冠心病患者血清25(OH)D、Apo-A水平及与冠状动脉病变程度的相关性

刘 政，毛建斌，安 卿，虞 韬，黄婉玲，周 露

冠心病在临床中有着较高的发病率，难治愈且病死率高[1]。临床以冠状动脉造影、冠状动脉CT血管造影(CTA)了解患者冠状动脉病变程度存在一定危险性，且价格昂贵，重复性差，检查禁忌多，临床应用受限[2]。有研究提出可以用某些预测因子来了解冠心病患者病情进展及病变程度[3]。血清25-羟维生素D[25(OH)D]作为活性维生素D，在血液中半衰期长，浓度高，且维生素D可直接参与动脉粥样斑块的形成和进展[4]。载脂蛋白、血脂等冠状动脉粥样硬化危险因素，与冠心病病情进展、严重程度存在密切联系[5]。基于此，本研究针对冠心病患者冠状动脉病变程度与血清25(OH)D、载脂蛋白A(Apo-A)水平的相关性展开研究。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2018年5月—2020年2月本院冠心病98例作为观察组，男57例、女41例，年龄41～69(55.16±4.81)岁。纳入标准：年龄>40岁；经冠状动脉CTA、临床表现、体征等确诊；临床资料完整。排除标准：心功能Ⅳ级；存在恶性肿瘤、肝肾功能不全、感染性疾病者；在检查前服用降脂类药物者；对造影剂过敏者；近3个月内有心肌梗死或脑血管疾病者。另选取同期体检健康者91例作为对照组，年龄41～70(55.27±4.11)岁。2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2研究方法

1.2.125(OH)D、Apo-A检测：观察组入院后次日清晨静息状态下抽取静脉血5 ml，对照组体检当日清晨空腹抽血5 ml检测25(OH)D及Apo-A。

1.2.2冠状动脉病变程度评价：观察组行冠状动脉CTA检查，并使用Gensini评分系统评价患者冠状动脉病变程度[6]。轻度病变：Gensini评分<25分；中度病变：Gensini评分25～32分；重度病变：Gensini评分≥32分。

1.3观察指标 比较观察组和对照组血清25(OH)D、Apo-A水平；比较不同Gensini评分冠心病患者血清25(OH)D、Apo-A水平；分析冠心病患者25(OH)D、Apo-A与Gensini评分的相关性。

2 结果

2.1观察组和对照组血清25(OH)D、Apo-A水平比较 观察组血清25(OH)D、Apo-A水平明显低于对照组(P<0.01)，见表1。

2.2不同Gensini评分冠心病患者血清25(OH)D、Apo-A水平比较 98例中轻度病变组45例、中度病变组37例、重度病变组16例。轻度病变组25(OH)D、Apo-A水平明显高于中度病变组与重度病变组，且中度病变组25(OH)D、Apo-A水平高于重度病变组(P<0.01)。见表2。

2.325(OH)D、Apo-A与Gensini评分相关性分析 Pearson相关性分析显示，25(OH)D、Apo-A与Gensini评分呈负相关(r=-0.382，P=0.014；r=-0.547，P<0.01)。

表1 冠心病患者和体检健康者血清25(OH)D、Apo-A水平比较

表2 不同Gensini评分冠心病患者血清25(OH)D、Apo-A水平比较

3 讨论

冠心病病理基础为冠状动脉粥样硬化，发生发展和血脂异常密切相关，以低密度脂蛋白影响最严重；另一方面氧化型低密度脂蛋白可抑制内皮细胞释放出纤维蛋白溶酶原，进一步诱导血管纤维斑块形成，致动脉粥样硬化情况加重[7]。高密度脂蛋白具有抗动脉粥样硬化的作用，为保护性脂蛋白胆固醇[8]。Apo-A对血管壁内平滑肌细胞摄取低密度脂蛋白有抑制作用，同时可促进胆固醇逆向转运，从而避免细胞内胆固醇堆积；可介导高密度脂蛋白的保护作用，有效清除动脉斑块中的胆固醇。研究发现Apo-A在冠心病风险及疗效评估中具有较高的使用价值[9]。韩秀等[10]研究显示Apo-A与冠心病冠状动脉狭窄程度呈负相关，且为其独立危险因素，可作为冠心病病发风险的有效预测指标。

研究表明，冠心病发生与体内维生素D水平异常存在密切联系，而25(OH)D是评估维生素D水平的重要指标[11]。目前临床认为维生素D对动脉粥样硬化有直接影响。动脉粥样硬化涉及血管壁内粥样斑块形成、炎症、平滑肌损伤、细胞凋亡、脂质堆积等过程[12]。维生素D可调节内皮细胞功能，激活内皮型一氧化氮合酶，从而刺激一氧化氮生成，有效减少内皮细胞氧化应激，对血管张力调节有一定影响。维生素D对胰岛素抵抗、肾素-血管紧张素-醛固酮系统、β细胞功能障碍等均有正面影响。

本研究显示，冠心病患者血清25(OH)D、Apo-A均明显低于健康人群，且冠心病患者冠状动脉Gensini评分越高25(OH)D、Apo-A越低，提示25(OH)D、Apo-A在冠心病患者中降低，且与Gensini评分呈负相关，说明冠状动脉病变程度越严重患者25(OH)D、Apo-A越低，二者在冠心病发生发展中有一定作用，可作为冠心病发病风险的预测指标。

综上，冠心病患者25(OH)D、Apo-A水平显著降低，且与冠状动脉病变程度存在密切联系，可作为临床预测冠状动脉病变程度的参考指标。