授权教育结合家庭支持对慢性心功能不全患者的影响

刘桂花

（福建省南平市第一医院，福建 南平 353000）

心功能不全是一种心脏病理状态，是指心脏长期超负荷致使心肌细胞受损，心脏排血量无法满足机体正常代谢需求，而引起的一种临床综合征[1]。目前慢性心功能不患者通过长期用药，可改善症状、控制病情进展，多数患者为长期带病生存，故如何促使患者积极配合用药及辅助治疗是保障其最佳生存质量的关键[2]。常规健康教育模式下无法突出患者的主体地位，仅通过健康知识普及、健康行为习惯引导过程改善患者行为，患者未能掌握相应的自我护理能力，导致其出院后因个人行为不当而再次入院。授权教育主要以认知教育形式，促使患者及家属积极参与疾病治疗中，充分发挥其主观能动性，增强遵医行为能力，其突出患者的主体体位，将管理疾病的权力交还于患者。本次研究以200例慢性心功能不全患者为样本对象，对授权教育结合家庭支持的护理效果给予评估，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

遴选时段2020年1-8月内200例慢性心功能不全患者，分组原则为随机数字表法，组别为对照组、观察组，均纳入100例。纳入标准：（1）参考《慢性心力衰竭基层诊疗指南（2019年）》[3]，纳入研究病例均符合诊断标准及指南；（2）HYNA心功能分级Ⅱ-Ⅳ级[4]。排除标准：（1）重大精神疾病、意识不清醒者；（2）发生其他重大脏器病变。

1.2 方法

1.2.1 常规护理 对照组予以常规护理，实施措施如下：（1）提供舒适、整洁的病房环境，合理调控室内温湿度，严格消毒隔离，预防交叉感染。（2）病情监测，对患者体征及病情变化予以严密监测。（3）健康教育，结合患者认知度，实施针对性健康宣教。（4）心理干预，全面评估患者心理状态，给予个体化心理疏导，树立疾病康复的信心。（5）用药指导，详细介绍各种药物用法及用量，纠正不良生活行为，规律作息。

1.2.2 授权教育结合家庭支持护理 观察组在在对照组的基础上予以授权教育结合家庭支持护理模式，实施措施如下：

（1）组建授权教育管理小组 建立授权教育管理小组，包括主治医生、主管护士、专科护士、服务主管和康复治疗师等成员。

（2）明确问题 教育前收集患者各项信息，对每一个患者进行评估，明确护理问题，将以上信息向授权教育管理小组反馈。

（3）家庭支持、表达情感 ①强化患者家属健康教育，根据家属认知情况，实施个体化的健康宣教，以增强疾病认知度以及疾病管理参与度。②强化家庭支持，根据患者家庭情况，在条件允许情况下尽可能满足其需求，提高自我效能感。③实时掌控患者心理状态，给予针对性心理疏导，消除焦虑抑郁。

（4）制定目标 以患者实际情况为准，在患者及家属参与下共同制定针对性疾病管理方案。①教育形式：口头宣教、专题讲座、iPad知识导入等方式进行个性化宣教。②宣教目标。

（5）制定计划 ①第1次（入院第1d）为入院宣教。第2次（入院第2-3d）为疾病宣教，评估患者认知、年龄、文化背景，采取多样化的形式，涵盖内容：慢性心功能不全病因、治疗措施，指导用药及合理饮食。第3次（入院第5-6d），主要介绍慢性心功能不全的诊断方法、临床表现、阳性体征等。第4次（入院第7-10d），主要针对并发症预防及应对措施。第5次（出院前），强调遵医嘱服药的重要性，注意事项，明确复查时间等。宣教后组织患者进行评估，明确认知程度，共同制定管理目标。②出院前对患者病情恢复情况、机体营养状况等进行全面评估，制定合理膳食计划及与运动计划，日常饮食应当以低胆固醇、低脂食物为宜，同时，适当摄入新鲜果蔬，避免加重心肺负担，另外，严格限制钠盐摄入，每日摄入量需低于3g。合理安排工作、生活，进行适当有氧活动，选择慢跑、骑自行车、打太极等项目，遵循循序渐进原则，且限制和控制部分重体力劳作、剧烈活动。

（6）结果评价 ①患者出院后定期随访，每月1次电话回访，共计三个月（总共3次），通过随访针对性指导患者饮食、运动、生活等。发放自我监测笔记本，涵盖饮食、运动、体重、用药等；与患者共同制定自我管理计划，家属监督执行，每日在笔记上记录，根据笔记了解患者用药、饮食等情况，以便于及时调整计划。用药依从性较差者告知其设置闹铃提醒服药。发挥家属监督作用，协助患者提前准备下一次服用的药物，粘贴醒目便利贴。②建立微信群，精选内容在群内定期推送。定期组织专家讲座，邀请患者参与，现场解答疑难。

1.3 观察指标

分别在干预前（入院初）、干预后（随访3个月后）对以下指标开展评估。

（1）心功能指标：测定患者心功能分级（HYNA）、左室射血分数（LVEF）、6min步行距离（6MWT）。（2）遵医依从性：其中涉及科学饮食、遵医用药、适量运动、情绪管理、定期复查方面。（3）生活质量：采纳明苏尼达心衰生活质量量表（MLHFQ）[5]测评，总条目有21个，各自0-5分6段计分法，综合分值为105分，其中涵盖情绪领域（0-25分）、身体领域（0-40分）、其他领域（0-40分），分值越低表示生活质量越佳。

1.4 统计学方法

采用SPSS24.0统计分析软件，计数资料以n（%）表示，采用χ2检验；计量资料以±s表示，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较

两组间一般资料均差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

表1 两组一般资料比较[n(%)/±s]

表1 两组一般资料比较[n(%)/±s]

组别例数（n）性别年龄（岁）男女观察组对照组χ2/t值P值100 100 59（59.00）65（65.00）41（41.00）35（35.00）高血压20（20.00）24（24.00）高血脂22（22.00）20（20.00）0.764 0.382 69.42±8.48 70.59±8.24 0.989 0.323病程时间（年）6.82±1.32 6.52±1.75 1.368 0.172合并症糖尿病25（25.00）18（18.00）1.677 0.064

2.2 两组心功能指标比较

两组干预前心功能指标比较，差异无统计学意义（P>0.05），观察组干预后LVEF、6MWT均高于对照组，HYNA分级低于对照组，差异有统计学意义（均P＜0.05）。详见表2。

表2 两组心功能指标比较（±s）

表2 两组心功能指标比较（±s）

组别例数（n）HYNA分级（级）LVEF（%） 6MWT（m）观察组对照组t值P值100 100干预前2.09±0.47 2.06±0.35 0.511 0.609干预后1.39±1.67 1.86±1.45 2.125 0.034干预前45.19±5.24 45.21±4.04 0.030 0.975干预后62.23±5.84 54.15±5.69 9.909 0.000干预前381.15±10.78 383.63±12.69 1.489 0.138干预后432.36±50.67 410.26±42.96 3.326 0.001

2.3 两组遵医依从性比较

观察组患者遵医依从率饮食控制、遵医嘱用药、适量运动、定期复查、情绪控制均较对照组明显高，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表3。

表3 两组治疗依从性比较[n(%)]

2.4 两组生活质量比较

两组干预前生活质量评分比较，无统计学差异（P＞0.05），观察组干预后MLHFQ各个维度评分均较对照组更低，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表4。

表4 两组生活质量比较（±s，分）

表4 两组生活质量比较（±s，分）

组别例数（n）情绪领域 身体领域其他领域 总分观察组对照组t值P值100 100干预前20.41±4.61 20.28±4.16 0.209 0.834干预后12.92±5.21 15.98±7.81 3.259 0.001干预前33.92±3.44 33.58±4.37 0.611 0.541干预后16.96±9.92 33.92±3.44 3.310 0.001干预前33.58±4.01 32.61±4.93 1.526 0.128干预后20.92±9.16 23.53±5.62 2.428 0.016干预前86.53±3.86 86.34±3.37 0.370 0.771干预后52.47±10.51 57.27±12.01 3.28 0.001

3 讨 论

慢性心功能不全属于心血管疾病典型并发症的一种。目前临床尚无特异性治疗方案，通过有效药物治疗可控制病情进展，改善临床症状。而该病多见于老年群体中，其身体机能差，自我管理行为不规范，加上患者本身缺乏疾病认识，治疗及用药依从性较差，从而导致患者预后不良[5]。因此在临床治疗过程中需辅助有效护理干预，提高患者遵医依从性，提高预后。

授权最早在20世纪90年代被引入健康促进领域，定义是患者自我掌控生命的过程，要求教育者将管理疾病的权力交还于患者，并给予患者信息、资源的支持，以及养成自我解决问题的能力[7]。张颖君等[6]研究显示，对维持性血液透析患者实施授权教育，可提高患者自我管理能力及健康素养，促使其更好地应对生活以及疾病管理。肖丽[7]研究结果显示，在急性心肌梗死患者恢复期实施授权教育结合家庭支持，有助于提高患者遵医行为以及自护能力，促使患者生活质量有效改善。本次研究对慢性心功能不全患者开展授权教育结合家庭支持，得出如下结果：观察组治疗依从率均较对照组更高（P＜0.05）；观察组干预后MLHFQ各个维度评分均较对照组更低（P＜0.05）。原因在于，授权教育作为一种长期、持续的帮助及引导式健康教育模式，在患者及家属共同参与下制定计划，建立患者、家庭与护理人员的合作关系，通过健康教育方式，增强患者及家属对疾病、治疗、预防知识的掌握度，一方面充分激发患者及家属的自我潜能，发挥主观能动性，实现患者健康行为的养成，维持良好行为，提高患者自我管理及护理水平，另一方面在家庭支持下，打破患者不良情绪及认知，帮助建立健康保健意识并树立疾病治疗自信心，以便于改善患者出院后生活行为，避免自身情感、人际交往以及社会功能对疾病的影响，进一步强化遵医能力，进而有效控制病情，促使生活质量显著提升[8-9]。此外，授权教育，帮助患者明确自我管理职责，由教育者提供专科知识、心理支持及技术，并引导患者将所学知识及技能运用于疾病管理中，在个人努力、家庭及外界支持下，控制病情，改善心功能指标，激励患者自我管理信心，激发潜能，生活质量得到持久改善[10-11]。本次研究另得出：观察组干预后LVEF、6MWT均高于对照组，HYNA分级低于对照组（P＜0.05）。可见，授权教育结合家庭支持，可促进患者自我管理能力提升，进一步改变行为，提高治疗依从性，从而提高患者心功能，预防及延缓并发症的发生[12]。

综上，实施授权教育及家庭支持可显著提高慢性心功能不全患者遵医依从性，促使生活质量显著改善，提高疾病预后。