外科快速康复护理在腹腔镜胆囊切除手术中的应用

孙艳彬

如今,在临床医疗技术的积极影响下,促进了护理理念的更新,外科快速康复护理的理念也被广泛应用于外科领域,这是循证医学的理念,有效地优化了围手术期的管理,可避免围手术期的不良应激反应,进而促进护理理念模式的整体康复效果。胆囊系统疾病包括胆囊疾病,是常见的类型之一。外科治疗主要应用于临床期,但在具体的外科手术过程中,不可避免地会导致生理或心理损伤,严重者会出现不同程度的应激反应,对术后康复和并发症产生负面影响。近年来,腹腔镜手术已广泛应用于胆囊息肉、胆结石等疾病的治疗,具有创伤小、出血少、恢复快、并发症少等显著优点。但临床上仍存在切口疼痛、焦虑、腹胀、炎症等不良反应。目前外科快速康复护理已与微创外科、疼痛控制、麻醉学等领域联系起来,在减少并发症、缓解疼痛、节约费用等方面发挥了作用,并迅速推广应用。本研究将本院2018年1月～2021年1月收治的68 例行腹腔镜胆囊切除手术患者作为研究对象,探析了外科快速康复护理在腹腔镜胆囊切除手术中的应用,报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2018年1月～2021年1月收治的68 例行腹腔镜胆囊切除手术患者作为研究对象,随机分为观察组和对照组,每组34 例。其中观察组年龄21～75 岁,平均年龄(57.04±12.02)岁；男22 例,女12 例。对照组患者年龄21～75 岁,平均年龄(57.27±12.10)岁；男23 例,女11 例。两组一般资料比较,差异均无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 对照组给予常规护理,包括术前检查、健康教育、常规抗感染护理、禁食12 h、禁水6 h、插管及胃管,术前告知手术方式和方法。术中未控制输液量。术后视情况解除疼痛,肛门排气后少量饮水,拔除胃管。术后24～48 h 拔除引流管,不限补液,患者按自我意愿下床。

观察组实施外科快速康复护理,基于时代护理理念,护理计划设计如下：①术前护理：介绍手术前后的疾病知识、并发症及注意事项；根据患者心理变化,进行心理疏导,减少焦虑；鼓励患者早期锻炼；介绍腹腔镜手术的优点,以成功案例帮助建立手术信心；讲解外科快速康复护理内容,争取患者配合。术前2 d 禁食产气食品,术前1 d 可安排洗浴。手术前做好肠道准备,不做皮肤准备,只对手术区皮肤进行消毒。术前3 d 采取半流质饮食,术前6 h 禁食,术前3 h 禁水,术前2 h 口服10%葡萄糖,术中放置导尿管和胃管。设计护理路径,制作两份路径表,一份放在护士站,一份放在患者床边。②术中护理：给予心理安慰；做好保温护理,室温在23～25℃之间,患者醒来后用加热器取暖,避免低氧血症,用温水冲洗腹腔,限制补液,晶胶比3∶1,视情况实施麻醉,减少不良反应,严密监护生命体征,严格无菌操作。③术后护理。术后48 h 内使用硬膜外镇痛泵,8～12 h 内用泻药促进排气,12～24 h 拔除引流管,24 h 内输液量控制在2000 ml 以内,胃肠功能恢复后无需静脉输液,术后24 h 内无持续发热等异常者停用抗感染药物。术后6 h 给予少量水,24～36 h 给予半流质饮食,3 d 后给予正常饮食。建议醒来后活动四肢,3 h 翻身1 次,24 h 后下床,以减少肌肉萎缩和静脉血瘀。术前、术后各进行1 次心理测试,术后同一天进行2 次疼痛评分。密切监测术后不良反应或不适反应,并根据情况采取针对性措施。

1.3 观察指标及判定标准 比较两组患者护理前后SAS 评分、SDS 评分、满意度、并发症发生率。SAS、SDS 评分分值均为20～80 分,评分越低越好。采用本院自制量表评价患者满意度,分值为0～100 分,评分越高,患者越满意。

1.4 统计学方法 采用SPSS23.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者护理前后SAS、SDS 评分比较 护理前,两组患者SAS、SDS 评分比较,差异均无统计学意义(P＞0.05)；护理后,两组患者SAS、SDS 评分均降低,且观察组患者SAS 评分、SDS 评分均低于对照组,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者护理前后SAS、SDS 评分比较(,分)

表1 两组患者护理前后SAS、SDS 评分比较(,分)

注：与本组护理前比较,aP＜0.05；与对照组护理后比较,bP＜0.05

2.2 两组患者满意度比较 观察组的满意度评分为(95.67±3.12)分,高于对照组的(83.01±2.45)分,差异具有统计学意义(P＜0.05)。

2.3 两组患者并发症发生率比较 观察组有1 例患者发生并发症,对照组有8 例患者发生并发症,观察组并发症发生率2.9%(1/34)低于对照组的23.5%(8/34),差异具有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

腹腔镜胆囊切除术患者往往需要忍受较大的疼痛,这会对患者的康复产生一定的负面影响,进而延长患者的住院时间,增加其家庭的经济负担。过去一段时间,护士对围手术期疼痛管理重视程度较低,在实际工作中大多对患者进行常规护理,不利于患者早日康复［1,2］。在这种情况下,研究围手术期疼痛管理在外科快速康复护理腹腔镜胆囊切除术中的应用效果具有重要的现实意义。现阶段,在临床治疗领域进行手术,造成一定程度的心理或生理创伤的可能性很大,有必要结合围手术期护理干预措施进行手术,避免术中不良应激反应的发生,以促进早日康复［3,4］。

外科快速康复护理概念是指根据患者的病理特点提供有针对性的临床护理技术,最终目标是优化围手术期护理工作,从而减少患者的生理和心理影响,避免并发症,促进早日康复。二氧化碳滞留也是一种常见的呼吸系统疾病,由于各种原因导致缺氧,从而影响患者二氧化碳蓄积和滞留的正常代谢。腹腔镜在二氧化碳滞留方面具有得天独厚的优势,它可以刺穿患者的腹壁,然后建立腹腔,在屏幕上观察患者的内部情况,然后进行相应的手术治疗,对患者造成的创伤较小。与传统手术方法相比,腹腔镜技术具有手术环境好、对患者创伤小等优点,术后患者可尽快恢复健康［5］。但是,在临床治疗中也存在一些问题,导致治疗效果不佳,临床上经常会出现一些并发症,这些并发症会严重影响患者的康复质量。因此,在临床护理中,需要加强护理保障,使患者早日康复。

外科快速康复护理概念是以循证医学理论为基础,结合护理学、麻醉学、外科等学科,通过优化临床路径,为围手术期患者提供全面、系统的护理,有利于缓解患者的应激反应,有效缩短患者住院时间,减轻患者及其家属的经济压力,改善预后。腹腔镜胆囊切除术是一种微创手术。与开腹手术相比,腹腔镜胆囊切除术能有效减少对患者造成的创伤,但仍是一种创伤性治疗［6,7］。结合快速康复的理念,手术可以进一步缩短患者的康复时间。常规围手术期护理建议：术前禁食、禁饮至少6 h,术中不能控制体温、补液,肛门排气后应解除禁食、饮水。但根据外科快速康复护理的理念,早期下床,恢复饮食是术后护理的重点,有助于降低切口感染率［8］。同时,术后早期肠内营养可减少高分解代谢,避免不良反应。早起床有利于预防下肢深静脉血栓的发生,恢复身体功能［9,10］。

目前,腹腔镜胆囊切除术已广泛应用于肝胆外科,具有诸多优点,但作为应激源,腹腔镜胆囊切除术容易造成患者创伤和内环境紊乱,对生理和心理产生负面影响。为了缩短康复时间,减少不良反应,提高患者满意率,本研究基于时代的理念,应用了外科快速康复护理。结果显示,护理后,两组患者SAS、SDS 评分均降低,且观察组患者SAS 评分(34.21±1.01)分和SDS评分(35.02±0.45)分均低于对照组的(47.45±2.01)、(48.67±1.24)分,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。观察组的满意度评分为(95.67±3.12)分,高于对照组的(83.01±2.45)分,差异具有统计学意义(P＜0.05)。观察组并发症发生率2.9%低于对照组的23.5%,差异具有统计学意义(P＜0.05)。可见,外科快速康复护理理念在腹腔镜胆囊切除术围手术期护理中具有较高的应用价值,能有效缩短患者术后恢复时间,减轻患者痛苦,有助于提高患者的舒适度和满意度。

综上所述,腹腔镜胆囊切除手术患者实施外科快速康复护理效果确切,可减少相关并发症的发生,减轻患者的心理压力,加速术后康复和提升满意度,促进患者的康复。