基于自我效能理论的运动处方对妊娠高血压围生期结局和血压的影响

林美蕊

（福建省立医院南院，福建 福州 350028）

妊娠高血压为妊娠期常见的并发症，多发生在妊娠中晚期，主要表现为高血压、出现尿蛋白、水肿、头晕头痛等。在临床上，妊娠高血压患者的血压水平若得不到有效控制，可影响胎儿发育，还会增加妊娠不良结局发生风险。因此，在产前及围生期有效控制妊娠高血压患者的血压水平稳定至关重要。大量研究证实[1]，妊娠高血压的治疗除了药物外，还需配合合理的饮食、运动干预才可以获得良好的效果。然而，受孕期身体变化、运动受限等因素影响，大部分妊娠高血压患者的运动依从性较低，难以有效控制血压稳定。自我效能起源于班杜拉的社会认知理论，主要指个人在完成某一任务或要想达到某种目标所具备的信心，其是患者在疾病自我管理中依从性的关键组成部分[2]。近年，国内外均有研究报道[3-4]，通过各项护理措施提高慢性病患者的自我效能，能够达到较为理想的疾病管理状态。本研究将自我效能理论与运动干预结合应用于妊娠高血压患者护理中，并选择64例患者进行随机对照试验，观察基于自我效能理论的运动处方对妊娠高血压患者血压及围生期结局的影响，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2020年9月至2021年4月我科收治的64例妊娠高血压患者为研究对象，采用随机数表法将其随机分为对照组和试验组，各32例。纳入标准：（1）符合《妊娠期高血压疾病诊治指南（2015）》[5]的相关诊断标准；（2）单胎头位妊娠，均为初产妇；（3）孕周在28-32周之间；（4）签订了同意书。排除标准：（1）孕前有高血压患病史，或有高血压家族史；（2）伴有脑血管疾病、严重凝血功能异常、妊娠糖尿病、血液系统疾病；（3）伴有精神类疾病或智力低下等难以配合运动干预。

1.2 方 法

1.2.1 对照组予以产科常规护理，包括产检指导、胎心监测、血压检测、妊娠高血压疾病宣教、饮食运动指导等。

1.2.2 在此基础上，试验组予以基于自我效能理论的运动处方干预，具体内容：

（1）人员组成和培训：由1名产科医生，2名护士组成干预小组，在开始护理干预前进行统一培训并分配好任务。

（2）干预方案制定：根据自我效能理论框架中的直接经验、间接经验、言语劝说、支持系统4个要素构建运动干预方案，并根据不同要素特征予以相应的干预方法。①直接经验：干预小组与患者一对一沟通交流，向患者宣教妊娠高血压疾病相关知识及运动内容、注意事项等，并了解其在孕期运动中存在的问题或障碍，确定运动行为改变的主要目标。同时，鼓励患者在手机APP上记录运动日记，在运动过程中对其取得的进步予以充分肯定，并引导其对遇到的问题和困难进行原因分析，并予以建议。②间接经验：向患者列举通过运动干预成功控制血压稳定的案例，并组织病情相同的患者交流，相互分享血压控制经验。③言语劝说：在护理过程中，干预小组成员密切注意患者的心理变化，分析其不良行为和心理，例如：患者不愿坚持运动的内外原因，帮助其重建积极认知和行为反应，提高其坚持运动积极性。④支持系统：对患者家属同步进行健康教育，引导家属陪伴患者运动。同时，组织患者参加一日产科病房体验，安排妊娠高血压理论知识授课、运动干预示范课程、病友讨论交流等，调动产妇的积极情绪体验。

1.3 观察指标

（1）比较两组护理干预前、干预1个月后收缩压、舒张压检测值变化。（2）比较两组不良妊娠结局发生情况，包括剖宫产、子痫、胎盘早剥、早产、产后出血、胎儿宫内窘迫等。（3）产后42d随访，比较两组血压恢复正常水平的百分比。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组的一般资料对比

两组的年龄、孕周、经产史比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

表1 两组一般资料比较

2.2 两组护理干预前后血压检测值比较

干预前，两组的收缩压、舒张压比较，差异无统计学意义（P>0.05）；干预1个月后两组上述血压值均较干预前有显著的改善，且试验组的收缩压、舒张压显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 两组护理干预前后血压检测值比较（±s，mmHg）

表2 两组护理干预前后血压检测值比较（±s，mmHg）

注：同一组内护理干预前后比较，*P<0.05。

组别例数（n）收缩压 舒张压试验组对照组t值P值32 32干预前140.19±7.67 142.77±6.97 1.383 0.172干预后111.88±7.16*127.90±9.81*7.382<0.001干预前88.09±6.49 88.47±7.09 0.216 0.830干预后78.22±5.05*85.00±5.66*4.987<0.001

2.3 两组不良妊娠结局发生率比较

试验组剖宫产、早产、产后出血、胎儿宫内窘迫发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

表3 两组不良妊娠结局发生率比较[n(%)]

2.4 两组产后42d血压恢复正常百分比比较

产后42d复查，试验组有29例患者血压<130/90mmHg，而对照组有22例血压<130/90mmHg。试验组血压恢复正常百分比90.63%（29/32），显著高于对照组68.75%（22/32），差异有统计学意义（χ2=4.730，P=0.030）。

3 讨论

当前在临床上，妊娠高血压的病因尚未完全清楚，大部分研究报道[6]，本病与孕产妇内分泌失调、孕期情绪波动剧烈、机体免疫紊乱、营养过剩等密切相关。因此，妊娠高血压不仅需要依靠药物治疗，还需改变日常生活中的不良行为。

其中在生活行为改变方面。当前有大量研究证实[7]，坚持运动锻炼对于妊娠高血压患者的血压控制是有利的。然而，在实际临床中部分孕产妇因孕期特殊，极易产生挫败感和焦虑，致使其运动依从性不高，血压控制并不理想。为此，我科引入自我效能理论，建立基于自我效能理论的运动处方，调动运动的积极性，促使其坚持科学运动，结果显示，经干预后试验组患者收缩压、舒张压水平显著低于对照组，剖宫产、早产、产后出血、胎儿宫内窘迫等不良妊娠结局发生率低于对照组，且产后血压恢复正常水平的比值也高于对照组，提示该护理方案对改善妊娠高血压血压水平和母婴结局有积极的作用。良好的自我效能能够提高患者面对和克服困难的信心，充分调动其主观能动性，进而有助于提高其临床治疗和护理的配合度[8]。本研究实施的基于自我效能理论的运动处方，充分利用直接性经验、间接性经验、言语劝说、支持系统4个要素，通过疾病知识宣教、行为塑造、生活记录等方式强化其战胜疾病的信息；通过举例、病友交流、护患一对一交流等消除患者对孕期、妊娠结局的担忧以及对运动的顾虑，并充分利用家庭支持，给予患者关心，切实改善其情绪状态，进而有助于提高其孕期运动锻炼依从性，养成良好的运动习惯，利于孕期及产后血压控制[9]。与此同时，该护理方案有效增加了护患沟通交流，在提供患者和家属疾病、运动知识的基础上，还会教导患者孕期正确运动方法、注意事项，保证运动安全的同时，还可以提高运动效果，这对于改善妊娠结局也有一定的帮助[10]。

综上，基于自我效能理论的运动处方能够有效控制妊娠高血压患者的血压水平，改善不良妊娠结局，并有利于产妇产后血压恢复。