cTnT、HbA1c与急性缺血性脑卒中早期神经功能缺损严重程度的关系

张振岭，唐淑俊，孙 燕，吕凤华

急性缺血性脑卒中是因脑供血动脉出现狭窄、闭塞，致循环障碍、缺血缺氧，而造成的局限性脑组织缺血性软化，甚至坏死[1]。据相关研究报道，急性缺血性脑卒中有较高的致残率和致死率，早期对患者进行准确的病情评估是有效干预病情进展、改善预后的关键[2]。肌钙蛋白T(cTnT)常被用于心肌缺血的诊断[3]。而相关研究指出，约34%的脑卒中患者会出现cTnT表达升高[4]。糖化血红蛋白(HbA1c)可使血管受损进程加快，致粥样斑块累积[5]。有研究指出，HbA1c可作为急性缺血性脑卒中预后评估的一项重要指标[6]。本研究旨在研究cTnT、HbA1c与急性缺血性脑卒中早期神经功能缺损严重程度的关系。

1 资料与方法

1.1临床资料 选择2017年6月—2020年10月在本院治疗急性缺血性脑卒中82例为研究组。纳入标准：符合急性缺血性脑卒中诊断标准[7]；首次发病，既往无脑梗死、脑出血；本次发病前神经功能正常者。排除标准：存在脏器功能严重不全者；短暂性脑缺血发作者；存在感染性、免疫系统、血液系统疾病、恶性肿瘤者；近3个月内服用过影响血液指标的药物。另选取同期于本院体检的健康人93例为对照组。2组性别、年龄等方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2检测方法

1.2.1血液指标检测：研究组于入院后次日清晨(空腹状态)，对照组于体检当日(空腹状态)取静脉血3～5 ml，采用北京白洋离心机离心，采用化学发光法检测cTnT，检测仪器为美国贝克曼DXI800化学发光免疫分析仪；采集患者清晨(空腹状态)静脉血全血3～5 ml，采用高效液相色谱法检测HbA1c，检测仪器为全自动HbA1c分析仪。

1.2.2神经功能缺损严重程度评定：患者入院24 h时采用美国国立卫生院卒中量表评估[8]，总分42分，分数与神经缺损程度呈正相关，轻度缺损<7分、中度缺损7～15分、重度缺损>15分。

1.3观察指标 比较2组cTnT、HbA1c水平；比较不同程度神经功能缺损患者cTnT、HbA1c水平；分析cTnT、HbA1c与急性缺血性脑卒中患者早期神经功能缺损严重程度的相关性。

2 结果

2.1血清cTnT、HbA1c水平 研究组血清cTnT、HbA1c水平高于对照组(P<0.01)。见表1。

2.2不同程度神经功能缺损患者血清cTnT、HbA1c水平 急性缺血性脑卒中患者神经功能缺损程度：轻度32例，中度27例，重度23例。重度组血清cTnT、HbA1c水平均高于中度组和轻度组，且中度组高于轻度组(P<0.05)。见表2。

表1 2组血清cTnT、HbA1c水平比较

表2 不同程度神经功能缺损急性缺血性脑卒中患者血清cTnT、HbA1c水平比较

2.3血清cTnT、HbA1c水平与急性缺血性脑卒中患者早期神经功能缺损严重程度的相关性 血清cTnT、HbA1c水平与急性缺血性脑卒中患者早期神经功能缺损严重程度均呈正相关(r=0.482、0.513，P=0.021、0.011)。

3 讨论

急性缺血性脑卒中是由于脑动脉血管壁增厚、硬化、脑血管被血栓阻塞或管腔狭窄、闭塞等多种因素，造成脑组织局部血流量急剧减少，处于缺氧的状态，加速神经细胞凋亡后，而出现的一系列症状及体征[9]。LASCH等[10]指出，对急性缺血性脑卒中的病情严重程度予以客观评定对治疗方案的制订具有指导意义，同时可预测预后。 cTnT在健康人血清中含量极低，当心肌细胞受损时，其水平可在血浆中迅速升高。本研究发现，研究组血清cTnT水平高于对照组，提示cTnT可能参与了缺血性脑卒中的发生、发展过程。

急性缺血性脑卒中患者往往存在血糖升高的情况，而长时间的血糖升高会导致脑水肿、脑组织损伤的加重，使脑组织梗死的面积进一步扩大，继而增加了急性缺血性脑卒中的致残率及病死率。糖代谢紊乱为动脉粥样硬化血管疾病的一类重要危险因素，同颈动脉粥样硬化、缺血性脑卒中存在一定联系。HbA1c为血红蛋白在高糖作用下，连续且缓慢形成的一类非酶促反应产物，其能有效反映患者糖代谢的异常状态。本研究显示，研究组血清HbA1c水平高于对照组。通过进一步分析发现，重度组血清cTnT、HbA1c水平高于中度组和轻度组，且中度组高于轻度组。经Pearson相关性分析显示，血清cTnT、HbA1c水平与急性缺血性脑卒中患者早期神经功能缺损严重程度均呈正相关。

综上所述，急性缺血性脑卒中患者cTnT、HbA1c水平均明显上升，且与早期神经功能缺损严重程度具有一定相关性，通过检测上述因子水平可有效评估患者神经功能。