专科化游戏干预对先天性小耳畸形耳郭再造术患儿负性情绪及应激反应的影响

李 丽，严 红，彭湘粤

先天性小耳畸形耳郭再造术是儿童常见的头面部畸形，患儿表现为耳郭发育不良，并伴有外耳道闭锁或颌面部畸形，给患儿容貌造成较大的困扰，影响患儿身心健康[1]。耳郭再造术是目前治疗先天性小耳畸形耳郭再造术常用的手段，但由于患儿年龄较小，患儿面对陌生的环境时由于心理适应性差，导致患儿恐惧、紧张等情绪十分明显，因此患儿在治疗期间容易出现哭闹、躁动等情绪，严重影响手术开展[2]。常规护理干预只注重患儿躯体症状护理，而忽视了患儿心理状况对预后的影响[3]。研究认为，通过游戏干预能让患儿产生轻松、欢乐的感觉，使患儿对环境的控制感增强，有助于帮助患儿更准确地表达出内心感受，克服认知与情感上的障碍，从而达到改善患儿身心健康及配合治疗的目的[4]。研究结果指出，儿童手术过程中采取游戏干预的模式可以有效减轻负性情绪对于提高儿科手术安全具有重大意义[5]。本研究为了能更好地让先天性小耳畸形耳郭再造术患儿围术期间能更好地配合治疗，对患儿实施专科化游戏干预，并获得理想的效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2016年1月—2021年11月选取先天性小耳畸形耳郭再造术患儿60例为研究对象。纳入标准：①患儿经影像学及体征检查确诊；②为单纯性耳畸形，无并发颜面部畸形；③年龄3～13岁；④符合耳郭再造手术指证；⑤患儿家属对本研究内容知晓，并愿意积极配合。排除标准：①合并心、肝、肾、呼吸系统及血液系统疾病；②合并精神障碍或交流障碍；③接受过2次或以上耳郭再造术的患儿。

根据样本粗略估算方法，样本含量可取变量数5～10倍，为了减少误差可将样本量扩大至15%，本研究变量包括性别、年龄、发病部位、临床分型、患儿家属文化程度、不良情绪、应激反应、遵医行为依从率、患儿家属满意率、并发症发生率等10个自变量，因此样本计算如下：n=(5×10)×(1+15%)=58；n=(10×10)×(1+15%)=115，根据实际情况最终收集样本量为60例。应用随机数字表法将患儿分为观察组及对照组各30例。观察组男18例，女12例；年龄3～13(7.12±1.23)岁；发病部位：左耳16例，右耳14例；临床分型：Ⅰ度11例，Ⅱ度11例，Ⅲ度8例；患儿家属文化程度：初中或以下12例，高中/中专11例，专科或以上7例。对照组男17例，女13例；年龄3～13(7.36±1.42)岁；发病部位：左耳13例，右耳17例；临床分型：Ⅰ度10例，Ⅱ度12例，Ⅲ度8例；患儿家属文化程度：初中或以下11例，高中/中专12例，专科或以上7例。两组临床资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 围术期行常规护理干预，由责任护士在患儿入院当天向家长交代各项术前检查事项与要点。术前1 d麻醉医师到病区进行常规访视，了解患儿情况并讲解麻醉方法、手术过程及术后康复要点。责任护士需要向患儿家长说明围术期注意事项、饮食及日常管理要点。

1.2.2 观察组 在对照组基础上行专科化游戏干预，具体措施如下：①抽调11名成员，组成儿童耳科疾病护理小组。3名耳科医生、2名麻醉师、2名早教教师、4名高年资护士。小组成员年龄30～50(38.7±7.2)岁。每名成员都有各自的职责，具体划分为：医生需要为患儿进行手术治疗并在诊疗游戏中进行辅助与配合。麻醉师负责在麻醉诱导前负责辅助游戏。早教教师需要根据患儿的年龄与心理特点，设计游戏体系以及指导游戏技巧。高年资护士为责任护士，在围术期内，责任护士需要与患儿主动沟通，通过游戏、谈心等方式与患儿之间建立起相互信任的关系。完成各项护理干预，从患儿入院开始进行接待、诊疗、护送患儿进入手术室、陪伴患儿麻醉及手术全过程等。待患儿逐渐清醒之后，对患儿表示鼓励和表扬，并与麻醉师一同将患儿送回病房。患儿术后继续为其进行护理干预，陪同患儿玩游戏。②开辟儿童诊疗区域。根据儿童的特点，将多人间病房改造成儿童诊疗区域在房间的墙壁上张贴一些卡通图案或者直接描绘图案，营造可爱、温馨的环境氛围。还要设立独立的儿童游戏诊疗室和游戏活动室，划分好儿童游戏工作坊和专科检查区域。③以同伴交流的形式组织患儿参与游戏。对择期手术患儿采取集中预约、集中入院、集中宣教、集中游戏、集中手术的管理模式。入组患儿被安置在同一个房间，责任护士带领自己所负责的2例或3例患儿完成术前检查和术前游戏。组织同一个病房内的患儿共同游戏，责任护士负责管理，保证游戏安全。④开展专科化游戏干预。以色彩鲜艳的图片向患儿展示先天性小耳畸形耳郭再造术重建术术后相关健康行为，卡片中包含正确的行为和错误的行为，采用通俗易懂的语言让患儿做行为分类游戏，将正确的行为放一起，将错误的行为放一起，若患儿正确操作可获得奖励，若患儿操作错误则及时纠正，并在游戏中逐渐培养患儿健康行为意识。并将小耳畸形耳郭再造术术后护理相关内容制成色彩丰富的卡通手册，并向每名患儿及其家属发放卡通手册，由责任护士扮演患儿喜欢的卡通人物，以卡通人物的语气向患儿讲述疾病护理操作相关内容，并带领患儿模仿手册上相关护理行为，让患儿了解术后护理配合的必要性。指导患儿家属术前向患儿讲解相关卡通绘本，如《大象看病》《大耳朵图图》，患儿家属用讲故事的方式吸引患儿注意力，并用故事中人物的语气和患儿交流，激发患儿学习兴趣，提高患儿对疾病的认知及配合。⑤针对患儿家属长开展健康教育，指导患儿家属可为患儿准备其喜欢的玩具或故事书，并在病床上铺上带有卡通图案床单，减轻患儿对模式环境的恐惧情绪，使患儿能更好地适应住院环境，提高患儿治疗依从性。

1.3 观察指标 比较两组患儿干预前后负性情绪、应激反应、遵医行为依从率、并发症发生率及病人满意率。①不良情绪：采用儿童焦虑情绪障碍筛查表(SCARED)[6]、儿童抑郁障碍自评量表(DSRSC)[7]评价两组患儿不良情绪。SCARED合计41个条目，每个条目采用0～2分计分，总评分0～82分，评分越高提示焦虑症状越明显，量表Cronbach′s α系数为0.875～0.898，信度系数为0.845～0.923，提示量表信效度理想。DSRSC量表合计18个条目，每个条目采用0～2分计分，总评分0～36分，评分越高提示抑郁情绪越明显。量表Cronbach′s α系数为0.823～0.902，信度系数为0.856～0.956，提示量表信效度理想。②应激反应：记录两组麻醉诱导时、术后5 min平均脉动压(MAP)、心率(HR)。采用欧姆龙血压计测量两组收缩压(SBP)、舒张压(DBP)和心率(HR)。MAP=(收缩压+2×舒张压)/3。③遵医行为：采用自行拟定的《先天性小耳畸形耳郭再造术患儿遵医行为调查问卷》进行评价，问卷包括术前准备依从、麻醉诱导依从、术后耳部护理依从3方面，合计10个条目，每个条目赋值1～4分，>30分为遵医行为依从。④并发症：包括术后血肿、术后感染、皮瓣缺血坏死、缝线外露、耳软骨支架吸收变形、病理性瘢痕等。⑤满意度：采用自行编制的《儿童患儿住院满意度调查问卷》进行评价，问卷从住院环境、健康宣教、护理技能、服务态度等方面评价，合计28个条目，每个条目赋值1～5级评价，将所有条目相加获得粗分，将粗分转化为标准分为(0～100分)，评分越高提示病人满意度水平越高。该问卷经3名儿科专家共同编制修订，问卷Cronbach′s α系数为0.866～0.923，信度系数为0.812～0.892，提示量表信效度理想。

单位：分

表3 两组病人遵医行为依从率、并发症发生率及病人满意率比较 单位：例(%)

2 结果

3 讨论

3.1 专科化游戏干预缓解了先天性小耳畸形耳郭再造术患儿围术期负性情绪 3～12岁幼儿有着强烈的好奇心，这个阶段的孩子普遍已经开始上幼儿园，所以对父母的依赖感不会过于强烈[8]。在本次研究中，研究人员利用了患儿的这种心理和行为特点，将游戏活动与诊疗活动结合起来对患儿实施游戏干预，结果显示，观察组患儿干预后CARED评分、DSRSC评分较对照组显著下降(P<0.05)，说明专科化游戏干预能有效减轻先天性小耳畸形耳郭再造术患儿围术期不良情绪。分析可能由于专科化有效干预能够缓解幼儿对陌生环境的焦虑，还能提高患儿对诊疗环节的配合度[9]。在这个过程中，游戏拉近了护士和患儿的关系，责任护士和患儿之间相互信任、相互配合，使患儿愿意与责任护士共同配合完成相关医疗工作[10]。相关研究指出，通过童趣化游戏、兴趣诱导和治疗游戏等方法，患儿的术前紧张情绪得到了有效缓解[11]。另外，治疗性童趣游戏的开展使患儿与责任护士间养成了相互信任的关系，每次游戏活动让患儿感觉自己在正常生活，消除了对陌生环境的紧张和恐惧感[12]。同时，专业的心理咨询师参与了游戏活动设计，确保各项操作更加符合学龄前儿童的心理，能够处理血液透析患儿常见心理问题，游戏活动可以让患儿忘记疾病对躯体造成的不适，从而缓解心理层面的焦虑和抑郁情绪[13-14]。

3.2 专科化游戏干预可减轻患儿围术期应激反应，提高患儿治疗配合度 围术期应激反应是外科手术病人常面临的问题，病人表现为随着手术日的临近出现强烈的焦虑及恐惧情绪，进而表现为血压升高及心率加快[15]。强烈的应激反应会影响病人麻醉效果，增加病人麻醉相关并发症[16]。治疗配合度是确保病人预后的关键，良好的治疗配合度可提高病人参与疾病管理能力，降低相关并发症[17]。本研究为了降低先天性小耳畸形耳郭再造术患儿围术期应激反应，于术前对病人采取专科化游戏干预，结果显示，观察组患儿干预后MAP、心率等指标较对照组显著下降(P<0.05)，且观察组治疗配合度较对照组显著提高(P<0.05)，说明术前对先天性小耳畸形耳郭再造术患儿实施专科化游戏干预能有效减轻患儿围术期应激反应，提高患儿治疗配合度。考虑可能由于治疗性童趣游戏增加医护人员与患儿间、护士与患儿家属间的沟通，使患儿围术期获得更多疾病相关的信息，有助于患儿形成健康的信念，从而提高患儿参与疾病治疗的积极性，使患儿积极配合各项护理工作，提高患儿治疗依从性[18]。

3.3 专科化游戏干预可降低患儿并发症，提高家长对护理的满意度 本研究结果显示，先天性小耳畸形耳郭再造术患儿实施专科化游戏干预后，患儿并发症显著下降，而家长护理满意度明显提高(P<0.05)。由于先天性小耳畸形耳郭再造术患儿年龄较小，对手术存在一定的恐惧情况，导致患儿住院期间容易出现哭闹，而患儿哭闹可能会让父母感觉心情焦躁，对医护人员产生不满，而父母的言行举止也会直接影响患儿的情绪，形成一种情绪上的恶性循环[19]。但是在专科化游戏的干预下，患儿的恐惧感减轻，术后干预过程中，哭闹的情况减少，这能够缓解家长的焦虑心理[20]。同时，专科化游戏过程中，家长也需要参与游戏，在责任护士的指导下，家长进一步了解了术后进行管理的方法，学习了专业的安抚儿童情绪的方式[21]。这使得家长在术后的管理过程中，知晓如何配合医护人员的干预，也知晓如何处理患儿的哭闹情况，管理效能明显提高，所以管理效果也更加理想，从而提高了满意度[22]。

4 小结

专科化游戏干预能有效减轻先天性小耳畸形耳郭再造术患儿围术期负面情绪及应激反应，提高病人遵医行为，降低病人围术期并发症，进而提升患儿家属对手术的满意度。然而本研究纳入病例数较少，导致研究结果存在一定偏差，在日后研究中还需要扩大样本量进一步探讨。