急诊护理干预对糖尿病酮症酸中毒伴急性心力衰竭患者的影响

林秀芳 郑剑珍 孟荣翰

（福建中医药大学附属人民医院，福建 福州 350004）

糖尿病患者出现糖尿病酮症酸中毒伴急性心衰后，器官受到严重损伤，影响正常功能，无法正常供血、供氧，从而易导致休克、缺氧甚至死亡的情况[1]。由于该病发展迅速，及时的急诊护理措施对后续的临床治疗具有重要意义。因此，选取我院收治的该病患者作为研究对象，进一步探讨急诊护理干预对糖尿病酮症酸中毒伴急性心衰患者的临床影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年3月至2020年5月我院收治的糖尿病酮症酸中毒伴急性心衰患者100例，采用随机数字法分为对照组和观察组，每组50例。

纳入标准：（1）经临床血液检验、心电图、彩超等仪器确诊为糖尿病酮症酸中毒伴急性心衰；（2）已了解本次研究内容，并在知情同意书上签字。

排除标准：（1）存在其他糖尿病并发症或其他原因导致的糖尿病酮症酸中毒；（2）存在重要脏器功能不全者；（3）听觉、视觉障碍者。

1.2 方法

两组患者均遵医嘱给予急诊治疗，打开静脉通路。对照组采用常规护理干预，包括：测生命体征，观察患者营养状态并记录[2]。

观察组在常规护理的基础上采用急诊护理干预，具体内容包括：（1）建立小组。各科室护理技能过硬的护士、护士长组成，定期培训急救知识，进行考核。（2）急救。为患者提供安静整洁的病房，保持病房空气流通。为患者静脉补液，调整滴速缺氧患者检查呼吸通道，痰量过多给予吸痰，保持呼吸道流通，结合面罩吸氧措施，提供氧气，密切观察吸氧情况，并调节氧流量，保持持续性低流量吸氧。（3）健康教育。待患者病情稳定后，通过视频、图片的形式向患者介绍疾病以及其诱因。指导患者饮食控制，根据患者饮食习惯、体重体脂，制定个性化营养餐食。（4）疾病预防。根据患者病情情况，指导患者进行床上肢体伸展，无法自主活动者，指导家属对患者进行肢体按摩、协助翻身，调整体位。密切观察患者的皮肤状态、肌张力以及下肢水肿情况，出现异常及时处理。（5）出院指导。告知患者药物服用剂量以及次数，在家管控饮食。指导患者及家属血糖测量方法，并告知指数变化的影响[3]。

1.3 观察指标

（1）血糖控制情况。护理前后采用美国贝克曼血细胞分析仪检测糖化血红蛋白（HbAlc）、空腹血糖（FBG）、餐后2h血糖（PBG）。控制：上述指标低于护理前指标的95%以上正常水平；明显控制：上述指标低于护理前指标的50%以上；未控制：上述指标无变化或有增长趋势。对比两组血糖控制率。控制率=（控制例数+明显控制例数）/50×100%。

（2）干预依从性。完全依从：完全遵照并实施医护人员制定的对饮食计划、血糖监测、肢体活动内容；部分依从：实施上述方案中部分内容；不依从：不实施上述方案任何内容。对比两组干预依从性。依从性=（完全依从例数+部分依从例数）/50×100%。

（3）护理满意度。采用院内自制满意度调查表，克隆巴赫信度（Cronbach'sα）系数为0.82-0.95;重测信度组内相关系数（ICC）为0.84-0.96，评估护理工作，满分为100分，≥85为满意，65-80为一般满意，＜65为不满意，对比两组护理满意度。护理总满意度=（满意总例数+一般满意例数）/50×100%。

1.4 统计学分析

采用SPSS20.0统计学软件处理数据，计数资料以n（%）表示，采用χ2检验，计量资料以±s表示，采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组一般资料比较

两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 两组一般资料比较

2.2 两组血糖控制情况对比

护理后观察组血糖控制率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组血糖控制情况对比[n(%)]

2.3 两组干预依从性比较

观察组干预依从性高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组干预依从性对比[n(%)]

2.4 两组护理满意度比较

观察组护理满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组护理满意度对比[n(%)]

3 讨论

糖尿病患者体内胰岛素缺乏，导致血糖、血酮指标明显升高，从而引起机体代谢性中毒和水、电解质失衡，称之为糖尿病酮症酸中毒，是糖尿病患者常见并发症之一。发病后，患者长期处于高血糖状态，机体器官受到严重损伤，易诱发急性心力衰竭，需紧急救治[4]。有学者指出，早期对糖尿病酮症酸中毒并急性心衰患者实施有效护理干预，可为临床治疗争取有效时间，对提高患者生存有重要意义。但常规护理干预只能满足治疗的初步需求，无法保障有效救治时间，影响临床治疗效果[5]。

本研究中干预依从性为94.00%，高于对照组78.00%，护理满意度为96.00%，高于对照组74.00%，差异有统计学意义（P＜0.05），提示急诊护理应用优势明显，深受患者认可。急诊护理是急救中的一种新型护理模式，由急救知识过硬的护理人员组成，有效提高护理工作质量，第一时间配合相关科室进行诊治，极大程度上缩减了患者抢救时间，降低因抢救不及时产生的死亡率[6]。急诊护理干预通过环境护理，有效改善患者治疗时因病症以及周围环境因素引起的焦虑、不安心态，对患者进行疾病健康教育有助于提高疾病认知，改善患者不良生活习惯，为后期身体健康打下良好基础。在护理实践中，通过指导患者进行自主运动、调整体位等方式，有效降低压疮、下肢血栓、肌肉萎缩等并发症风险。出院时对患者进行常规指导，制定个性化餐食，提高患者的健康行为，使得血糖处于平稳状态。本研究中护理后观察组血糖控制率为96.00%，高于对照组82.00%，差异有统计学意义（P＜0.05），有效证实了这一点。

综上所述，急诊护理干预可有效改善糖尿病酮症酸中毒伴急性心衰患者的血糖控制水平，提高患者遵医依从性，降低治疗中并发症的产生，提高临床治疗效果。