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潜伏期、活跃期行硬膜外与腰硬联合镇痛对产程及结局的影响

2022-06-07徐萍汪林花

中国实用医药 2022年9期
关键词:助产硬膜外初产妇

徐萍 汪林花

分娩是女性正常生理活动之一,分娩疼痛可引起交感神经高度兴奋,母体儿茶酚胺大量释放,使母体代谢增加,血压升高,心动过速,过度通气,耗氧量增加,乳酸分泌增多,子宫供血不足,胎儿血液pH 降低,氧代谢下降,从而引起胎儿低氧血症及酸中毒。因此,及早实施分娩镇痛可改善产妇机体状况,避免胎儿宫内缺氧,减轻对新生儿健康的影响[1]。当前,随着分娩镇痛的推广,人们对分娩镇痛的认知增加,分娩镇痛对产程、助产率及转剖率的影响也越来越受人们的重视,对分娩镇痛的介入时机选择上存在一定争议[2]。有研究指出过早介入会对产妇提肛肌和腹肌产生影响,容易产生肌肉松弛现象,使产程时间延长[3]。所以需要对分娩镇痛时机予以深入研究。本文分析潜伏期、活跃期行硬膜外与腰硬联合镇痛对产程及结局的影响,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2019年1~10月本院收治的1173 例初产妇作为研究对象,将其中326 例潜伏期(宫口扩张<3 cm)行腰硬联合镇痛初产妇作为A 组,673 例活跃期(宫口扩张≥3 cm)行腰硬联合镇痛初产妇作为B 组,174 例活跃期行硬膜外镇痛作为C 组。纳入标准:头位;单活胎,孕周38 周+;排除标准:≥38 岁,巨大儿,合并妊娠高血压疾病(妊高症)、妊娠糖尿病、器质性疾病等。

1.2 方法 A 组在潜伏期(宫口扩张<3 cm)行腰硬联合镇痛,B 组在活跃期(宫口扩张≥3 cm)行腰硬联合镇痛,C 组在活跃期(宫口扩张≥3 cm)行硬膜外镇痛。三组初产妇均选择左侧卧位,取腰2~3 间隙实施蛛网膜下腔穿刺。

1.2.1 腰麻 1.5 mg 罗哌卡因(江苏恒瑞医药股份有限公司,国药准字H20060137)+2.5 μg 舒芬太尼(宜昌人福药业有限责任公司,国药准字H20054171)蛛网膜下腔单次注射,留置硬膜外导管,连接脉冲式硬膜外输注泵。

1.2.2 硬膜外麻醉 0.14%罗哌卡因+0.5 μg/ml 舒芬太尼,8 ml/h,硬膜外自动泵入。

1.3 观察指标 对比三组转剖率、第一产程时间、助产率。

1.4 统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数 ± 标准差()表示,采用t 检验;计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 三组转剖率对比 A 组69 例转剖,转剖率为21.17%(69/326);B 组52 例转剖,转剖率为7.73%(52/673);C 组24 例转剖,转剖率为13.79%(24/174)。A 组转剖率高于B 组、C 组,差异具有统计学意义(χ2=37.261、4.073,P=0.000、0.044<0.05);B组转剖率低于C 组,差异具有统计学意义(χ2=6.230,P=0.013<0.05)。

2.2 三组第一产程时间对比 A 组第一产程时间长于B 组和C 组,差异具有统计学意义(P<0.05);B 组和C组第一产程时间对比差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 三组第一产程时间对比(n,)

表1 三组第一产程时间对比(n,)

注:与A 组对比,aP<0.05

2.3 三组助产率对比 三组助产率对比差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 三组助产率对比(n,%)

3 讨论

伴随围生医学、麻醉医学的进一步发展,产妇对无痛分娩的选择不断增加,但对于分娩镇痛介入时机的研究现阶段仍存在一定争议[4]。据相关研究指出,分娩镇痛介入时间过早将会造成产妇肛提肌松弛、腹肌松弛,进而延长产程时间。但是也有研究指出,潜伏期实施分娩镇痛可以有效降低运动阻滞,避免对产程产生严重影响[5]。临床中,通常是在第一产程活跃期作为实施分娩镇痛的时机[6]。产妇分娩期间第一产程疼痛严重,此时子宫肌肉纤维组织规律性收缩,同时宫颈管呈现出进行性缩短,另外伴随宫口进行性扩张,使得原韧带受到明显牵拉,进而使宫口开大,所以这一阶段产妇疼痛也将加重[7,8]。而产妇分娩疼痛不断加重会使其产生更加强烈的应激反应,肾素-血管紧张素系统兴奋,下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴兴奋,大量应激激素被释放,随着应激反应愈加强烈,产妇容易出现呼吸性碱中毒现象,使母婴产生低氧血症现象[9,10]。因此需要做好产妇分娩过程中的镇痛干预,控制分娩疼痛,促进产妇顺利分娩[11]。相比于传统分娩镇痛方式,腰硬联合麻醉方式用药量较少,并且因阿片类药物和局部麻醉药物可以对不同部位产生作用,两者合用可以起到协同镇痛作用,不仅可以取得满意镇痛效果,而且可以减轻运动阻滞作用,使分娩镇痛对产程的影响减轻,利于产妇下腹部及盆底肌肉松弛,从而降低胎头下降时的阻力,胎儿在产道中顺应性增大,利于宫口扩张和胎头下降,同时产妇配合度较高,会阴损伤发生率较低[12]。本次研究中,潜伏期实施分娩镇痛的产妇转剖率明显高于活跃期分娩镇痛产妇,第一产程时间也长,由此可见潜伏期实施腰硬联合镇痛将会增加转剖率,延长产程时间,对整体镇痛效果产生影响。过早的镇痛可能引起第一产程延长,导致剖宫产率升高。

综上所述,潜伏期行腰硬联合镇痛会明显延长产程时间,增加转剖率。

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