国医大师李济仁医案三则

李智发

李济仁，首届国医大师，他临证师古而不泥古，灵活多变，化裁古方，每有新意，常获奇效。现举李老师医案三则如下，以飨读者。

治胃疾喜用散剂

胡某，男，时年56岁。1983年12月6日就诊。

患者胃脘疼痛已8年余，发作时上腹胀痛，空腹尤甚，喜温喜按，嗳气吞酸，困倦乏力，四肢欠温，大便色黑，舌质淡，苔白，脉濡细。大便隐血试验阳性，钡餐透视检查示十二指肠球部溃疡。

李济仁以黄芪建中汤改散剂（白芍18克，黄芪24克，桂枝9克，炙甘草6克，生姜9克，大枣5枚，饴糖30克）。另服乌贝及甘散。两者交替服用。

2日后大便由黑转黄。隱血试验阴性。继续用2月余，再次行钡餐透视检查，原溃疡病灶已不明显，诸证基本消失。

肝病服药宜在睡前

陈某，男，时年37岁。1982年4月6日就诊。患病毒性肝炎已有4个月，自觉神疲肢软，乏力，食后腹胀不适，矢气频多，胁肋胀痛，肝肋下一横指，质中，触痛，大便初软后溏。舌质淡，苔白，脉弦。

李济仁以紫丹参30克，广郁金10克，败酱草20克，淮山药20克，焦白术10克，炒枳壳10克，杭白芍9克，炒柴胡6克，粉甘草6克为基本方，随症加减。

嘱药后卧床休息2小时以上。共服药20剂， 肝功能恢复正常，诸证尽失。

谨守病机而治

于某，男，时年18岁。1985年7月3日初诊。

患者4个月来两下肢逐渐感软弱无力，不能行走1个月，面色苍晦，形体消瘦，两腿肌肉萎缩，时感麻木疼痛，步履蹒跚，姿似鸭步，足跟疼痛，耳鸣，食欲不振，夜尿增多，大便正常，脉沉濡，舌淡苔薄。

李济仁以右归丸化裁治之。处方熟地15克，山茱萸15克，甘枸杞子15克，补骨脂15克，桑寄生15克，淮牛膝15克，当归15克，千年健15克，宣木瓜15克，鸡血藤15克，活血藤15克，杜仲10克，桂枝10克。5剂煎服。

服药后患者感觉好转，肌力似增，脉舌同前。前方去活血藤，加菟丝子10克，制附子10克（先煎），焦白术10克，太子参15克。5剂后能短时走动，鸭行步态已不明显，脉象有力，再进10剂，行走渐趋平稳。

（温馨提示：以上方剂均应在医师指导下应用。）