患病率为25%左右，其中40～50 岁女性患病率最高［6-8］。目前，已知遗传、性激素和细胞外基质是影响子宫肌瘤重要因素。腹腔镜子宫肌瘤剔除术可以剔除子宫肌瘤，解除子宫压迫，进而改善性激素水平，提升患者生活质量。腹腔镜子宫肌瘤剔除术需要对患者实行局部麻醉或全身麻醉，体温恒定被破坏，影响多项生理功能［9-10］。术中患者体温快速下降，会增加术后低体温发生风险。低体温出现的主要因素是麻醉药物抑制了下丘脑体温调节中枢，感染了体温调节能力，手术使用的肌肉放松药物能导致骨骼肌麻痹，使得肌肉散热能力丧失［11］。术后大量补液输注液和出血量也会增加身体热量丢失，从而导致低体温［12］。术中体温下降会应影响患者呼吸功能，加重机体应激反应发生，不利于术后康复。充气式加温仪利用加热泵及加热毯对患者身体进行保温，可以智能调节温度，进而保证患者体表温度，减少患者苏醒期内部热量流失［13-15］。

本研究结果显示，腹腔镜子宫肌瘤剔除术中使用充气式加温仪的观察组患者循环代谢腋下温度较对照组高，PETco2值较对照组低，且基本同于本组术前水平。充气式加温仪可以恒定向患者提供热量，保证患者身体温度，进而减少了体温流失对呼吸功能的影响。观察组患者手术时间、苏醒时间、补液量、应激反应肾上腺素、去甲肾上腺素及不良反应发生情况（低体温、苏醒延迟及寒战）明显优于接受常规体温干预的对照组。充气式加温仪通过加热毯向患者恒定输出稳定，既能源源不断向患者皮肤表面补充热量，又能预防身体热量向周围环境释放，可以有效缓解机体应激反应发生，有利于患者术后尽快苏醒，减少补液量，降低了不良反应发生风险。

综上所述，充气式加温仪应用于护理腹腔镜子宫肌瘤剔除术患者中，能够明显保护术中机体循环代谢，减少应激反应发生，促使患者术后尽快复苏，建议临床推广。