肝动脉灌注化疗病人术后舒适度现状调查研究

谢路萍，邓 娟，邓楚欣，邵双玲

肝细胞癌(hepato cellular carcinoma,HCC)是全世界最常见的癌症之一，2018年全世界新发85.1万例肝癌，其中中国占50.5%[1]，且绝大多数HCC病人确诊时已是中晚期，如何提升中晚期肝癌病人的生存率是全球尤其是中国肝癌专家努力的目标。在2018年《CSCO原发性肝癌诊疗指南》中推荐以奥沙利铂为主的HAIC方案治疗晚期HCC[7]。所以近年来肝动脉灌注化疗(Hepaticarterial Infusion Chemotherapy，HAIC)受到越来越多专家学者的关注。

临床研究显示，HAIC可降低病人全身毒副作用，获得较高的反应率和较好的生存优势[2]，因此越来越受到国内外学者关注。但有研究显示，HAIC术后病人常有恶心、低蛋白血症、疼痛、贫血和肝毒性等不良并发症[3]，而且病人术后常规进行46 h的肝动脉灌注化疗，要求病人至少严格卧床和肢体制动52 h，可能导致其痛苦增加，影响住院舒适度[4]。因此，HAIC术后病人的舒适度是目前临床护理人员需密切关注的重要问题。但目前，对HAIC术后病人不适症状的文献报告较少。在“中国知网”“万方”“维普”“Pubmed”“wiley”“Google”等中英文数据库，均未查找到以“肝动脉灌注化疗”“不适症状”“ hepaticarterial infusion chemotherapy”“Symptom”为关键词搜索的相关文献。可见，我国医务人员对HAIC术后病人不适症状的管理意识相对薄弱。表明临床医务人员对病人不适症状管理的关注明显滞后于治疗技术的革新，如何保证肝动脉灌注化疗病人术后的舒适度是临床护理人员重点关注的问题。本研究通过调查分析HAIC术后病人舒适度现状，为进一步实施病人术后不适症状管理，改善病人住院期间治疗体验提供理论依据和指导。

1 对象与方法

1.1 研究对象 采用便利抽样法,调查2019年10月—2020年10月在广州市某三级甲等医院接受HAIC术后的肝癌病人。纳入标准：①病理报告确诊为原发性肝癌，满足肝动脉灌注化疗指证；②年龄≥18岁；③具有小学及以上文化程度；④知晓自己的癌症诊断；⑤同意参与本研究，能配合完成问卷调查。排除标准：①有精神病史；②肿瘤复发或远处转移；③原发性肝癌同时行放射治疗；④有原发性肝癌以外的恶性肿瘤病史；⑤有严重全身感染、严重贫血和恶病质等严重并发症者。

1.2 研究方法

1.2.1 问卷调查法 本研究采用问卷调查法，参照Gorsuch[6]法估计样本量，样本量为自变量条目数的5～10倍，本研究所用的问卷条目数为25个条目，本研究选取最大样本量250份，按15%丢失值处理，共需287份。本研究共发放287份问卷，其中有效问卷278份，有效回收率97.54%。对符合纳入标准者进行解释，遵循自愿原则，取得同意后发放问卷，并采用匿名方式自行填写问卷。采用统一指导语向研究对象解释问卷的填写方法和注意事项，由研究者当场收回。

本研究在参考各文献及相关量表，结合韩玉敏[7]编制的测量皮瓣移植病人体位舒适度问卷，以及咨询了相关护理专家及管理人员后，设计肝动脉灌注化疗病人术后舒适度评估问卷。该问卷分为躯体、生理、心理、社会4个维度，共计25个条目。每个条目选项均为“一点也不”“有一点”“有些”“相当”“非常”5个选项， 分别计0分、1分、2分、3分、4分，其中条目1、条目7、条目12、条目13、条目14、条目23为反向计分题，采用反向计分，问卷总分为100分，得分越高表明病人的舒适度越高。

问卷设计完成后，采用Cronbach′s α指数对问卷效度进行评估，其评估结果为0.78；邀请中山大学护理学院、中山大学附属肿瘤防治中心介入科和肝胆外科的5位相关专家对问卷效度进行评估，评估结果为0.87；通过访谈了解调查对象对问卷语句通顺性、易理解性的意见，调查的病人均反映舒适度护理量表语义表达清晰，且易于理解，病人完成问卷的时间约为5 min。综合如上的评估结果表明，问卷的一致性、稳定性及可靠性较高。

表1 舒适度各维度得分情况

单位：分

表3 不同类别肝动脉灌注化疗术后病人舒适度总分比较

2 结果

3 讨论

肝动脉灌注病人舒适度较低，首先,从躯体、生理、心理和社会4个维度来看，各维度的平均得分均<60分，表明病人在各个方面都具有较强的不舒适度。其次，从25个调查题目来看(条目1、条目7、条目12、条目13、条目14、条目23反向计分)，所有条目的平均得分均在3分以下，其中2.4分以下的条目占比40%。调查结果，表明肝动脉灌注病人舒适度较低，表现在躯体、生理、心理和社会各方面。

4 总结与建议

通过对HAIC术后病人舒适度的调查结果表明，HAIC术后病人的不适感受躯体、生理、心理和社会的影响，同时从不同病人分类来看，不同类型HAIC术后病人的不舒适度也具有普遍性。为此，针对HACI术后病人不舒适度的普遍性，笔者从如下两个方面，对提高HAIC术后病人的舒适度提出几点建议。

4.1 构建全程护理干预模式 在整体护理理念的指导下，充分应用现代护理理念和技术，找出HAIC术后病人不舒适的原因，在不影响病人病情的情况下，采取有效措施，以减轻甚至消除病人的不适。

术前根据病人具体情况，为病人实施各类护理措施，帮助和训练病人进食、翻身等具体方法，训练床上大小便；同时，加强清洁护理，让病人感受细致的照顾，更让病人感受到人文关怀，在增加病人舒适度的同时，缓解病人心理紧张。术后正确搬运病人，尽量缩短病人的卧床制动时间，教会病人正确进行踝泵运动，适当提高床头，以减轻病人的腹壁张力,减轻病人术后疼痛、排尿困难等问题，提高病人的术后舒适度。

4.2 加强护理人员规范培训 目前，临床上缺乏系统、规范的肝动脉灌注化疗病人术后不适症状的评估工具和护理标准，这可能也是导致HAIC术后病人舒适度普遍偏低的重要原因之一。因此，要从根本上解决问题，首先要建立科学、规范的术后不适症状评估工具，加强临床医务人员相关知识的培训。

2015年国家卫生健康委员会在《关于进一步深化优质护理、改善护理的通知》中也提出了加强护士规范培训，提升护理服务能力的要求[8]。下一步的研究重点可从以下几个方面进行：①建立科学、规范的术后不适症状评估及管理工具，为临床护理工作提供指引；②针对临床护士，进行肝动脉灌注化疗病人术后护理知识需求的相关调研，从而有针对性地开展相关培训工作。③基于循证护理探索科学、有效的护理干预策略，进一步提高病人术后舒适度，深化优质护理内涵。