某三甲医院ICU肺炎克雷伯菌临床分布特征及耐药性分析

陈学敏，李玉雪，赵 丽，刘思阳，贾舒雅，范 蓉，宋国威，李立新

肺炎克雷伯菌是肠杆菌科菌属中最重要的一类革兰阴性条件致病菌，广泛存在于人体呼吸道和消化道，也是临床分离及院内感染的重要病原菌。2017年全国CHINET耐药监测数据显示，肺炎克雷伯菌与大肠埃希菌、鲍曼不动杆菌位居临床常见致病菌前3位[1]。近年，肺炎克雷伯菌感染率和耐药率呈现上升趋势，相关感染病程迁延，给临床抗感染治疗带来严重威胁[2]。肺炎克雷伯菌耐药不同地域存在较大差异[3]。我院就诊人群多为当地居民，患者分布具有明显地域特性。本研究选取我院2018年1月—2020年12月从ICU患者中分离出的501株肺炎克雷伯菌，分别从其来源、耐药性等方面进行分析。

1 材料与方法

1.1标本来源 501株肺炎克雷伯菌剔除同一患者同一部位反复送检的相同菌株。

1.2质控菌株 大肠埃希菌ATCC25922、肺炎克雷伯菌ATCC700603等质控菌株购于温州康泰公司。质控频率约为每月1次。

1.3研究方法

1.3.1分离培养：使用法国生物梅里埃公司VITEK2 compact行全自动细菌鉴定。参考第四版《全国临床检验操作规程》操作指南采集标本及分离培养细菌，所有菌株鉴定到种属水平。

1.3.2药敏试验：采用药敏纸片扩散法和微量肉汤稀释法测定细菌最低抑菌浓度，据美国临床和实验室标准协会M100-S29标准[4]判读结果。

2 结果

2.1标本来源分布 501株肺炎克雷伯菌主要来自痰液302株(60.28%)，其次为尿液43株(8.58%)、肺泡灌洗液42株(8.38%)。见表1。

表1 2018—2020年我院重症监护病房送检肺炎克雷伯菌标本来源分布[株(%)]

2.2肺炎克雷伯菌检出率 3年间，我院ICU送检标本中共检出2759株细菌，其中肺炎克雷伯菌501株。2018—2019年肺炎克雷伯菌检出率分别为18.00%(164/911)、17.83%(159/892)、18.62%(178/956)，其中2019年检出率最低。

2.3肺炎克雷伯菌对常用抗菌药物的耐药性 501株肺炎克雷伯菌对氨苄西林耐药率最高，对厄他培南的耐药率较低，对替加环素无耐药菌株。见表2。

表2 2018—2020年我院重症监护病房送检肺炎克雷伯菌对常用抗菌药物的耐药情况(%)

3 讨论

本研究发现，ICU肺炎克雷伯菌株在痰液中检出率最高，501株肺炎克雷伯菌中，临床标本主要来源为痰液，其次为尿液，与文献报道基本一致[5]，提示ICU肺炎克雷伯菌感染部位主要为呼吸道和泌尿系[6]。本研究发现，2018—2020年ICU肺炎克雷伯菌检出率不断增高，其导致的病死率也高，并且肺炎克雷伯菌感染者发生感染性休克或多器官功能障碍风险增高，此观点与国外研究报道一致[7]。有研究报道，替加环素治疗肺炎克雷伯菌感染的临床效果较显著，但仍需警惕新型耐药菌的产生[8]。有研究显示，在ICU执行质量核查单可显著降低患者院内感染的发生率[9]。

肺炎克雷伯菌是ICU最常见的机会性致病菌之一，其耐药机制主要包括超广谱β-内酰胺酶产生、外膜孔蛋白缺失、生物被膜形成[10]和抗菌药物主动外排等，极易形成多重耐药菌株。危重患者免疫力较低，且住院时间长且频繁使用广谱抗菌药物、治疗手段多，多伴创机械通气、留置导管等侵入性操作，易导致多重耐药菌产生，院内感染多见。

综上，ICU肺炎克雷伯菌感染情况不容乐观，耐药形势日趋严峻。临床应加大力度对ICU肺炎克雷伯菌耐药性监测，及时调整医院感控策略，参考药敏试验结果，合理应用抗菌药物，从而抑制细菌耐药，防止出现多重耐药菌。同时在全院范围内加强对医护人员的培训，规范有创仪器的操作流程，减少医源性感染。