孟鲁司特联合沙丁胺醇雾化吸入治疗小儿哮喘急性发作的临床效果

吴冰

支气管哮喘是一种慢性呼吸系统疾病,由嗜酸性粒细胞、肥大细胞和 T 细胞浸润所致［1］。小儿支气管哮喘是一种发病急、病情重、复发率高的慢性气道炎性疾病,多因气道狭窄和痉挛导致急性哮喘发作［2］。气短、咳嗽、胸闷、气喘是支气管哮喘主要临床表现。长时间哮喘可引起胸腔畸形和营养不良,严重影响儿童的生长发育。近几年儿童支气管哮喘的发病率呈上升趋势,严重威胁着儿童的身心健康［3］。目前,治疗小儿哮喘急性发作多以解痉,恢复肺功能为主。本次研究分析了沙丁胺醇雾化吸入联合孟鲁司特治疗小儿哮喘急性发作的临床疗效,详情如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本院2019年4月～2020年4月收治的84 例小儿哮喘急性发作患儿,以随机数字表法分为观察组与对照组,各42 例。对照组男26 例,女16 例；年龄2～6 岁,平均年龄(3.78±1.21)岁；病程2～5 d,平均病程(2.67±1.55)d。观察组男27例,女15例；年龄2～6 岁,平均年龄(3.76±1.24)岁；病程2～6 d,平均病程(2.66±1.52)d。两组一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。所有患儿均符合小儿哮喘急性发作诊断标准。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采取沙丁胺醇雾化吸入治疗方案。每次将0.25 mg 沙丁胺醇气雾剂混合0.9%的氯化钠注射液2 ml 进行雾化吸入治疗,3 次/d,治疗1 周。

1.2.2 观察组 采取沙丁胺醇雾化吸入联合孟鲁司特治疗方案。沙丁胺醇雾化吸入方法和剂量同对照组,同时口服孟鲁司特钠片,年龄＜4 岁患儿剂量为2 mg/(kg·d),年龄≥4 岁患儿剂量为4 mg/(kg·d),治疗1 周。

1.3 观察指标及判定标准 比较两组治疗前后患儿肺功能指标,测定FEV1 和FVC；比较两组治疗前后患儿肺部炎症(hs-CRP、TNF-α、IL-6),hs-CRP 给予免疫透射比浊法检测,TNF-α、IL-6 采用双抗体夹心方法检测。比较两组患儿治疗前后的日间和夜间哮喘症状积分、SAS 评分,哮喘症状积分：无气喘和咳嗽0 分,轻度气喘咳嗽,不影响睡眠和进食1 分,中度气喘咳嗽,影响睡眠和进食2 分,持续气喘咳嗽,无法正常睡眠和进食3 分。SAS 评分：20～80 分,得分越低则焦虑程度越轻。比较两组临床疗效,显效：症状体征消失,肺哮鸣音消失,FEV1 增加幅度在＞35%；有效：症状体征等改善,肺哮鸣音减少,FEV1 增加幅度在20%～35%；无效：肺哮鸣音无变化,FEV1 增加幅度＜20%。总有效率=显效率+有效率。比较两组患儿不良反应发生情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS24.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组肺功能指标比较 治疗前,两组FVC、FEV1 水平比较,差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后,观察组FVC、FEV1 均高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组肺功能指标比较(,L)

表1 两组肺功能指标比较(,L)

注：与对照组治疗后比较,aP＜0.05

2.2 两组肺部炎症指标比较 治疗前,两组TNF-α、hs-CRP、IL-6 比较,差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后,观察组TNF-α、hs-CRP、IL-6 均低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组肺部炎症指标比较()

表2 两组肺部炎症指标比较()

注：与对照组治疗后比较,aP＜0.05

2.3 两组哮喘症状积分、SAS 评分比较 治疗前,两组日间哮喘症状积分、日间哮喘症状积分、SAS 评分比较,差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后,观察组日间哮喘症状积分、夜间哮喘症状积分、SAS 评分均低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组哮喘症状积分、SAS 评分比较(,分)

表3 两组哮喘症状积分、SAS 评分比较(,分)

注：与对照组治疗后比较,aP＜0.05

2.4 两组临床疗效比较 观察组中显效18 例,有效21 例,无效3 例；对照组中显效10 例,有效22 例,无效10 例。观察组临床总有效率92.86%(39/42)高于对照组的76.19%(32/42),差异有统计学意义(χ2=4.549,P=0.035＜0.05)。

2.5 两组不良反应发生情况比较 两组均未出现不良反应。

3 讨论

哮喘是一种临床常见的慢性呼吸功能不全类疾病。主要诱因包括粉尘、花粉、烟雾等过敏原［4］。儿童哮喘临床特点为可逆性气流阻塞和非特异刺激性气道高反应性。表现为咳痰、气短、胸闷。目前,小儿支气管哮喘的具体发病机制尚未完全明确,但普遍认为与慢性气道炎症、气道高反应性、自主神经功能障碍等因素有关［5］。嗜酸性粒细胞、淋巴细胞、中性粒细胞等炎症细胞的感染是引起支气管哮喘的重要病因。慢性炎症可引起气道高反应性和慢性炎症,而慢性炎症可进一步加重气道高反应性,最终导致可逆气流受限的广泛症状［6］,对患儿身体发育影响很大。快速解除支气管平滑肌痉挛,减轻呼吸道黏膜水肿是哮喘急性发作期的主要治疗标准。

孟鲁司特是一种白三烯受体拮抗剂,可竞争性结合白三烯受体［7］,通过抑制白三烯减少气道黏液分泌和血管通透性,有效缓解支气管平滑肌,缓解支气管水肿症状,降低气道高反应性及气道炎症。沙丁胺醇是一种受体激动剂［8］,能选择性作用于气道的肥大细胞和气道的平滑肌表面受体,从而增加细胞内环磷腺苷含量［9］,扩张气管平滑肌,可有效松弛支气管平滑肌,提高纤毛清除能力,抑制内源性肥大细胞释放过敏介质,防止支气管痉挛,减轻支气管充血水肿,提高呼吸功能和清除呼吸道分泌物的能力,可有效改善儿童的肺功能［10］。在治疗方式方面,临床多采用雾化吸入,氧驱动雾化吸入是以氧气为主要的雾化动力［11］,通过氧气流动产生的冲击力,使患儿在吸气时撞击成雾滴,在促进支气管扩张的同时有效抑制炎症反应,实现治疗哮喘的目的［12］。

本研究显示,治疗后,观察组FVC、FEV1 均高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。治疗后,观察组TNF-α、hs-CRP、IL-6 均低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。治疗后,观察组日间哮喘症状积分、夜间哮喘症状积分、SAS 评分均低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。观察组临床总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。两组均未出现不良反应。提示联合用药可以提高治疗效果,且安全性能理想。分析原因,两药联合可以发挥药物协同作用,减少气道高反应性和气道炎症,有效改善患儿肺功能,临床疗效优于单独使用沙丁胺醇。

综上所述,沙丁胺醇雾化吸入联合孟鲁司特治疗小儿哮喘急性发作的临床疗效确切,可控制肺部炎症,改善日间和夜间哮喘症状积分和肺功能,具有临床推广价值。