微信平台下的康复指导在前交叉韧带损伤术后患者中的应用效果观察

李红丽

郑州市骨科医院住院部，河南 郑州 450000

前交叉韧带是维持膝关节稳定和实现膝关节抗压、抗扭转的重要结构，损伤后若不及时治疗，可继发关节退变及关节功能损伤，影响患者运动功能［1-2］。关节镜下前交叉韧带重建术为常用治疗手段，但术后康复锻炼尤为重要［3-4］。为进一步提升康复效果及患者依从性，选择有效、科学的护理方法十分必要。鉴于目前微信的广泛应用，在护理工作中，可借助微信平台为患者发布康复锻炼视频、知识及远距离锻炼指导，具有便捷性和实效性，有助于提升患者的恢复效果［5］。本研究选择样本医院2019年4 月—2020 年6 月收治的86 例前交叉韧带损伤患者作为研究对象，旨在探讨微信平台下的康复指导对交叉韧带损伤患者术后恢复的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取郑州市骨科医院2019 年4 月―2020 年6 月收治的86 例前交叉韧带损伤患者作为研究对象，按照入院顺序不同分为常规干预组和微信康复组，每组各43 例。常规干预组男28 例，女15 例，年龄23～46 岁，平均年龄（34.67±5.60）岁；致伤原因为运动26 例，外伤17 例；小学及以下5 例，初中、高中18 例，大专及以上20 例。微信康复组男30 例，女13 例，年龄22～45 岁，平均年龄（33.67±5.48）岁；致伤原因为运动25 例，外伤18 例；小学及以下7 例，初中、高中19 例，大专及以上17 例。两组患者一般资料（性别、年龄、致伤原因、文化水平）具有可比性（P＞0.05），本研究经医院医学伦理委员会审核通过。

1.2 入选标准

1.2.1 纳入标准 （1）术前经影像学检查、术中经关节镜检查确诊为前交叉韧带损伤。（2）自愿参与本研究且签署同意书。（3）无意识障碍，可正常配合治疗。（4）具备手术指征，均经手术治疗。（5）临床病例资料完整。

1.2.2 排除标准 （1）不耐手术麻醉。（2）合并精神疾病。（3）伴随血管及神经损伤。（4）患有骨关节炎、骨折及类风湿关节炎等疾病。（5）不会使用微信。（6）孕期及哺乳期女性。

1.3 方法

两组患者均予以关节镜下前交叉韧带重建术治疗。

1.3.1 常规干预组 采取常规护理，给予围术期健康宣教，鼓励患者积极面对术后恢复，疼痛患者予以适当药物止痛，日常叮嘱患者注意安全，防止跌倒加重损伤，每天按照计划进行被动锻炼、踝泵锻炼等。

1.3.2 微信康复组 在常规护理基础上给予微信平台下的康复指导。（1）微信宣教。为患者推送疾病相关文章、视频等权威信息，加强其对术后康复锻炼认知，提高重视程度，主动配合护理工作。建立病友微信群，为病友间互相交流恢复经验及心理感受提供平台，护理人员日常负责群内秩序维护。针对术后疼痛，叮嘱患者除日常锻炼外，多休息，可采用冷热疗交替法、中频脉冲疗法及口服止痛药等方法缓解疼痛。注意术后营养摄入，以高蛋白、丰富维生素食物为主，增强机体热量供给，促进快速恢复。（2）依从性管理。组织功能锻炼小程序打卡活动，要求所有患者根据自身的康复功能锻炼计划，按时按量在小程序内进行打卡，小程序将自动生成打卡记录，护理人员每天实时监督，对于打卡情况良好患者，群内予以表扬，未按时打卡患者强化管理，除微信外，每周电话联系患者1次，提醒其养成良好依从性。（3）远程锻炼指导。每周五上午10：00―11：00，专业康复师通过微信视频对患者的康复锻炼内容进行教学和指导，纠正患者错误姿势、错误方法，对患者的锻炼状态进行观察，适当调整锻炼强度，以发挥更好的锻炼效果。两组患者均护理至术后3 个月。

1.4 观察指标

（1）比较两组患者干预前后自我效能与平衡感，使用一般自我效能感量表（GSES）评估自我效能，共包括10 个条目，每个条目按照1～4 分统计，分值越高，提示自我效能越高。采取Berg 平衡量表评价，满分56 分，得分越高，表明平衡功能越好。（2）比较两组患者干预前后膝关节功能，采取Lysholm 膝关节功能评分评估，包含疼痛（25分）、不稳定（25分）、支撑（5分）、交锁（15分）、爬楼梯（10分）、下蹲（5分）、肿胀（10分）及跛行（5分）等8 个项目，满分100 分，得分越高，表明膝关节功能越好。（3）比较两组患者依从性，采用自拟依从性调查表评价，包括锻炼依从性、饮食依从性及复诊依从性等，总分100 分，＞90 分为良好依从，75～90 为一般依从，60～74 分为基本依从，＜60 分为不依从，良好依从、一般依从及基本依从计入依从性。（4）比较两组患者干预前后疼痛程度，以视觉模拟评分法（VAS）评估，满分10 分，0 分为无痛，1～3 分为轻度疼痛，4～6 分为中度疼痛，7～9 分为重度疼痛，10 分为剧痛。（5）比较两组患者对护理工作满意度，采用医院自制的骨科患者对护理工作满意度调查问卷评估，包括护理形式（30 分）、护理方法（30 分）及护理内容（40 分）等3 个维度，总分100 分，分值越高，提示患者对护理工作满意度越高，经预实验本问卷评估一致性信度Cronbach’s α为0.89，效度系数为0.85。

1.5 统计学方法

采用SPSS 22.0 软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t 检验。计数资料以例数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。以Ridit表示等级资料。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者干预前后膝关节功能情况

干预前，两组患者Lysholm 各项目评分、总分比较，差异无统计学意义（P＞0.05），干预后，两组患者疼痛、不稳定、支撑、交锁、爬楼梯、下蹲、肿胀、跛行评分及Lysholm 总分高于干预前，微信康复组高于常规干预组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者干预前后膝关节功能情况（±s） 分

表1 两组患者干预前后膝关节功能情况（±s） 分

a表示与与同组干预前相比，P＜0.05。

组别干预前微信康复组（n=43）常规干预组（n=43）t值P值干预后微信康复组（n=43）常规干预组（n=43）t值P值疼痛不稳定支撑交锁爬楼梯下蹲肿胀跛行Lysholm总分15.32±2.04 15.55±2.26 0.495 0.622 15.06±2.10 15.23±2.31 0.357 0.722 2.62±0.38 2.66±0.40 0.475 0.636 8.69±1.16 8.72±1.37 0.110 0.913 6.83±1.08 6.92±1.02 0.397 0.692 2.66±0.28 2.69±0.30 0.479 0.633 6.72±1.22 6.84±1.41 0.422 0.674 2.91±0.26 2.92±0.29 0.168 0.867 60.81±5.24 61.53±5.90 0.598 0.551 82.07±5.39a 75.62±4.18a 6.201＜0.001 21.15±1.03a 19.11±1.39a 7.732＜0.001 21.04±1.12a 19.65±1.57a 4.726＜0.001 4.07±0.33a 3.85±0.42a 2.701 0.008 11.01±0.93a 10.19±1.04a 3.854＜0.001 8.66±0.63a 7.84±0.71a 5.665＜0.001 4.06±0.31a 3.72±0.27a 5.423＜0.001 8.06±0.60a 7.45±0.67a 4.448＜0.001 4.02±0.25a 3.81±0.30a 3.526 0.001

2.2 两组患者干预前后自我效能、平衡感情况

两组患者干预前GSES 评分及Berg 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05），干预后，两组患者GSES 评分及Berg 评分高于干预前，微信康复组高于常规干预组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者干预前后自我效能、平衡感情况（±s） 分

表2 两组患者干预前后自我效能、平衡感情况（±s） 分

组别GSES Berg微信康复组（n=43）常规干预组（n=43）t值P值干预前26.17±3.65 26.50±4.12 0.393 0.695干预后34.38±2.95 31.09±3.22 4.940＜0.001干预前21.68±3.57 22.54±4.11 1.036 0.303干预后41.30±3.20 32.83±2.06 14.594＜0.001

2.3 两组患者依从性情况

微信康复组依从性高于常规干预组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者依从性情况 例（%）

2.4 两组患者干预前后疼痛程度情况

干预前，两组患者疼痛程度比较，差异无统计学意义（P＞0.05），干预后，两组患者疼痛程度低于干预前，微信康复组疼痛程度较常规干预组轻，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组患者疼痛程度情况 例（%）

2.5 两组患者对护理工作满意度情况

微信康复组对护理工作满意度高于常规干预组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表5。

表5 两组患者对护理工作满意度情况（±s） 分

表5 两组患者对护理工作满意度情况（±s） 分

组别微信康复组（n=43）常规干预组（n=43）t值P值护理形式25.78±2.02 22.64±2.41 6.548＜0.001护理方法26.62±1.80 22.44±2.29 9.410＜0.001护理内容36.27±1.50 31.12±2.66 11.059＜0.001总满意度88.67±4.13 76.20±5.26 12.227＜0.001

3 讨论

前交叉韧带损伤为膝关节伸直位的内翻损伤及屈曲位下外翻损伤，除手术治疗外，日常还需进行平衡锻炼及肌力锻炼干预，以提升患者恢复效果，因此需要患者有良好的依从性［6-8］。但患者依从性现状普遍较低，导致恢复速度较慢，恢复效果不尽如人意［9］。鉴于此，强化护理管理具有重要意义。

微信广泛应用于护理临床中，使远距离护理工作实施起来更加便捷及高效，使患者及护理人员不再受来回奔波及部分护理工作无法开展的影响。通过微信群聊、小程序及视频等众多功能，可将护理方法及相关知识快速传递给患者，且能保证时效性，对提升护理效果具有积极意义［10-12］。本研究结果表明，患者膝关节功能、平衡功能及疼痛程度均有明显改善，效果良好。基于微信平台，本研究进行健康教育指导，为患者发送疾病相关知识及视频，强化其认知，增强患者护理意识，同时，对疼痛及饮食方面进行指导，有利于缓解疼痛，加速康复。本研究通过视频功能对患者康复锻炼过程进行远程指导，教导其正确锻炼方法，纠正错误姿势等，能提高恢复效果。另外，本研究结果表明，微信小程序打卡活动加上护理人员的密切监督管理，使患者依从性显著提高，能坚持完成每日功能锻炼计划，实现早日康复。本研究结果表明，基于微信平台的康复指导能够显著提高患者对护理工作的满意度。本研究获得如下护理体会。（1）护理干预期间，应充分尊重患者合理需求，积极调动患者自身主观能动性，使其在护理干预过程中发挥自我价值。（2）灵活运用微信群、微信公众号、语音通话、视频通话、私聊及@等多种功能，充分利用微信平台的沟通桥梁作用。

综上所述，基于微信平台的康复指导，能够改善前交叉韧带损伤术后患者膝关节功能及平衡功能，提升其依从性，缓解疼痛症状，且患者对护理工作满意度较高。