胰十二指肠术后预防压疮的护理新方式

庞明明，胡亚平，施丹丹

河南科技大学第一附属医院，河南 洛阳 471000

慢性胰腺炎（CP）是因各种原因导致的胰腺局部或弥漫性的慢性进展性炎症，同时伴随胰腺内外分泌功能的不可逆损害［1-2］。CP 主要临床表现为上腹部疼痛、脂肪泻或腹泻等症状，并伴有胰管结石、腹部包块等症状，严重影响患者日常生活。胰十二指肠切除术是经保守治疗或内镜介入微创治疗无效患者的主要治疗方法，且可有效切除病灶组织，改善病情，帮助其恢复日常生活［3-4］。但手术操作复杂，切除范围广，对生理结构的改变较大，术后患者卧床休息时间较长，长期被动体位，引起受压部位皮肤损伤，并容易导致血液循环障碍，使得受压局部组织缺血缺氧，进而造成压疮的发生。压疮发生后不仅增加患者术后护理难度与医疗费用，还会加剧身心痛苦，延缓术后康复进程，甚至影响手术效果，对手术预后尤为不利［5］。常规护理缺乏针对性，且压疮预防效果不足，因此，本研究旨在探究胰十二指肠术后预防压疮的护理新方式，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取河南科技大学第一附属医院2019年1月―2020年6 月收治的60 例CP 患者作为研究对象，采用随机数表法分成对照组和观察组，每组各30 例。对照组：男23 例，女7例，年龄43～71岁，平均年龄（54.96±5.42）岁，体质量指数20～28 kg/m2，平均体质量指数（24.53±1.18）kg/m2。观察组：男21 例，女8 例，年龄42～74 岁，平均年龄（53.24±3.07）岁，体质量指数21～27 kg/m2，平均体质量指数（24.49±1.01）kg/m2。两组患者一般资料具有可比性（P＞0.05）。本研究经患者及其家属知情同意。（1）纳入标准：①符合《慢性胰腺炎诊治指南（2014）》［6］诊断标准。②经X 线、腹部超声等检查确诊。③伴有不同程度上腹部疼痛、脂肪泻或腹泻等症状。④均接受胰十二指肠切除术。⑤患者及家属均知情并签署协议书。（2）排除标准：①认知功能障碍。②有精神病史。③不配合护理。④伴有其他消化系统疾病。⑤既往压疮史等。

1.2 护理方法

对照组采取常规护理，术后加强病情观察，如发现异常，立即上报医生处理。在患者受压部位处垫置普通软枕。嘱咐家属为患者勤换衣物，按时翻身，保持床单整洁干燥，并按摩受压部位。做好口头健康宣教、心理辅导等基础护理。观察组在常规护理的基础上实施针对性压疮预防干预，遵循“七勤原则”，包括勤观察、勤翻身、勤按摩、勤擦洗、勤更换、勤整理及勤交班［2］。 为避免长期压迫患者皮肤，每1 h 协助患者更换一次体位，患者的床位最好换成气垫床［3］。患者的创面要保持湿润，这样有利于创面愈合。在患者休养过程中，创面周围不能过于潮湿，同时，创面部位不要出现摩擦。采用新型敷料为水疱患者处理，先将患者水疱部位的疱液抽取干净，用生理盐水将患处洗净，之后用水胶体敷料进行粘贴。操作时若出现褶皱，或者敷料溢出，则需要重新更换敷料。为促进患者的血液循环，可对患者进行定期的按摩。在饮食方面，术后常规禁食，及时补液。患者在长期的卧床过程中，有时会出现压抑、烦躁和抑郁等情绪［4］，这时医护人员需要主动与患者沟通，积极对其疏导。可以通过改善病房环境，如常通风，播放轻音乐或者在病房摆放鲜花等措施，改善患者的负性情绪，让患者保持乐观情绪，积极面对疾病。对患者也要进行相关的健康教育，对患者家属进行护理的一般知识教育。交代患者日常生活中的注意事项，使患者在家中也能够保持良好的状态，尽快恢复身体健康。

1.3 观察指标

（1）压疮情况。按照美国压疮顾问小组推荐的4 级分期标准，将压疮分成4 个等级，分别为淤血红润期、炎性浸润期、浅度溃疡期及坏死溃疡期。（2）心理状态。使用焦虑自评量表（SAS）［7］、抑郁自评量表（SDS）［8］，评估两组患者护理前后负面情绪，共20 个条目，以4 级评分（0～4 分）计分，最终评分=1.25×量表粗分，分值范围25～100 分。SAS 标准分界值为50 分，50 分以下未焦虑。SDS标准分的分界值为53分，53分以下未抑郁。（3）舒适度。护理前后以简化舒适状况量表（general comfort questionnaire，GCQ）评价两组患者舒适情况，包括生理、心理、精神、社会文化和环境等四个方面，共28项，每项分为1～4分，其中社会文化和环境维度8项32分，心理维度8 项32 分，生理维度5 项20 分，精神维度7 项28 分，评分范围28～112 分，分数与舒适度呈正相关。（4）护理满意度。出院时发放采用医院自行设计的满意度调查表对患者满意度进行评价，其Cronbach’s α系数为0.843，重测效度为0.890，包括服务态度、技能操作等方面，百分制，75～100 分为很满意，50～74 分为满意，＜50 分为不满意。总满意度=［（很满意例数+满意例数）/总例数］×100%。发放问卷60份，回收60份，问卷回收率为100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0 软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用独立t 检验，组内比较采用配对t 检验。计数资料以例数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验，等级资料采用秩和检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者压疮发生情况

观察组压疮发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者压疮发生情况 例（%）

2.2 两组患者护理前后心理状态情况

护理前两组患者心理状态比较，差异无统计学意义（P＞0.05），护理后观察组SAS、SDS 评分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者护理前后心理状态情况（±s） 分

表2 两组患者护理前后心理状态情况（±s） 分

组别观察组（n=30）对照组（n=30）t值P值SAS护理前52.14±6.38 51.96±5.75 0.115 0.909护理后36.27±6.84 45.12±5.70 5.444 0 SDS护理前54.09±6.55 54.48±7.27 0.218 0.828护理后37.12±5.77 45.81±5.50 5.971 0

2.3 两组患者护理前后舒适度情况

护理前两组患者舒适度比较，差异无统计学意义（P＞0.05），护理后观察组GCQ 量表中的生理、心理、精神、社会文化和环境评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者护理前后舒适度情况（±s） 分

表3 两组患者护理前后舒适度情况（±s） 分

组别观察组（n=30）对照组（n=30）t值P值生理护理前10.23±1.18 10.09±1.33 0.431 0.668护理后17.86±0.54 15.39±1.47 8.639 0心理护理前16.94±2.88 17.05±3.50 0.133 0.895护理后27.76±2.41 23.31±2.64 6.819 0精神护理前15.44±2.80 16.23±2.32 1.190 0.239护理后25.53±1.10 23.39±1.47 6.481 0社会文化和环境护理前17.74±2.48 16.99±2.66 1.130 0.263护理后28.42±1.10 25.64±1.55 8.011 0

2.4 两组患者护理满意度情况

观察组护理满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组患者护理满意度情况 例（%）

3 讨论

胰十二指肠手术创口大，易出现术后并发症。因此，对患者进行有效的术后护理十分必要。由于手术创口较大，所以患者需要长期卧床［9-10］，有可能导致患者出现压疮情况。因此，改善护理方式对减少患者的压疮问题、提升患者的舒适度具有重要意义。

本研究结果表明，由于患者需要长期卧床等具体情况，新的护理方式通过患者定期地改变体位、保持创面湿润等方式，最终使得患者的压疮情况有明显好转［11-12］。由于患者大多数为中老年人，该手术的创面较大，患者从生理和心理上都承受着较大的压力。患者心情烦躁，可导致其在护理过程中不配合，影响正常护理进程，影响创面的恢复［13-14］。在护理的过程中，护理人员主动同患者沟通，拉进与患者之间的距离，同时，在环境方面进行相应的改变，使患者减轻心理压力，慢慢摆脱烦躁抑郁的情绪，增强其身心舒适度［15］。患者心情舒畅能够使其更好地配合医师的治疗，并以友好的态度面对护理人员。患者以积极的心态对抗疾病，有助于发挥最优治疗效果，从而增强压疮预防效果，提升患者护理满意度。

综上所述，预防压疮的护理新方式对胰十二指肠术后患者护理效果良好，并且能够提升患者的满意度，值得临床推广。