临床护理路径模式联合心理弹性支持对年龄相关性白内障患者术后心理状态及护理工作满意度的影响研究

陆 莹

平顶山市第一人民医院眼科，河南 平顶山 467000

年龄相关性白内障（ARC）即老年性白内障，多发于50岁以上的中老年群体，临床表现为晶状体混浊，患者自觉眼前出现固定不定黑点、渐进性视力下降等症状［1］。白内障不仅是世界上多数国家致盲的主要原因，而且也是我国老年人群致盲的首要原因［2］。老年性白内障是一种与年龄相关的白内障，随着人口老龄化的加剧，发病率呈上升趋势，严重影响患者的生活质量［3］。目前，白内障尚无有效的药物治疗，手术是唯一有效的治疗方法，小切口非超声乳化白内障摘除术与超声乳化白内障吸除术是主要手术方式［4］。白内障患者术后视力可以得到不同程度的提高，改善其生活质量。但是手术可引起患者心理和生理应激性反应，特别是在局麻下实行手术，神志清醒的患者，紧张、焦虑及恐惧的情绪尤为严重［5］。同时，手术具有一定的创伤，由于患者对疾病的认知缺乏、心理承受能力下降及担心预后等多方面的原因，会对术后的恢复效果产生不同程度的不良影响，常规护理不能达到理想的效果，护理质量难以得到有效评价，因此需要给予患者护理干预。临床护理路径（CNP）模式是指由医护人员在疾病诊断明确后所实施的具有科学性和时间顺序性的患者照顾计划，护患双方互相促进，形成主动护理及主动参与相结合的护理工作模式［6］。CNP 应用于白内障手术患者中，能够明显缩短其平均住院时间和平均住院费用，提高患者护理满意度，值得进一步推广应用［7］。心理弹性是反映个体面对逆境时的重要指标，通过对患者心理弹性指标予以干预，可改善患者心理状态，促进患者积极面对疾病［8］。本研究旨在探讨CNP 模式联合心理弹性支持对ARC 患者术后心理状态及护理工作满意度的影响，为ARC患者的护理提供指导，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取平顶山市第一人民医院2018 年6 月—2020 年7 月收治的124 例ARC 患者作为研究对象，按照不同入院顺序分为观察组和对照组，每组各62 例。对照组：男32 例，女30 例；年龄60～85 岁，平均年龄（72.73±6.01）岁；类型划分为皮质性41 例，核性11 例，后囊膜下10 例。观察组：男31 例，女31 例；年龄60～88 岁，平均年龄（74.25±6.59）岁；类型划分为皮质性38 例，核性12 例，后囊膜下12例。两组患者一般资料（年龄、性别、类型划分）具有可比性（P＞0.05），本研究经过医院医学伦理委员会审核通过。

1.2 入选标准

（1）纳入标准：①年龄≥50岁，经检眼镜或裂隙灯显微镜检查患者晶状体后被诊断为ARC。②符合手术治疗的指征。③宣教后，患者及家属签署知情同意书。④患者意识清楚。⑤具备正常的沟通及交流能力。（2）排除标准：①既往眼部手术病史。②凝血障碍。③患有精神障碍性疾病。④合并严重心、肝、脑疾病。⑤中途退出或转院。⑥自理能力缺陷。

1.3 方法

两组患者均予以白内障手术治疗。

1.3.1 对照组 予以白内障术前、术后常规护理，指导患者术前、术后注意事项，与家属加强沟通，做好健康宣教，确保患者家属掌握患者护理的技巧，医护人员应密切观察患者术眼的情况，并做好记录，劝导患者放松心情，正确认识疾病，保持积极、乐观的心态，遵医嘱实行康复计划。

1.3.2 观察组 在白内障常规护理的基础上给予CNP模式联合心理弹性支持干预。（1）依据国内外既往CNP模式研究结果结合专家临床经验，根据科室的具体情况，在护理科研组长的带领下，经过科内经验丰富的护理人员共同讨论，为患者制定个性化的CNP 图表，见表1。该图表是根据住院时间，制定诊疗及护理措施，联合心理弹性支持，以清晰、简单的文字及符号等形式，制定标准化的护理流程。定期组织科室护理人员分析、讨论护理过程中所遇到问题，及时解决问题，并给予适时调整，逐步优化。（2）路径实施。白内障CNP 时间设定为5 个住院日。①住院第1 天。热情接待患者，为患者进行常规入院宣教，办理入院手续，遵医嘱术前眼部用药。责任护士完成首次焦虑自评量表（SAS）及抑郁自评量表（SDS）评分，向患者进行疾病相关知识的宣教，缓解患者紧张情绪。②住院第2天。遵医嘱协助患者完成入院常规检查，常规术前点眼药，向患者讲解手术注意事项。③住院第3 天（手术日）。遵医嘱为患者进行术前准备。术后加强对患者生命体征的监测及对术眼的观察，尤其对合并多种疾病的老年患者予以特别重视，加强巡视，给予预防性护理措施，如糖尿病对眼部恢复有不良影响，要严格控制患者血糖水平，血糖升高时及时告知医生，并予以相应的处置等。注意观察患者术眼的敷料是否出现松动、渗血或移位现象，更换敷料时，严格执行无菌操作，禁止触碰眼球。叮嘱患者尽量保持平卧位，减少头部运动，以免造成眼压升高。禁止用手揉搓双眼，避免用力眨眼。避免用力咳嗽、打喷嚏。④住院第4 天。患者术后常规眼部用药，责任护士记录并发症的发生情况。根据心理弹性量表所包含的指标，责任护士对患者乐观性、自强性及坚韧性等方面予以评估，强化其内心弹性水平和适应性水平，增强患者对外界环境的调控能力。术后患者眼部被包扎处于黑暗状态，对周围所发生事物不可预知，因此内心缺乏安全感，易产生烦躁、焦虑及抑郁等不良情绪。告知家属在患者非休息时间与其加强沟通、交流，营造轻松、欢快的氛围，疏解其内心压力。患者情绪低落时，主动与患者进行有效沟通，多去聆听患者的倾诉，给予正面的劝导和解释。⑤住院第5 天（出院日）。责任护士出院前嘱咐患者定时、定量眼部用药，注意合理饮食，避免食用过硬、油腻及辛辣刺激性食物。详细告知患者及家属眼部护理的办法与相关的注意事项，如预防感染、点眼及定期复查等，对于可出院的患者由护士协助其办理出院手续，告知患者居家自行观察、点眼，不适随诊。

表1 年龄相关性白内障临床护理路径表

1.4 观察指标

（1）比较两组患者干预前后焦虑情绪方面的变化。采用汉密尔顿焦虑量表（HAMA）评价焦虑情绪，＜7 分表示正常，7～21 分表示可能有焦虑，＞21 分表示肯定有焦虑，得分越高，表示焦虑程度越严重。（2）比较两组患者干预前后抑郁情绪方面的变化。采用汉密尔顿抑郁量表（HAMD）为标准评价抑郁情绪的严重程度，＜8 分表示正常，8～20 分表示可能有抑郁，＞20 分表示肯定有抑郁，得分越高，表示抑郁程度越严重。（3）比较两组患者干预前后心理弹性方面发生的变化。以心理弹性量表简化版（CD-RISC）为标准进行评估，共计25 个条目，每个条目0～4 分，总分0～100 分，评分与患者心理弹性强度呈正相关性。（4）比较两组患者对护理工作满意度的评价。以纽卡斯尔护理服务满意度量表（NSNS）为标准进行评估，95 分表示非常满意，76～94 分表示满意，57～75 分表示一般满意，38～56分表示不满意，19～37分表示非常不满意。护理工作满意度=（非常满意+满意+一般满意）例数/总例数×100%。（5）比较两组患者并发症的发生情况，并进行分析。

1.5 统计学方法

采用SPSS 22.0 软件进行统计分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t 检验，计数资料以例数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者焦虑情绪变化情况

干预后观察组HAMA 评分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者HAMA评分情况（±s） 分

表2 两组患者HAMA评分情况（±s） 分

组别观察组（n=62）对照组（n=62）t值P值干预前15.28±3.46 14.86±2.83 0.740 0.461干预后7.20±2.13 10.88±3.05 7.789＜0.001

2.2 两组患者抑郁情绪变化情况

干预后观察组HAMD 评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者HAMD评分情况（±s） 分

表3 两组患者HAMD评分情况（±s） 分

组别观察组（n=62）对照组（n=62）t值P值干预前17.23±3.08 16.39±2.66 1.625 0.107干预后8.45±2.16 11.69±3.51 6.190＜0.001

2.3 两组患者心理弹性情况

干预后观察组CD-RISC评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组患者CD-RISC评分情况（±s） 分

表4 两组患者CD-RISC评分情况（±s） 分

组别观察组（n=62）对照组（n=62）t值P值干预前72.65±5.24 73.31±5.98 0.654 0.514干预后86.57±5.94 80.67±4.32 6.325＜0.001

2.4 两组患者护理工作满意度情况

观察组护理工作满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表5。

表5 两组患者护理工作满意度情况 例（%）

2.5 两组患者并发症发生情况

观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表6。

表6 两组患者并发症发生情况 例（%）

3 讨论

目前白内障已成为全球致盲的主要原因，随着人口老龄化的加剧，ARC患者呈现激增状态，白内障手术也随之增多，术后护理技术的改进和创新已逐渐备受关注［9］。常规护理技术偏重于关注患者病情恢复的情况，对患者心理及其他方面关注较少，已无法满足日渐偏重人性化理念的护理趋势［10］。CNP模式是一种标准化的护理方法，其针对特定的患者群体，根据住院时间、诊疗及护理措施，制定日程计划表。对治疗、护理措施等目标进行详细描述与记录，使护理工作更加具有计划性和预见性。

本研究结果表明，患者抑郁及焦虑情绪能够得到有效的缓解，心理弹性得到显著的提高。本研究将ARC 患者住院期间的护理过程制定为CNP 表，每天依据患者所需，予以相应的干预策略。术后第1 天，护士以严密观察病情为主，着重对患者术眼、并发症予以关注，使患者顺利渡过平稳期。术后第2 天，以心理干预为主，采用心理弹性量表，科学地评估患者心理存在的问题后，再予以针对性的干预，能有效增强患者心理弹性，改善其负性情绪。术后第3 天，患者恢复稳定后即可出院，通过给予全面的出院指导，提高患者居家护理质量。同时，本研究结果表明，在术后根据CNP 模式实施护理的过程中，对患者并发症防治极为关注，通过并发症观察、术眼管理及不良行为约束等方式，降低ARC 患者术后感染、高眼压及角膜内皮水肿等并发症发生风险，具有较好的预防效果。另外，护理人员专业的护理技术、亲切的服务态度及良好的护理效果，能够提高患者及其家属对护理工作的满意度。

综上所述，CNP模式联合心理弹性支持应用于ARC患者中，能改善患者术后负性情绪，增强其心理弹性，提高护理工作满意度，降低并发症发生率。